Стент в мочеточнике: удаление, осложнения после стентирования, последствия

Содержание статьи:

В урологии есть ряд патологических состояний, когда нарушается отхождение мочи из почки.

Если не восстановить адекватный пассаж мочи, то развивается гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз), если срочно не принять меры, гидронефроз переходит в пионефроз (присоединение агрессивной микробной флоры с развитием гнойного воспаления). Единственным способом спасти жизнь, в этом случае, будет выполнение нефрэктомии (хирургической ампутации почки).

Признаки гидронефротической трансформации К сожалению, применение самых лучших современных антибиотиков не избавит от вторичного воспаления, пока почка не будет адекватно, полностью дренироваться. В этих случаях выполняют установку урологического стент-дренажа через мочеточник в почечную лоханку (некоторые пациенты называют это состояние «стентирование мочеточника», что не совсем корректно).
Рассмотрим, какие состояния могут привести к нарушению оттока мочи. К таковым относят: • осложнения мочекаменной болезни, вызванные обструкцией камнем мочеточника,
• врожденные стриктуры мочеточника у детей, приобретенные стриктуры мочеточника на фоне длительного воспаления, в том числе, и специфической этиологии, например, туберкулезного процесса в мочеполовой системе,
• сужения мочеточника на фоне проводимой лучевой терапии по поводу опухолевой патологии, • состояния после операции на органах верхних мочевых путей (ВМП), • врожденные аномалии развития ВМП, например, мегауретер с гидронефрозом, Стент–дренажи в правой и левой почке • новообразования злокачественного характера урогенитального тракта,
• сдавление мочеточника опухолью забрюшинного пространства, • фиброз, • гемотампонада мочеточника на фоне кровотечения (закупорка кровяным сгустком),
• разрастания лимфоидной ткани при лимфоаденопатии и др. Если патологический процесс расположен в нижних мочевых путях, выполняют либо наложение эпицистостомы, либо устанавливают постоянный катетер трансуретрально. Если по каким–либо причинам установка стента в мочеточнике невозможна, производят оперативное лечение – нефростомию, в этом случае дренаж для отвода мочи выводится непосредственно из почки, минуя мочеточник и мочевой пузырь, а моча поступает в мочеприемник.

Стентирование мочеточника при беременности

Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.

При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных. Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис. В этом случае, речь идет о спасении жизни матери, возможной нефрэктомии и невозможности дальнейшего пролонгирования беременности.

Вероятность неблагоприятных осложнений выше, если имеет место сопутствующая патология: • аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),

• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,

• мочекаменная болезнь, • сахарный диабет,
• СПИД,

• поликистоз и пр.

Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии. Так как ребенок уже родился, ограничений по применению антибактериальных средств нет, и на первое место выходит здоровье матери. В некоторых случаях, удается сохранить лактацию.

Как происходит установка стента в мочеточник

Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач. Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность. Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.
Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии. Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.
Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента. За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии. В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.

Сколько может находиться стент в мочеточнике

В зависимости от причины, по которой была выполнена данная манипуляция, катетер типа стент может стоять до года. Обычно дренирование производят на 1,5–3 месяца, у беременных возможна установка катетера на 6 месяцев. Больным с запущенным онкологическим процессом стент в виде паллиативной меры оставляют пожизненно. На самом деле, вопрос «как долго может находиться стент в организме?», решается индивидуально, с учетом особенностей пациента и поставленных задач. Это зависит от осложнений, которые могут развиваться после стентирования мочеточника. Например, при склонности к повышенному солеобразованию, стент может забиться кристаллами солей, в этом случае, речь пойдет о несостоятельности работы катетера, и замена будет произведена в экстренном порядке.

Какие бывают осложнения

После стентирования мочеточника возможно развитие осложнений. Из–за неадекватной работы развивается острый воспалительный процесс, чаще в почке, но возможна миграция патогенной микрофлоры и в соседние органы, например в яичко у мужчин с развитием острого орхоэпидимита.

Клинически будут присутствовать признаки воспаления: • боль, • озноб,
• повышение температурной реакции, • ломота в костях и мышцах. Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену. После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача. Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется. Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.

Реабилитация после стентирования

• Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.

Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.

Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды. Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.

