Что такое процедура герниопластики

Разновидности операций

Существует несколько видов подобного рода операций:

1. Натяжная пластика. В результате такой процедуры мышечные и кожные ткани натягиваются на грыжевую щель и закрывают ее собой.
2. При ненатяжной пластике применяется имплантация на грыжевую щель специальной хирургической сетки, удерживающей органы от выпадения в грыжевой мешочек.
3. Комбинированный вид пластики. В данном случае в ходе операции используются и натяжной способ, и ненатяжной одновременно.

В настоящий момент чаще всего используется ненатяжной метод пластики грыжи. Ведь в этом случае нет риска рецидива, отсутствует растяжение тканей.

Кроме того, имплантированная сетка со временем укрепляется фиброзной тканью организма, проросшей в ее структуру, что тоже значительно укрепляет грыжевую щель.

Процедуры проводятся двумя методами — открытым и эндоскопией. Герниопластика методом эндоскопии отличается низкой травматичностью и отсутствием послеоперационного шва, так как проводится с помощью специализированных зондов.

Методика проведения герниопластики

Но на самом деле существует масса методик проведения данной операции.

Вот основные методы герниопластики:

1. Грыжесечение по методу Лихтенштейна. Данный способ проведения операции используют при пупочной, паховой, бедренной грыже, это так называемая белая линия живота. Операция относится к ненатяжному типу, сетка устанавливается под апоневроз. Фасции и мышцы не участвуют в операции и иссечению не подлежат, а значит, операция малотравматичная. В виду того что грыжевые ворота патологически слабые, имплантируемая сетка накладывается таким образом, чтобы закрыть их с небольшим нахлестом. Этот вид грыжесечения может быть сделан как отрытым способом, так и лапароскопическим.
2. Грыжесечение по методу Бассини. Данный метод относится к натяжной пластике. Проводится такая операция при прямых и косых грыжах небольшого размера, появившихся у человека впервые. Операция простая и недолгая, в связи с этим проводится под местным наркозом. После того как хирург добирается до грыжевого канала, он производит сшивание поперечной и внутренней косой мышцы живота и поперечной фасции к паховой связке. Таким образом укрепляется стенка пахового канала.
3. Пластика грыж по методу Мейо. Данная процедура является натяжной и чаще всего применяется для устранения пупочной грыжи. В ходе данной операции вскрывают грыжевой мешочек, после чего его содержание удаляется или заправляется на свое место, а лишний, растянутый кусок кожи вокруг пупка удаляется. После этого брюшина сшивается с пупочным кольцом П-образным швом, при этом слои апоневроза наслаиваются один на другой. При определенных противопоказаниях грыжесечение по данному методу может проводиться под местным наркозом.
4. Пластика грыжи по методу Постемского. Данный метод пластики является натяжным. В ходе операции канал паховой грыжи вырезается полностью, из оставшихся мышц хирург моделирует новый канал с проходящим через него семенником и сшивает мышцы таким образом, чтобы они его не пережимали. Этот метод грыжесечения может проводиться под местным наркозом.
5. Пластика грыжи по методу Сапежко. Грыжесечение в данном случае проводится под общим наркозом в виду большого объема разрезов. В ходе операции кожа вокруг пупка и сам пупок удаляются совсем. Грыжевые ворота раскрываются вертикальным разрезом по животу, длина его обусловлена длиной дряблой мышцы живота. После того как содержимое грыжевого мешочка заправлено внутрь брюшины, разрез сшивается, сращивая апоневроз с одной стороны и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой.
6. Пластика грыжи по методу Лексера. Открытая герниопластика данного метода применяется при пупочной грыже. После вскрытия грыжевого мешка сам он удаляется, а органы, в нем находившиеся, вправляются обратно в брюшную полость. Апоневроз сшивается простым швом. Операция завершается тем, что апоневроз закрывается лоскутом кожи, подшитым простым узловым швом.
7. Пластика грыжи по методу Краснобаева. Данный метод проведения пластики применяется для лечения грудных детей старше 6 месяцев. Апоневроз ребенка не участвует в операции, грыжевой мешочек удаляется вместе с содержимым, а грыжевой канал зашивается шелковой нитью.

В детской хирургии тоже применяются методы герниопластики, разработанные Дюамелем и Мартыновым. Характеризуются такие операции минимальным хирургическим вмешательством и простотой исполнения.

Эндоскопическая герниопластика

Данный метод является самым прогрессивным по ряду признаков. Проводится операция с помощью специальных устройств, вводимых прямо сквозь кожу. Видеть операционное поле врач может с помощью камеры, закрепленной на одном из манипуляторов. Операция малотравматична, так как большие разрезы не производятся, по этой же причине пациент теряет меньше крови. Операция по своей технике напоминает метод Лихтенштейна, но только без разреза на коже. Послеоперационный период значительно короче, так как маленькие раны от манипуляторов очень быстро заживают. После операции не остается заметных шрамов, что придает операции некую эстетичность.

К негативным сторонам данного метода удаления грыжи относится вероятность повредить манипуляторами скрытый под кожей сосуд, остановить кровотечение в таком случае довольно трудно. В связи с этим такой метод пластики грыжи применяют только опытные хирурги.

Возможные осложнения

Перед любой операцией врач должен предусмотреть возможные осложнения, предотвратить их невозможно, так как факторов их вызывающих довольно много, но быть готовым к ним он обязан.

• послеоперационный шов воспаляется и гноится;
• гематомы вокруг шва слишком обширные;
• грыжа появилась вновь на том же месте;
• в ходе операции повреждается рядом лежащий орган, тонкий кишечник, семенной канатик и другие органы;
• сшитые ткани чрезмерно натянуты;
• если имела место неправильная фиксация, то имплантированная сетка может сместиться;
• осложнения на центральной нервной или сердечно-сосудистой системе человека, вызванные общим наркозом.

Послеоперационный период

У всех людей послеоперационный период протекает по-разному. В большинстве случаев он длится не более 2 недель и не отягощен осложнениями. Если есть к тому показания, то врач может назначить ношение специального бандажа, удерживающего послеоперационный шов от нагрузки создаваемой внутренними органами. После эндоскопической операции такой бандаж не нужен совсем.

Послеоперационные боли снимаются медицинскими препаратами, выписанными врачом. Дозировку и схему их применения также назначает врач. Медикаментозно снимается воспаление шва или отек вокруг него. Самолечение в данном случае недопустимо, все препараты назначает врач.

В первые недели после операции физические нагрузки и поднятие тяжестей строго запрещены. По истечении установленного для каждого больного индивидуально срока, он может приступить к выполнению лечебно-профилактической гимнастики. Мышцы следует начинать тренировать, постепенно избегая болевого синдрома.

После операции следует тщательно следить за весом пациента, так как от малоподвижного образа масса тела может вырасти, а мышцы стать дряблыми. Вес тела следует регулировать диетой, а мышцы начать укреплять сразу, как только это станет возможным.

Источник: https://GryzhaInfo.com/obshhee/chto-takoe-protsedura-gernioplastiki.html

Герниопластика: причины, подготовка, методы, этапы, реабилитация, противопоказания

Герниопластика – это хирургическая операция, направленная на устранение грыж различной локализации, чаще всего — живота. Необходимость проведения герниопластики продиктована не только эстетическими, но и медицинскими показаниями.

Причины, толкающие пациентов на герниопластику

По сути, грыжа живота – это мышечный дефект, позволяющий жировой ткани, а также отдельным частям и целым органам выходить из брюшной полости в подкожную клетчатку.

Грыжи весьма опасны для здоровья тем, что в области грыжевых ворот может происходить сдавление органов, попавших в грыжевой мешок, приводящее к нарушению кровообращения в них, которое в итоге может закончиться перитонитом и даже летальным исходом. Помимо этого грыжа может воспалиться или приобрести злокачественный характер.

Зачастую пациент и не подозревает о наличии грыжи, пока не почувствует симптомы ее ущемления. Именно ущемление чаще всего приводит пациента в кабинет врача. И это не есть хорошо, потому что на этой стадии может потребоваться удаление ущемленной части органа.

Необходимо четко понимать, что хирургическая операция – это единственный способ лечения грыж. И грыжи не только не проходят сами по себе, но и имеют тенденцию к увеличению. Поэтому чем раньше будет проведена герниопластика, тем меньшую травматичность она будет иметь, и тем легче будет протекать восстановительный период.

Как проходит подготовка к герниопластике

• На предварительной консультации врач-хирург назначает пациенту комплекс необходимых обследований: ЭКГ, рентген легких, анализ крови и мочи.
• Накануне плановой операции пациент прекращает прием пищи после шести часов вечера и принимает гигиенический душ.

Непосредственно перед операцией могут потребоваться очистительные клизмы.

Какие существуют виды герниопластики

Существует три вида герниопластики

• Натяжная герниопластика. При ее выполнении мышечный дефект закрывается только собственными тканями организма, которые натягиваются на грыжевое выпячивание.

• Ненатяжная герниопластика. Во время такой операции для закрытия грыжевой щели используются сетчатые имплантаты.