Соблюдайте четко все рекомендации врача: так как стент является инородным телом, организм с помощью процессов фагоцитоза пытается избавиться от него. Из–за этого появляется белок в моче (протеинурия) и лейкоциты (лейкоцитурия).

Своевременный прием антибиотиков (Флорацид, Монурал, Нолицин и др.

) и уросептиков (Палин, Фуромаг, 5-НОК, Нитроксолин) помогут избежать воспаления.

Вообще, при стенте в мочеточнике идеальных анализов мочи практически не бывает, поэтому ориентируются на общее самочувствие, а именно: нормальную температуру тела и отсутствие болевого синдрома.

Обратите внимание на фитотерапию. Для урологических пациентов именно прием фитопрепаратов (Фитолизин, Уролесан, Канефрон, Цистон) и отваров мочегонных трав возможность избежать обострения основного заболевания.

Для беременных растительным препаратом выбора уже долгое время является Канефрон. Чрезмерная двигательная активность с инородным телом в мочевом пузыре и почке может привести к появлению гематурии (крови в моче) и закупорке стента кровяными сгустками, что крайне нежелательно. Секс при стенте в мочеточнике по этим же причинам стоит отложить до лучших времен, хотя к оргазму при «мягких» вариантах сексуальных отношений препятствий нет. Не забывайте периодически сдавать общий анализ мочи, общий анализ крови, контролировать биохимические показатели (мочевину, креатинин, печеночные пробы), выполнять динамическое ультразвуковое обследование почек.

Как снимают стент-дренаж

Удаление стента в мочеточнике является менее сложной манипуляцией, чем установка.

В условиях манипуляционной, во время цистоскопии, конец дренажа, находящийся в мочевом пузыре, захватывают с помощью эндоскопического инструмента и плавно вытягивают. После удаления стента некоторое время могут сохраняться неприятные ощущения.

В течение нескольких часов смотрят, не развивается ли воспалительный процесс. Если данных за воспаление нет, пациента отпускают домой с рекомендациями.

Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно Лекарственная нефропатия

Подробно Ишемия и инфаркт почки

Инфаркт почки развивается на фоне эмболии (закупорки) ренальных сосудов, что инициирует некротизацию тканей и утрату функциональных способностей органа. Резкое прерывание почечного

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

• Клиники вашего города
• Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/229/Stent-v-mochetochnike-ustanovka—udalenie—oslozhneniya/

Стентирование мочеточника

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта.

Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки.

Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании.

Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см.

Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.

Мочеточниковый стент представляет собой тонкую трубчатую конструкцию, имеющую ширину до 0,6 см и длину от 8 до 60 см., выполненную из силикона или полиуретана. Такой размерный разбег соответствует минимально необходимой длине для ликвидации суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников, расположенных в мочевом пузыре.

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

• имеющие различный диаметр;
• стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
• удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
• пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
• транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
• имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
• имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.

Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

• с гидрофильным покрытием;
• без покрытия.

Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

• стент;
• проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
• толкатель.

Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

• обструкция мочевыводящих путей;
• рестриктивные процессы в тканях канала;
• инвазавные повреждения.

Стриктура мочеточника и ее лечение

Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

• мочекаменная болезнь;
• опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
• отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
• аденома предстательной железы;
• сгустки крови в послеоперационный период.

Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

• Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.
• Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.
• Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

• УЗИ;
• рентгенологических методов исследования (экскреторная урография);
• МРТ;
• цистоскопии.

С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре.

При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому).

Такой способ установки называют антеградным.

При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

• ощущения боли или жжения;
• появление крови в моче;
• повышенная температура
• дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
• отек слизистой мочевого пузыря или протоков.

Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

• развитие инфекционного процесса;
• неправильная установка дренажа;
• смещение конструкции;
• сужение просвета вследствие отека или спазма;
• перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
• разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

Процедура удаления

Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента.

В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции.

Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/stentirovanie-mochetochnika

Стент в мочеточнике: установка, удаление, последствия стентирования

Стентирование – хирургическая процедура, которая заключается в установке каркаса в просвет суженной части органа. Стент в мочеточнике представляет собой гибкий цилиндр из силикона, полиуретана или других материалов.

Операция выполняется при застое мочи из-за окклюзии (закупорки) мочевыводящего протока.