• Комбинированная. В некоторых случаях используется сочетание натяжной и ненатяжной методик.

В современной хирургии чаще всего используется метод ненатяжной пластики, так как при этом не возникает паталогического растяжения тканей. Частота рецидивов после постановки сетчатого импланта фактически сведена к минимуму. Имплант сразу же начинает сдерживать механическую нагрузку, а со временем, обрастая соединительной тканью, превращается в еще более надежный барьер.

Какие существуют способы проведения операции

Операция герниопластики может быть проведена:

• открытым доступом – через обычный разрез кожи и подкожной клетчатки непосредственно над грыжевым мешком;
• лапароскопически (эндоскопически) – с помощью лапароскопического оборудования (видеокамер и особых «длинных» инструментов) через два разреза по 2см и один прокол  0.5см со стороны брюшной полости.

Лапароскопическая операция обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Во-первых, уменьшается вероятность рецидивов, так как повреждение тканей минимальное.
• Во-вторых, рубцы после лапараскопической операции фактически незаметны.
• В-третьих, реабилитационный период значительно короче и переносится легче.

Этапы герниопластики

1. Рассечение тканей с целью организации доступа к грыже.
2. Иссечение грыжевого мешка или вправление его в брюшную полость.
3. Сшивание грыжевой щели с установкой импланта ли без нее.

Как протекает реабилитационный период

Герниопластика может быть проведена под местной анестезией, но чаще она выполняется под общим наркозом. Поэтому после операции пациент обязательно находится в условиях стационара как минимум 1-2 суток.

В первые несколько суток прооперированный пациент испытывает терпимую боль тянущего характера в месте проведения операции.

Не являются нормой сильные боли, покраснение кожи и лихорадка. О появлении любого из этих симптомов необходимо срочно сообщить врачу.

Швы снимают через 10 дней после операции.

От поведения пациента тоже зависит, как быстро пройдет восстановление:

• Во-первых, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача по поводу ношения компрессионного белья. Оно предотвращает рецидив и развитие возможных осложнений. Обычно компрессионное белье разрешается снимать только во время перевязки.
• Во-вторых, требуется ограничить физические нагрузки, придерживаться определенной диеты и полностью исключить посещение бани и сауны.

Какие существуют противопоказания к проведению герниопластики

Противопоказаниями к выполнению герниопластики являются все те ограничения, которые существуют для любого оперативного вмешательства:

• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• инфекционные и воспалительные заболевания брюшной полости;
• перитонит;
• онкология органов малого таза;
• почечная недостаточность;
• беременность и лактация.

Источник: https://stanmolod.ru/plasticheskaya-xirurgiya/zhivot/gernioplastika-operaciya-po-udaleniyu-gryzh.html

Ход операции герниопластика, а также виды и возможные осложенения

Грыжа – это патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят из полости через аномальные или естественные расхождения тканей. Для лечения грыж применяют оперативные методики, т.к. консервативные стратегии не дают результата и являются лишь профилактикой.

Разновидности операций при грыжах

Существует два способа коррекции грыжевых выпячиваний:

• ненатяжная герниопластика;
• натяжная герниопластика.

При оперативном вмешательстве натяжного типа врач для перекрытия грыжевых ворот использует ткани пациента, стягивая и сшивая края в области с патологическим расхождением и выпячиванием.

Операции ненатяжного типа подразумевают использование искусственных барьеров (сеток), которые перекрывают грыжевые ворота и препятствуют выходу органов из полости. Со временем вживленный барьер покрывается фиброзной тканью, создавая надежное препятствие для грыжи и сводя риск рецидивов к минимуму.

Хирург может сочетать натяжную и ненатяжную технику.

Разновидности герниопластики по доступу:

• лапароскопическая;
• открытая.

Лапароскопическая герниопластика относится к малоинвазивным методикам. Хирург формирует несколько проколов (от 5 до 12 мм) в области локализации грыжи. Затем в проколы водят инструменты, удаляют деформированные ткани (грыжевой мешок), вправляют выпяченную часть органа и блокируют грыжевые ворота.

Открытая герниопластика проводится через разрез в брюшной стенке. Хирургический разрез не превышает 10 см. Врач производит манипуляции по иссечению грыжевого мешка, вправлению органа, перекрывает грыжевые ворота и послойно ушивает ткани.

Когда проводится и кому она противопоказана?

Единственное показание к хирургической манипуляции «герниопластике» – это наличие грыжи. Оперативная методика рекомендована в обязательном порядке пациентам, у которых течение болезни осложняется прочими факторами:

• защемление грыжевого мешка;
• повторные грыжи после ранее перенесенной операции по коррекции грыжевых выпячиваний;
• грыжи в области ранее наложенных швов (в т.ч. в зарубцевавшемся состоянии);
• опасность разрывов грыжи;
• спайки в брюшной полости;
• нарушения функций кишечника.

Противопоказания

Перед назначением операции лечащий врач должен оценить целесообразность хирургического вмешательства и вытекающие риски. При наличии относительных противопоказаний операцию переносят до момента, пока состояние пациента не стабилизируется:

• инфекционные поражения;
• шоковые состояния;
• беременность;
• терминальные состояния.

Абсолютные противопоказания:

• возраст от 70 лет (пожилым пациентам операции по иссечению грыжевых выпячиваний проводят только при ущемлении);
• тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
• цирроз печени;
• сахарный диабет;
• грыжи, возникшие после паллиативного лечения злокачественных опухолей.

Предоперационная подготовка

Процедура подготовки к герниопластике включает в себя сдачу анализов и осмотр у специалистов (хирург, анестезиолог и терапевт).

Список обязательных анализов:

• анализ мочи и крови (общий);
• биохимический анализ крови;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• анализ на группу и резус крови, свертываемость;
• ультразвуковой анализ органов брюшной полости.

ВНИМАНИЕ! Пациент в обязательном порядке должен рассказать врачу о приеме лекарственных средств, чтобы исключить осложнения на фоне употребления антикоагулянтов и кроверазжижиющих препаратов.

Самостоятельная подготовка

Не позднее чем за сутки до назначенной операции, больной должен предоставить врачу результаты анализов. За ночь до процедуры необходимо принять гигиенический душ. Крайний прием пищи разрешен вечером, накануне перед операцией.

ВНИМАНИЕ! При крупных вентральных грыжах больному могут назначить клизму.

Варианты операций и способы пластики

Независимо от метода хирургического вмешательства ход операции включает в себя основные этапы:

1. Введение наркоза или обезболивающего средства.
2. Обработка кожных покровов.
3. Организация хирургического доступа (рассечение тканей или формирование проколов).
4. Изучение грыжи и определение радиуса удаления тканей (удаляют, как правило, нежизнеспособную ткань и воспаленные элементы).
5. Вправление органа.
6. Пластика грыжевых ворот.
7. Сшивание рассеченных тканей.

Существует несколько способов пластики грыжевых ворот. Зачастую хирург отдает предпочтение ненатяжному способу. Правильно подобранная стратегия коррекции ворот выпячивания позволяет избежать рецидивов и облегчить послеоперационный период.

Метод Лихтенштейна

Методика достаточно проста и не подразумевает сложной предварительной подготовки. Способ подходит для коррекции бедренной, паховой и пупочной грыжи, грыж белой линии.

Хирург перекрывает место выпячивания органа с помощью сеточного материала, устанавливая его под мышечный апоневроз. Фасцию и мышцы не травмируют.

Имплантируемая сетка имеет «запас», чтобы в результате несостоятельности краев грыжевых ворот не возникло рецидивов патологии.

Герниопластика по Лихтенштейну может проводиться через открытый и через лапароскопический доступ.

Метод Бассини

Метод используют при прямых и косых грыжах пахового отдела. Хирургический доступ формируют непосредственно над грыжей, затем производят вправление и иссечение тканей. На финальном этапе края косых мышц пресса сшивают с паховой связкой.

Метод Мейо

Грыжесечение по Мейо – это натяжная операция. Метод применяют в случаях, когда у пациента диагностирована пупочная грыжа и грыжа белой линии живота. Хирург рассекает кожные покровы, обходя пупок.

После этого кожу и клетчатку отделяют от грыжи и разрезают пупочное кольцо поперечным разрезом. Часть грыжевого мешка вправляют в полость, а часть удаляют. Поэтапно подшиваются верхний и нижний края прямой мышцы.

Врач накладывает ткани послойно, создавая прочный барьер.

Метод Постемского

Натяжная операция подразумевает полное удаление пахового канала и его искусственное дублирование. Семенной проток размещают в физиологичном положении.

Метод Сапежко

Грыжесечение по Сапежко применяют при пупочных грыжах. Кожу над грыжей и пупок удаляют, а грыжевой мешок частично иссекают (его содержимое при этом вправляют внутрь). Грыжевые ворота рассекают горизонтальным разрезом. На финальном этапе операции хирург создает дупликатуру.

Послеоперационный период

Строгий послеоперационный период длится 12 часов. В течение этого времени больному показан постельный режим. Вечером в день операции можно начинать употреблять жидкости, приподниматься и поворачиваться из положения лежа. Ходить разрешено уже через сутки после операции. Привычный режим питания можно возобновить через неделю после герниопластики.