Поддерживающий каркас восстанавливает проходимость мочеточника и мочеотведение, что предупреждает опасные осложнения – пиелонефрит, гидронефроз, некроз почки.

Что такое стентирование

В норме урина из почек отводится двумя мочеточниками, которые соединяются с мочевым пузырем. Они обладают высокой эластичностью. При необходимости их внутренний диаметр достигает 10 мм. Но в случае рубцевания слизистого и подслизистого слоев эластичность мочеточников уменьшается. В результате их фрагменты утрачивают упругость, из-за чего нарушается нормальный проход мочи.

Стентирование – малоинвазивная операция, предназначенная для восстановления проходимости мочевыводящего тракта. Для расширения суженного фрагмента мочевого протока используется стент – трубчатая конструкция длиной до 60-90 см. Стент изготавливается из разных материалов:

• ПВХ;
• металлические сплавы;
• силикон;
• полиуретан;
• полиэтилен.

Поверх стента-катетера напыляется гидрофильный слой, совместимый с эпителием. Форма и размеры расширителя зависят от протяженности суженного участка мочеточника. Для плотного крепления дренажной конструкции внутри мочевого протока ее концы делают спиралевидными или в форме свиных хвостиков.

Стенты устанавливаются временно на период от 2 недель до 12 месяцев. В 89% случаев поддерживающий каркас извлекают из мочеточника через 6-7 недель. Если он устанавливается на больший срок, каждые 3 месяца делают замену стента.

Виды мочеточниковых стентов и как они работают

При выборе дренирующего устройства учитываются анатомические особенности мочеточников каждого пациента. Для оценки состояния мочевыделительных протоков назначаются:

• УЗИ мочевика и мочеточника;
• цистоскопия;
• обзорная урография.

В урологической практике применяется более 70 типов стентов. В зависимости от конструктивных особенностей выделяют следующие виды трубок:

• С одним спиральным концом. Стент протяженностью до 90 см имеет конец с петлей, которая содержит сквозные отверстия. Удлиненные стенты применяются для лечения окклюзии мочеточника у беременных. При постановке оставляют небольшой запас трубки с учетом дальнейшего увеличения плода.
• Со спиральными концами. Стенты со спиралевидными концами буквально ввинчиваются в суженный участок мочевого протока, что обеспечивает его надежное крепление. Этот тип стента применяется в 80% случаев. Он устанавливается посредством катетера, который вводят через уретру и мочевик.
• Прямая. При патологической тонкости стенок мочеточника используются эластичные гладкие трубки из силикона. Они отличаются высокой гибкостью и не травмируют слизистую мочеотводящих путей.
• Пиелопластическая. Устройства этого типа устанавливаются вместо поврежденного участка мочеточника во время открытой операции. Один конец расширителя соединяют с почечной лоханкой, а второй – с концом здоровой части протока. После восстановления тканей трубку удаляют.
• Транскутанная. Стент в виде сетчатого цилиндра имеет компактные размеры. В этом состоянии его надевают на баллон и вводят в суженную часть протока. В момент раздувания баллона стент увеличивается и заполняет собой просвет мочеточника.
• С расширениями. Если в мочеточниках обнаруживается сразу несколько суженных участков, применяют стент с определенным количеством расширений.

Покрытие каркасов зависит от предполагаемого срока их эксплуатации. Если их устанавливают на небольшой период, защитный слой отсутствует. В случае необходимости применяют стенты с гидрофильным напылением.

В последние годы в урологии все чаще стали применяться конструкции из рентгеноконтрастного полиуретана. Такие устройства легко визуализируются на рентген-снимках, что позволяет определить правильность их установки.

Показания для стентирования

Очень многие пациенты с урологическими патологиями не понимают, для чего ставят стент. Стентирование нужно при непроходимости мочевыделительных путей. Показаниями к малоинвазивной операции являются:

• уролитиаз;
• закупорка протоков сгустками крови;
• опухоли в мочеточнике;
• отек мочевых путей;
• аденома простаты;
• обструктивный пиелонефрит;
• фиброз забрюшинного пространства;
• стриктуры мочевых каналов;
• лимфома.

Нередко сужение мочевыводящих путей происходит после хирургического вмешательства. Чтобы предупредить послеоперационные осложнения, в просвет прооперированного участка мочеточника устанавливают стент.

Ограничения и противопоказания

Стентирование имеет ряд ограничений, которые учитываются при выборе методов лечения урологических болезней. К искусственному расширению суженых протоков не прибегают при:

• обострении мочеполовых инфекций;
• болезнях кроветворной системы;
• почечной недостаточности;
• склонности к внутренним кровотечениям;
• аллергии на ПВХ, силикон или другие материалы.

Игнорирование противопоказаний опасно внутренними кровотечениями, гематурией (кровью в моче).

Подготовка к операции

При подготовке к стентированию определяют оптимальную модель мочеточникового расширителя. Для этого назначают УЗИ, экскреторную урографию, МРТ органов выделительной системы.

Особенности подготовки к стентированию:

• за 2-3 дня до процедуры отказываются от спиртного и жареной пищи;
• накануне операции выполняют клизмирование для очищения кишечника от каловых масс;
• во избежание воспаления уретры и мочеточника назначают антибактериальные препараты – Фурагин, Фурадонин.

Процедура осуществляется строго натощак. При повышенной тревожности больному выписывают седативные препараты.

Виды стентирования и техники выполнения

Установку стента выполняют разными методами. Выбор методики зависит от анатомических особенностей органов мочевой системы, степени сужения мочеточника.

Ретроградное

Ретроградное стентирование – постановка поддерживающего каркаса в суженную часть протока восходящим путем через мочевик. Выполняется при сильном уплотнении стенок протока, беременности, уролитиазе, опухолях. Для операции необходимы следующие инструменты:

• цистоскоп;
• катетер;
• стент;
• оборудование для ультразвукового контроля процедуры.

Установка стента в мочеточник проводится так:

• под наркозом в уретру вводится катетер со стентом на конце;
• хирург устанавливает расширительную трубку в деформированную часть мочеточника под контролем цистоскопа.

После окончания процедуры делают рентген-снимок, чтобы убедиться в правильности постановки дренажной трубки.

Антеградное

Антеградное стентирование мочеточника рекомендовано при травмах и стриктурах уретры, обострении уретрита. Операция выполняется по такой схеме:

• под наркозом делают надрез в пояснице; 
• конец стента устанавливают в лоханку почки;
• второй конец соединяют с наружным мочеприемником.

Чтобы избежать негативных последствий, стент-катетер закрывают на 3 суток. В течение этого времени больной находится под наблюдением уролога.

Особенности стентирования у детей и при беременности

Беременные женщины и маленькие дети больше подвержены инфекционному воспалению мочевых путей, что связано с:

• незрелостью иммунной системы у детей;
• естественным снижением иммунитета у беременных;
• гормональным дисбалансом.

Во избежание опасных осложнений хирурги прибегают к ретроградному стентированию суженного фрагмента мочеточника. В качестве дренирующих устройств используют только эластичные трубки из гипоаллергенных материалов. Операция выполняется под общим наркозом.

Застой мочи у беременных опасен гестационным пиелонефритом, абсцессом почки. Чтобы избежать грозных осложнений, в мочеточник ставят длинные стенты протяженностью до 50-70 см.

При установке расширительной трубки в мочеточник хирург обязательно делает «припуски» с учетом дальнейшего развития плода. Стент удаляют через 1-3 недели после родоразрешения.

Реабилитация после установки урологического стента

После установки дренажного устройства следует восстановительный период. Чтобы предотвратить осложнения, пациенты должны:

• Правильно питаться. Для предупреждения раздражающего действия на протоки исключают пряности, маринады, острые блюда, консервацию, квашеную капусту. Запрет на цитрусовые, грибные бульоны и алкогольные напитки. В течение первых 1.5-2 недель нужно употреблять больше жидкости. В качестве питья подойдут клюквенный морс, минеральная вода без газа, некрепкий чай, отвар шиповника.
• Принимать антибиотики. Стент-катетер является чужеродным телом, от которого организм пытается избавиться. После операции местный иммунитет снижается, что повышает риск инфекционного воспаления. Поэтому для предупреждения осложнений принимают противомикробные средства и уросептики – Нолицин, Нитроксолин, Монурал.
• Регулярно обследоваться. По рекомендации уролога 1 раз в 2-3 недели сдают анализ мочи и крови. Гематурия указывает на повреждение стентом стенки мочеточника. По показаниям больному назначают УЗИ органов выделительной системы и урографию.