Снятия швов не требуется, а обработку швов больной проводит самостоятельно. В качестве средства для обработки применяется слабый раствор йода или марганцовки.

Осложнения

Осложнения после операции по коррекции грыж встречаются редко, но возможны:

• инфицирование раны;
• рецидив;
• повреждение органов и тканей брюшной полости;
• образование спаек;
• миграция и отторжение имплантата.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/laparoskopicheskaya-gernioplastika.html

Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней

Смысл заключается в закрытии грыжевых ворот, т.е. мышечно-апоневротического слоя тканей из которого выпячиваются внутренние органы.  Процедура выполняется как в плановом порядке с предварительной подготовкой, так и экстренно.

Грыжи возникают по разным причинам. Например, на развитие образования влияет слабая брюшная стенка, широкое пупочное кольцо, повышенное внутрибрюшное давление, чрезмерная подвижность внутренних органов, ранее проведенное хирургическое вмешательство на животе, хронический бронхит и т.д.

Классификация грыж

Грыжевые мешки различаются по месту и причине возникновения:

• Врожденные. К ним относятся пупочные образования и другие участки на брюшной стенке. Выявляются, как правило, в раннем возрасте, когда стенки живота формируются с аномалиями.
• Приобретенные. Развиваются у взрослых людей. Причиной являются ослабленное строение внутренних органов.

По расположению грыжевые ворота подразделяются на:

• Пупочные. Выпячивание через пупочное кольцо. Применяется натяжной вид операции, поскольку размер незначительный.
• Грыжи белой линии живота. Проходят по срединной линии. Чаще всего появляются после гастроэнтерологических операций и представляют собой сращение мышечных элементов брюшного пресса.
• Паховые. В большинстве случаев встречаются у мужчин из-за широких паховых колец и канала.
• Вентральные. Выпячивание бывает разной локации и возникает в результате ослабления хирургических швов. Рубцовая ткань расходится и формирует шейку мешка.

Виды операций

Пластика грыжи подразделяется на несколько разновидностей:

• Натяжная. Рана закрывается путем натяжения собственных тканей и наложением нескольких слоев тканей мышц. Способ применяется при небольших размерах патологии у молодых пациентов, у которых эластичная кожа. Такое хирургическое вмешательство применяется реже, т.к. имеет ряд недостатков: сложная реабилитация с усиленным болевым синдромом, восстановление занимает не менее трех месяцев, рецидив грыжи составляет 30%, швы недостаточно прочные. Эти минусы объясняются тем, что провоцируется расхождение нитей при любом резком движении.
• Ненатяжная. Рана не стягивается, а перекрывается сетчатым синтетическим материалом. Имплант стимулирует выработку соединительной ткани, за счет чего укрепляется брюшная стенка. Вероятность повторного выхода грыжи составляет всего 3%. Ткани заживляются быстро и без боли. Применяется при рыхлых тканях у взрослых пациентах и при повторном грыжесечении.
• Смешанная. Предыдущие два способа комбинируются между собой.

Врач выбирает вид закрытия грыжевых ворот исходя из локации и размера образования, состояния окружающий тканей.

Типы используемого материала

При ненатяжном способе накладываются сетчатые импланты, сделанные из разных материалов. Все они полностью гипоаллергенны, нетоксичны, не вызывают воспаления и инфицирования. Пластины изготовлены из синтетического волокна повышенной прочности. Отличаются эластичностью и гибкостью.

Вид Описание

Неразлагающиеся	изготовлены из полиэстера и полипропилена. Протезы не биодеградируют. Вызывают активный рост соединительной ткани. При взаимодействии с водой не растворяются.
Частично распадающиеся	полипропилен обработанный адгезионным покрытием. Благодаря антимикробной пропитке повышается противовоспалительное действие и уменьшается риск нагноения. В течение полугода покрытие рассасывается, а полипропилен выполняет функцию выдавливания.
Рассасывающиеся	состоят из полигликолевой кислоты и полиглактина. Стимулируется выработка соединительной ткани, после чего через 3-4 месяца имплант полностью растворяется
PHS – системы	композитные составляющие с неадгезивным напылением. Тройная сетка закрывает брюшинную рану, грыжевые стенки и фиксирует снаружи. Материал не требует большого количества швов.

Показания

Пластика грыжи проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Причинами служат:

• Рецидив образования.
• Риск разрыва при тонкой коже или воспалении.
• Чрезмерное давление на грыжевый мешок.
• Развитие патологии после операций.
• Расположение грыжевого мешка в области послеоперационных рубцов.
• Разрастание спаечного процесса брюшины.
• Непроходимость кишечника.

Противопоказания

Грыжесечение находится под абсолютным запретом при:

• Тяжелых заболеваниях сердца и сосудов.
• Возникновении образования после операции по удалении раковой опухоли.
• Неправильной работе дыхательной системы.
• Плохой свертываемости крови.
• Циррозе, хронической недостаточности и других болезнях печени.
• Варикозном расширении вен.
• Декомпенсационном сахарном диабете.
• Онкологических новообразованиях различного рода.

Относительными противопоказаниями к герниопластике являются пожилой возраст после 65 лет, беременность, инфекционные и вирусные состояния.

При ожирении невозможно проведение операции лапароскопическим путем.

Подготовка

Чтобы определить наличие каких-либо противопоказаний, требуется проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, терапевтом и пройти ряд медицинских обследований:

• Сдать кровь на биохимический и общий анализ.
• Сдать кровь на определение времени свертываемости.
• Исследовать мочу.
• Пройти флюорографию.
• Исследовать брюшную полость ультразвуком.
• Сделать электрокардиограмму.
• Провести тест на выявление скрытых инфекций.

После назначения дня оперирования пациент должен подготовить организм к герниопластике:

• В течение двух недель придерживаться диеты, которая предполагает исключение из рациона питания жирных, соленых, острых продуктов. Кушать больше фруктов и овощей.
• Важно нормализовать водный баланс и пить 2,5-3 л воды ежедневно.
• За неделю требуется прекратить прием лекарственных препаратов, направленных на разжижение кровотока. Например, аспирин и другие антикоагулянты способны вызвать кровотечение. При невозможной отмене таблеток следует поставить в известность врача-анестезиолога.
• За 7 дней нужно ограничить курение сигарет и употребление алкоголя. Вредные привычки сказываются на заживлении тканей.
• Накануне необходимо принять седативное лекарство. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9 часов до хирургического вмешательства. После него нужно сделать очистительную клизму.

Соблюдение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск осложнений после операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство может выполняться лапаротомическим и лапароскопическим путем. Первый вид предполагает надрез вдоль образования без повреждения внутренних органов и укрепление передней брюшной стенки. Проводится только при осложненном течении, когда требуется срочная операция. Проходит только под общей анестезией.

Популярным способом удаления является лапароскопия, которая осуществляется через небольшие проколы (около 2 см) эндоскопическим оборудованием. Хирург определяет ослабленную брюшную стенку и резецирует выпячивание. Метод малотравматичен и сроки восстановления минимальны. Требуется эндотрахеальный наркоз и миорелаксация.

Основные этапы следующие:

1. Послойный разрез кожных покровов для доступа к месту выпячивания. Затем мешок отделяется от окружающих мягких тканей, удаляются спайки.
2. Вручную или с помощью расширителя расширяются грыжевые ворота для вправления образования.
3. Производится вправление при отсутствии повреждения близлежащих органов. В исключительных случаях требуется удаление жидкости из мешка. Для этого его рассекают.
4. После осуществляется закрытие грыжевых ворот выбранной техникой выполнения и укрепление брюшной стенки.

Техники пластики грыж

В хирургической практике насчитывается более 300 различных способов обработки грыжевых ворот, т.е. последнего этапа операции. Наиболее популярные техники сшивания раны следующие:

Название Анестезия Показания Проведение

НЕНАТЯЖНЫЕ
метод Лихтенштейна	местная, общая	мешок среднего и крупного размера локализованный на белой линии живота, в паху, на бедре, пупке	отверстие подшивается сетчатым имплантом, помещенным под апоневроз. При этом мышцы и ткани не затрагиваются. Трансплантат устанавливается на несколько миллиметров больше, чем грыжевый канал (диаметром 10 х 12) и фиксируется непрерывным швом
НАТЯЖНЫЕ
операция по Мейо	местная	пупочные грыжи и образования на белой линии живота	кожа отслаивается после вскрытия содержимого. Брюшина подшивается с наслоением апоневротических слоев тремя швами в форме буквы П.
удаление по Бассини	местная, спинальная	образования небольшого размера в паху недавнего происхождения	брюшина не рассекается. Края сшиваются послойно путем натягивания мышц поперечного и косого сечения. Сзади паховая стенка укрепляется подшиванием к связке, затем подшивается апоневроз
пластика по Сапежко	общая	крупные пупочные грыжи	кожа вокруг рассекается продольно. Само выпячивание надрезается снизу и сверху и отслаивается от задней стенки. Швы накладываются на правую часть апоневроза, после чего левая сторона накладывается и укрепляется несколькими узлами.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от используемой методики операции. При открытом способе сроки полного выздоровления составляют около четырех месяцев, при лапароскопии 2-3 недели.