Беременные должны постоянно наблюдаться врачом-урологом. По мере роста плода мочеточник растягивается, а отдельные его участки сдавливаются.

Чтобы предупредить воспаление и болезненные ощущения, назначают растительные уросептики – Канефрон Н, Фитолизин.

После установки мочеточникового стента у многих обнаруживается высокая концентрация лейкоцитов и белков в моче. Но в 75% случаев это связано исключительно с наличием в организме инородного тела.

Последствия

Стентирование – операция, которая иногда сопровождается ранними или поздними осложнениями. В первые дни после процедуры треть пациентов жалуется на:

• жжение в уретре;
• дискомфорт в надлобковой зоне;
• боли при мочеиспускании.

В 76% случаев симптомы проходят самостоятельно в течение 1-3 суток.

С болью в пояснице и высокой температурой надо обращаться к урологу. Сгустки крови в моче иногда указывают на повреждение стент-катетером стенок мочевыводящих каналов.

Осложнения при стенте в мочеточнике:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• миграция (смещение) стента;
• обрастание трубки солями;
• свищи в мочеточнике;
• обратный ток урины.

При несоблюдении технологии постановки дренажной трубки не исключено ее разрушение. Поэтому процедуру рекомендуется выполнять под рентгеновским контролем.

Как снимают стент

Удаление стента мочеточника совершают в амбулаторных условиях. Снятие расширителя занимает 5-7 минут. Процедура осуществляется под контролем эндоскопа по такой схеме:

• через уретральный канал в мочевые протоки вводят гель, который облегчает продвижение стента;
• внутрь трубки вводят проволоку, которая ее выпрямляет;
• ближний конец стента захватывают щипцами и аккуратно удаляют его через уретру.

Замену стент-катетеров у мужчин и женщин осуществляют каждые 2-3 месяца. При уролитиазе вероятность закупорки трубки конкрементами увеличивается. В такой ситуации убирают стент из мочеточника через 4 недели после установки.

При сужении уретры у женщин или мужчин дренажные устройства извлекаются через разрез в области поясницы.

Сколько стоит стент и операция в Москве

На стоимость стентирования влияют разные факторы: тип стента, необходимость эндоскопического бужирования мочеточника, протяженность и локализация суженного участка протока.

Стоимость стент-катетеров:

Типы дренажной системы	Стоимость в рублях
силиконовые с металлическим каркасом	5000-5900
из ПВХ с перфорацией	4800-5200
полиуретановые двухпетлевые	2900-3000
с жестким проводником и толкателем	7000-7500
с аппликационными нитями без проводника	3500-3800
закрытые с тефлоновым покрытием и проводником	4500-4900

Постановка мочеточникового катетера без учета стоимости стента варьируется в пределах 7000-10000 рублей. Рекомендуется осуществлять операцию, замену и удаление дренирующих устройств в спецклиниках с современным оборудованием.

Стентирование – щадящая операция, восстанавливающая проходимость мочевыделительных протоков. Она предупреждает многие урологические болезни – гидронефроз, пиелонефрит, некроз почки. При соблюдении правил реабилитации осложнения после процедуры возникают крайне редко.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/stent-v-mochetochnike

Стент в мочеточнике — последствия после установки

Существуют определённые заболевания, при которых отток мочи затруднён или совсем невозможен. Это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, опухоли и травмы. Для облегчения оттока мочи проводят установку мочеточникового стента. Эта процедура называется стентирование.

Что такое стентирование мочеточников

Стент – это трубка, представленная длинной конструкцией с закруглённым концом. Длина трубки может быть разнообразной и зависит от индивидуальных данных пациента.

Требования заключается в том, чтобы его структура не покрывалась солями и не разрушалась. Поэтому при выборе материала отдают предпочтение трубкам из силикона.

Проводят данную процедуру при следующих заболеваниях:

1. Пиелонефрит (воспаление почечно – лоханочной системы). Особенно если он возникает при беременности.
2. Гидронефроз (расширение лоханок почек).
3. Опухоли почек и мочеточников, а также мочевого пузыря.
4. Отёк мочеточников.
5. Тромбоз.
6. Мочекаменная болезнь.
7. Метастазирование из ближайших органов (обычно из репродуктивной системы).
8. Травмы почек и мочеточников.

Процедуру проводят с помощью цистоскопа. Стент вводят через мочевой пузырь. Эту манипуляцию могут проводить под местным или общим наркозом. Выбор анестезии зависит от возраста и пола человека, а также от уровня болевого порога. Детям стентирование проводят всегда под общим наркозом.

А также существует второй способ стентирования. Его используют при невозможности введения трубки через мочевой пузырь. В этом случае проводят операцию под общим наркозом.

Для этих процедур необходима госпитализация пациента и последующее пребывание в стационаре не менее 2 дней.

Диагностические методы, применяемые перед установкой:

1. УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
2. Экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества).
3. МРТ.
4. Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа).
5. Клинический анализ крови.
6. Биохимический анализ крови.
7. Общий анализ мочи.
8. Анализ мочи по Нечипоренко (для оценки наличия в моче форменных элементов: эритроцитов и лейкоцитов).

Противопоказания к манипуляции:

1. Наличие острых инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза.
2. Повышение температуры тела.
3. Наличие гноя или крови в моче по данным лабораторных анализов.

Профилактика осложнений:

1. Применение антибиотиков широкого спектра.
2. Применение диуретиков на основе растительных компонентов.
3. Введение спазмолитических препаратов.
4. Обильное питьё.
5. Профилактика переохлаждений.

Последствия после установки

• Болевой синдром в животе, пояснице. Обычно боль стихает в течение 3-5 дней после процедуры. Для её купирования применяют спазмолитические лекарственные препараты. Если боль не проходит в течение долгого времени и усиливается, появляется тошнота или рвота – это повод вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.
• Боль при мочеиспускании. Характерной чертой является режущая боль, которая может усиливаться к концу мочеиспускания.
• Гематурия (кровь в моче). После процедуры некоторое время могут быть кровяные следы в моче. Это связано с незначительным травмированием стенок уретры. Такое состояние проходит через несколько дней. Но если кровотечение усиливается, то это серьёзный повод обратиться к врачу.
• Частые позывы на мочеиспускание. Но также проходят со временем.
• Стеноз просвета уретры. Характеризуется сужением просвета в связи с отёчностью её стенок.
• Присоединение инфекционных осложнений. К таким осложнениям относятся цистит и пиелонефрит. Они характеризуются болью при мочеиспускании, повышением температуры тела, болями в поясничной области. Для предупреждения вторичного инфицирования используют антибиотики широкого спектра действия.
• Уретральный сепсис. Представляет собой заражение крови и распространение возбудителя по всему организму. Возникает при нарушении асептики и антисептики во время операции или если присутствует возбудитель в организме.
• Травма мочеточника. В момент операции может возникнуть травмирование мочеточника или уретры. К счастью, это осложнение встречается редко.
• Травма почки. Встречается крайне редко. В основе этого осложнения лежит ятрогенные факторы.
• Избыточное отложение солей в стенте. Если трубка установлена неправильно или изготовлена из некачественного материала, она может забиться кристаллами соли. Чтобы этого не произошло нужно соблюдать питьевой режим, придерживаться бессолевой диеты. А также трубка может забиваться солями с течением времени. У каждого материала есть срок службы, по истечении которого его необходимо заменять.
• Разрушение стента. Это может произойти, если трубка изготовлена из некачественного материала.
• Эрозивные изменения мочеточника. Возникают при частом удалении и установке.
• Рефлюкс-синдром. Представляет собой состояние, когда наблюдается обратный отток мочи.
• Аллергические реакции. Такое состояние встречается при аллергии на материал, из которого установлен стент.
• Кровотечения. Возникают при сильном травмировании мочеточника или почки.

Вывод

Современные методы стентирования почти полностью исключают возможность негативных последствий после процедуры. Но многое, конечно, зависит и от пациента, насколько хорошо и правильно он соблюдал врачебные назначения.