Специалисты на протяжении всего времени восстановления рекомендуют носить бандажное белье для исключения риска расхождения швов из-за давления внутренних органов. При эндоскопии данное правило игнорируется.

В течение первых двух месяцев запрещены любые физические нагрузки. В начале третьего месяца необходимо приступить к профилактической гимнастике для тренировки мышц. При манипуляции на животе пациент должен придерживаться диеты.

Осложнения

• Воспалительные процессы.
• Нагноение и инфицирование раны.
• Гематомы и серомы вокруг шва.
• Кровотечение.
• Появление спаек.
• Аллергическая реакция на анестезирующее вещество.

Своеобразные осложнения после пластики грыжи:

• Вновь формирующаяся грыжа на том же месте.
• Повреждение близлежащих органов. Например, пищевода или семенного канатика.
• Сильное перенатяжение при накладывании швов.
• Смещение фиксирующей сетки из-за неправильного наложения.

Наиболее частые трудности встречаются при удалении образования на брюшине, осложненные некрозом ткани.

Стоимость

Цена герниопластики складывается из вида и техники операции, локализации грыжи и ее размера, анестезии. Также влияние оказывает осложненное течение и используемый материал.

Средние расценки по Москве следующие:

Наименование Цена

Натяжной метод	13000-25000
Ненатяжной способ с применением сетки	30000-40000
Пластика с PHS-системой	от 45000
Лапароскопия	от 28000

Через какое время после удаления грыжи можно будет вернуться к привычному образу жизни?

Это зависит от способа проведения операции. Если удаление грыжи осуществлялось открытым методом, для восстановления понадобиться месяц. При лапароскопии, всего лишь несколько недель.

Можно ли сделать пластику грыжи в экстренном порядке?

Да, герниопластика проводится как планово, так и экстренно.

Сергей Демин Пластический хирург

Специализация

• Маммопластика
• Абдоминопластика
• Липофилинг
• Липосакция

Фархат Фуад Пластический хирург

Специализация

• Маммопластика
• Абдоминопластика
• Круропластика
• Липосакция

Источник: https://plastic-club.ru/operations/abdominoplastika/gernioplastika.php

Грыжесечение (герниопластика): как проходит, цена в Москве

Грыжесечение (герниопластика) — ликвидация грыжевого выпячивания при помощи хирургической операции. Это единственный способ радикально избавиться от выпячивания фрагмента ткани или органа через так называемые грыжевые ворота.

Раннее проведение герниопластики способствует незначительной травматизации тканей и сокращению до минимума срока послеоперационной реабилитации, напротив, запущенные случаи приводят к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. К консервативным методам лечения можно отнести ношение бандажа, но от наличия дефекта брюшной стенки и сопряженного с ним риска возникновения осложнений, к сожалению, избавиться не удастся.

По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:

1. Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
2. Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
3. Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
4. Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
5. Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.

К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.

Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.

Виды грыжесечения

Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

• пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
• аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
• комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).

Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.

Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.

Показания к плановому грыжесечению

В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.

Показания к экстренному грыжесечению:

• осложненное течение грыж любой локализации;
• ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
• невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
• копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
• воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).

Предоперационная подготовка к герниопластике

Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:

• Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
• Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
• Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
• Определение группы крови и резус-фактора;
• Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .

В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.

Подготовка накануне плановой операции:

• запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
• удаление волос с операционного поля;
• очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.

Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

Как проходит операция

Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:

Операция открытым способом

В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.

Сама операция состоит из 4-х этапов:

1. Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
2. Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
3. Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
4. Послойное ушивание послеоперационной раны.

При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость.

Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания.

При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.

Снятие швов производится на 8-10 день после операции.

Лапароскопическая герниопластика

При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.

Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится.

С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала.

Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.

Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:

• гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
• отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
• снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
• значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).

Противопоказания к лапароскопической операции:

• выраженное ожирение;
• ущемление грыжи;
• сепсис;
• декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
• не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
• выраженный тромбофлебит;
• цирроз печени;
• большая часть онкологических заболеваний.

Как действует герниопластика

Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.

Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться

Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:

• кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
• сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
• анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
• гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
• эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).

После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/gryzhesechenie-gernioplastika/

Герниопластика

Герниопластика грыжи — это хирургическая операция, которая направлена на лечение грыж различной локализации с использованием собственных тканей.

Содержание статьи:

• Методы проведения герниопластики
• Послеоперационный период герниопластики

Данного рода процедура выполняется при образовании таких видов грыж, как:

• пупочная;
• бедренная;
• паховая;
• пахово-мошоночная;
• вентральная.

Основными показаниями к проведению операции герниопластики являются грыжи различной локализации, двухсторонние, маленьких и средних размеров, а также рецидивные. Хирургическая операция при грыже брюшной полости состоит из трех этапов:

• разреза тканей и организации доступа к грыже;
• грыжесечения, при котором грыжевой мешок удаляется или вправляется в брюшную полость в зависимости от показаний;
• ушивания грыжевых ворот.

Герниопластика бывает трех видов:

• с натяжением, когда закрытие патологического отверстия выполняется за счет натяжения расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани;
• без натяжения, при котором отверстие в тканях брюшиной полости не стягивается, а перекрывается имплантатом из синтетического материала;
• смешанная, когда натяжение своих тканей сочетается с наложением имплантата.

Герниопластика выполняется как под местным, так и под общим наркозом.

Методы проведения герниопластики

Существует множество методик проведения данного рода процедуры, а именно:

• герниопластика по Лихтенштейну применятся для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных. Этот довольно простой метод герниопластики не требует специальной подготовки. В ходе проведения операции хирург подшивает сетчатый трансплантат под апоневроз, не затрагивая при этом мышцы и фасции. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым или лапароскопическим способом;
• грыжесечение по Бассини проводится при прямых и косых паховых грыжах. В основном данного рода операция имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах. Во время проведения герниопластики врач делает надрез над грыжевым выпячиванием, а затем вправляет образование. После чего производит грыжесечение либо резекцию в зависимости от показаний. Затем специалист подшивает края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала;
• герниопластика по Мейо направлена на пластику пупочных грыж и грыж белой линии живота. В ходе этой натяжной операции врач отслаивает лоскут кожи от апоневроза после того, как вскрывает грыжевой мешок. Выпячивание вправляет в полость, при этом, если необходимо, рассекает спайки, а грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом;
• грыжесечение по Постемскому представляет собой натяжную пластику паховых грыж. Во время проведения операции врач полностью удаляет паховый канал, создавая дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. При этом мышцы под каналом он сшивает таким образом, чтобы они его не сдавливали;
• герниопластика по Сапежко применяется при пластике пупочных грыж. Кожа вокруг пупка иссекается вместе с ним. Мешок с грыжей после иссечения хирург сшивает, перед этим его содержимое вправляет внутрь. Специалист рассекает грыжевые ворота в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена;
• грыжесечение по Лексеру проводится в случае пупка, спаянного с дном грыжевого мешка. Вначале специалист выделяет шейку грыжевого мешка из окружающих тканей, а после ее вскрытия содержимое вправляет в полость и мешок отсекает. На апоневроз под пупочным кольцом накладывает шов, который затягивает и завязывает. Лоскут кожи укладывает на прежнее место и подшивает узловыми швами;
• герниопластика по Дюамелю широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Специалист проводит хирургическое вмешательство, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка выделяет через наружное паховое кольцо, затем ее ушивает и отсекает;
• грыжесечение по Мартынову — это натяжной метод герниопластики, применяется, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота врач подшивает к паховой связке, мышцы при этом оставляет нетронутыми, а подшивает их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза;
• метод герниопластики по Краснобаеву применяется для пластики грыж младенцев. Данная методика отличается от других тем, что во время оперативного вмешательства не затрагивается апоневроз. Подкожный слой хирург просто механически сдвигает, а после проведения кожного разреза выделяет мешок с грыжевым содержимым и отсекает его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза он накладывает еще пару швов, которые укрепляют стенку пахового канала.

Послеоперационный период герниопластики

В реабилитационный период после проведения пластики пациент пребывает в стационаре пару дней. После любой методики герниопластики человек испытывает несильные тянущие боли, которые проходят в течение нескольких дней. Однако после операции у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как:

• сильные болевые ощущения;
• лихорадка;
• покраснение кожи.

В данном случае пациенту необходимо срочно обратится за помощью к специалисту. Но, в основном, после пластики снимают швы уже на десятый день. Для того чтобы послеоперационный период проходил легко и быстро, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• носить компрессионное белье;
• сбалансировано питаться;
• полностью устранить физические нагрузки;
• не посещать бани и сауны.

При соблюдении всех этих правил после данного рода процедуры пациент практически не будет испытывать дискомфорта, при этом вероятность проявления рецидива будет равна нулю.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/gernioplastika/