Если есть тревожные симптомы после процедуры, таких как боли в животе и пояснице, изменение окраски мочи, появлении слабости – необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://plusiminusi.ru/stent-v-mochetochnike-posledstviya-posle-ustanovki/

Стентирование мочеточника и возможные осложнения процедуры

Мочекаменная болезнь, злокачественные или доброкачественные новообразования в мочевыводящих путях часто становятся причиной установки стента в мочеточнике Это хирургическая манипуляция, необходимая для нормализации процесса элиминации мочи из почек в полость мочевого пузыря.

О стентировании

Стент для мочеточника — это специальное медицинское изделие, используемое для выведения урины из деформированного опухолевым процессом или закупоренного конкрементами просвета мочевыводящего канала.  Частой причиной также становится острое течение инфекционно — воспалительного процесса в органах и тканях мочевыделительного тракта.

Мочеточниковые стенты сделаны из силикона или полиуретана. Диаметр поперечного сечения и длина зависят от индивидуальных особенностей пациента (возраста и антропометрических данных).

  Благодаря характеристикам используемого материала, изделие легко гнется и принимает анатомическую форму, что обеспечивает сравнительно безболезненную установку конструкции.

Абсолютная гладкость внутреннего покрытия обеспечивает беспрепятственный отток мочи и нейтрализует негативное  действие на него агрессивных солей и кислот мочевины.

Стент из силикона, расположенный в почке, меньше подвержен разрушениям и отложениям конкрементов, но чрезмерная гибкость усложняет процесс установки системы для выведения урины. С одного края изделие оснащается специальной спиралью — «свиным хвостом».

Этот конструктивный элемент обеспечивает фиксацию, препятствующую случайной миграции или выпадению стента.

Стентирование правого или левого мочеточника происходит посредством использования специализированного урологического инструмента — уретероскопа или цитоскопа.

Внимание! Закупорка мочеточника и блокировка беспрепятственного отведения мочи опасна для жизни пациента. Поэтому стентирование почки часто является единственной эффективной тактикой лечения при некоторых патологических состояниях, локализирующихся в мочевыделительной системе.

Показания

Среди причин, по которым больному показана данная тактика лечения, выделяют две основные группы. Урологические патологии:

1. Мочекаменная болезнь (в том числе при беременности), с локализацией конкрементов в структуре почки или просвете русла мочеточника.
2. Злокачественные процессы и доброкачественные новообразования, которые располагаются в органах и тканях мочевыделительного тракта.
3. Доброкачественная аденома, онкологические патологии, гиперпластические изменения в предстательной железе у мужчин.
4. Редкий неспецифический воспалительный процесс в фиброзно — жировой ткани — болезнь Ормонда.
5. Инфекционные заболевания почек.

Ко второй группе относят все факторы, не связанные с урологией. К их числу относятся:

1. Метастазы или прогрессирующий рост раковых опухолей, локализирующихся вне мочеполовой системы;
2. Последствия гематологических заболеваний (лимфомы или лимфаденопатии);
3. Ятрогенные факторы, возникшие по вине медицинского персонала. Например — случайное механическое повреждение тканей при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
4. Послеоперационные спаечные процессы;
5. обширные операции на брюшной полости;
6. Осложнения радиотерапии органов малого таза.

Противопоказания

Перед процедурой стентирования мочеточника лечащий врач тщательно изучает данные лабораторных исследований, дополнительных диагностических обследований (ультразвуковая диагностика, МРТ).

 В случае наличия у пациента острого воспалительного или инфекционного процесса, установку стента в почку необходимо временно отложить.

Это является вынужденной мерой для предупреждения распространения инфекции.

Иногда невозможно выполнить вмешательство в связи с общей тяжестью состояния больного. В таком случае после стабилизации пациента возможно установка дренажной  системы для нормализации выведения мочи.

Существую абсолютные противопоказания к данной методике лечения:

1. Необратимые патологические изменения лоханочно-мочеточникового сегмента;
2. Выраженные инфильтративно — воспалительные реакции в тканях стенок мочеточника или почек, вызванные наличие вколоченных или ущемленных камней.

Окончательное решение, касательно целесообразности установки стента в каждом индивидуальном случае, принимается исключительно лечащим врачом с учетом возможных рисков и осложнений.

Виды

Установка почечного стента в мочевыделительный тракт происходит после тщательной диагностики, точного определения места сужения или непроходимости канала, локализации опухоли или камня. Процедура производится в асептических условиях, под анестезией. Оперативное вмешательство, как правило, длится не более 30 минут.

В зависимости от оснащения клиники возможно навигационное управление процессом с помощью вывода изображения на монитор, или использования методики рентгеновского контроля. В худшем случае вмешательство выполняется вслепую. В зависимости от индивидуальных особенностей клинической ситуации возможно проведения стентирования по одной из методик.

Ретроградное введение

Для выполнения данной техники необходимо провести местной адекватной анестезией. Во время процедуры в мочевыделительный канал производится введение особой конструкции цилиндрической формы с баллоном незначительных размеров внутри. Использование цитоскопа обеспечивает контроль за перемещением стента.

При достижении оптимальной позиции дренажной системы врач разравнивает сетку, с помощью которой она раскрывается и аккуратно восстанавливает анатомическую проходимость. По завершению хирургической манипуляции расширяющий баллон извлекают из уретры, а стент остается фиксировать восстановленный просвет мочеточника.

С диагностической целью в послеоперационном периоде пациенту показана катетеризация мочевого пузыря для наблюдения за характеристиками отделяемой урины. Ретроградное стентирование показано при следующих патологических состояниях:

• мочекаменная болезнь;
• уплотнение или спаечные процессы в тканях мочеточника;
• новообразования различной этиологии.

Антеградная тактика

В сложных случаях, когда проведения неинвазивной методики невозможно, установка стента осуществляется в стационарных условиях через хирургический доступ на передней поверхности брюшины.

 При использовании данного метода больному делается надрез на поверхности кожи в области проекции мочеточника. Один конец стента  вводится непосредственно в почку, а второй в специальный приемник для мочи.

Таким образом медицинский персонал может контролировать количество, оттенок и состав урины.

Такая процедура проводится под рентгенологическим контролем и с применением общей анестезией. Часто специалисты используют контрастирование для лучшего позиционирования.

• абсолютная непроходимости уретры;
• травматическое повреждение мочевыводящих путей;
• полное спадение стенок мочеточника.

Продолжительность стентирования

В независимости от качества используемых материалов для изготовления стентов средний срок эксплуатации этого изделия не превышает 6 месяцев. По завершении этого времени врачи удаляют систему для оттока мочи. Процедура удаления стента из канала мочеточника осуществляется без применения общего наркоза.

В случае несвоевременного проведения этой процедуры возможно присоединение вторичной восходящей инфекции. Такой процесс характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, подъемом температуры тела до фебрильных показателей. В случае назначения адекватной противовоспалительной терапии состояние пациента нормализуется в течение в 3-5 дней.

Возможные осложнения процедуры

В некоторых случаях сразу после стентирования пациенты предъявляют жалобы на боль при мочеиспускании, частые позывы, сопровождающиеся затруднениями в процессе мочеотделения.

Интраоперационным осложнением является травмирование тканей мочеточника или мочевого пузыря. Такое состояние диагностируется по наличию примесей крови в моче.

Редкая, но возможная побочная реакция на процедуру — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся обратным оттоком урины из полости мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита является последствием такого нарушения.

При несоблюдении техники установки или использовании некачественных материалов и комплектующих возможна самопроизвольная миграция и выпадение стента, требующая повторного проведения оперативного вмешательства.

Выводы

Стентирование мочеточника — это часто единственный шанс на полноценную жизнь у пациентов со сложными патологиями мочеполовой системы. Эффективность процедуры напрямую зависит от выполнения всех врачебных назначений.

Одной из таких рекомендаций является включение в рацион пациента разнообразных продуктов растительного происхождения и четкое соблюдение оптимального питьевого режима. Рекомендуется пить чистую воду в количестве не менее 2000 мл в сутки. Целесообразно ограничение копченостей и солений.

В случае резкого ухудшения общего состояния, изменения цвета, количества или запаха мочи необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в специализированное урологическое отделение. Неконтролируемое прогрессирование воспалительного процесса опасно развитием сепсиса и возможным летальным исходом.

Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/kateterizacija/stentirovanie-mochetochnika.html