Эпилепсия лобной доли, лечение, причины, симптомы, профилактика.

Лобно-височная форма эпилепсии – заболевание, проявляющееся специфичными симптомами у взрослых и детей. Описания пациентами своего состояния отличаются разнообразием.

Это приобретенное заболевание, развивающееся на фоне поражения отдельного участка головного мозга. Очаг височной эпилепсии расположен в медиальном или латеральном отделе лобных долей, характерен для детей, взрослых, требует комплексного лечения, прогноз улучшения состояния, строится на основе причины возникновения патологии.

Симптоматичная структурная височная эпилепсия возникает из-за разнообразных факторов, непосредственно повреждающих мозг, его структуру. Патология может развиться в период вынашивания ребенка или во взрослом возрасте под влиянием заболеваний или окружающей среды.

Типичными причинами развития в раннем детстве лобной эпилепсии височных долей становятся:

• родовая травма;
• перенесенные внутриутробные инфекции;
• асфиксия при родах;
• преждевременное рождение;
• кортикальная дисплазия;
• аномалии в развитии гиппокампа височной доли;
• отравление вредными веществами.

Последний пункт весьма актуален. Нередко молодая мать на ранних сроках беременности курит, употребляет алкоголь или наркотики. В итоге в структуре мозга у плода формируются аномалии.

И после рождения, на протяжении всей жизни сохраняется опасность развития патологии. Этому способствуют:

• опухоли головного мозга;
• алкогольная, наркотическая зависимости;
• проблемы с церебральным кровообращением;
• гипогликемия;
• температура выше 39 градусов на протяжении длительного времени;
• ишемия мозга;
• сильное отравление токсичными веществами;
• черепно-мозговые травмы, последствия могут проявиться даже спустя 1-5 лет;
• авитаминоз;
• выраженные, тяжело протекающие аллергии.

Установить точную причину развития патологии бывает непросто. К примеру, когда на пациента оказывали влияние сразу несколько негативных факторов.

Установление конкретной причины является важным этапом для выстраивания правильной комплексной терапии, способствующей максимально быстрому выздоровлению.

При составлении точного диагноза, опираясь на локализацию очага гиперактивных нейронов, выделяют несколько подвидов лобно-долевой височной эпилепсии, с оглядкой на симптомы:

• Моторный тип. Судороги проявляются на противоположной очагу стороне. Они не сильны, скорее напоминают непроизвольные движения рукой или ногой. Сознание сохранено. Продолжительность от нескольких секунд до минуты.

• Фронтополярный вариант. При нем развивается псевдогенерализованная патологическая активность нейронов, масштабы судорог не ограничиваются одним отделом тела.

• Дорсолатеральный тип. Судороги затрагивают только мышцы головы, часто происходит закатывание глаз.

• Орбифронтальный – очаг располагается в нижних отделах височной и лобной доли. Приступы сопровождаются галлюцинациями. Пациенту чудятся разнообразные запахи, часто это предвестник начинающегося припадка.

• Оперкулярный тип. Проявления болезни малозаметны. Человек временно, на несколько секунд может потерять сознание. Одновременно расширяются зрачки, учащается сердцебиение.

• Цингулярный тип. Перед началом судорог человек испытывает предвестники: сильный безосновательный внезапный страх, потливость, кажется, что лицо пылает. Характерен также моторный автоматизм.

Кроме специфических симптомов, требующих специального лечения, лобная эпилепсия височных долей у взрослых и детей разделяется по времени проявления признаков:

• Ночная, весьма опасная. Потому что человек не может контролировать процесс, часто даже не догадывается о наличии приступов. Сложно диагностируется, часто выявляется на поздних стадиях развития. Чтоб установить диагноз, предстоит пройти процедуру ЭЭГ на протяжении суток. Такой мониторинг помогает зафиксировать изменения в активности нейронов на протяжении периодов бодрствования и сна.

• Пробуждения, характерна для детей. Приступы происходят только в первые часы после утреннего пробуждения.

• Эпилепсия бодрствования – распространённый тип. Припадки случаются исключительно в часы активности. В зависимости от особенностей патологии, человек может испытывать предвестники, предупреждающие об ухудшении состояния. Наравне с этим судороги могут начаться внезапно в любом месте.

Очаги, расположенные в височных долях коры головного мозга, вызывают припадки, проявляющиеся разнообразно, в зависимости от точного расположения, физического состояния человека, особенностей организма.

Можно выделить несколько характерных симптомов и явлений для эпилепсии такой локализации:

• Отсутствие ауры, припадки случаются внезапно, без каких-либо предвестников.
• Кратковременность приступа. Припадок длится не больше 1 минуты. Как правило, продолжительность не превышает 10-20 секунд.
• Припадки случаются часто, в день до нескольких десятков.

• Может протекать на фоне сохраненного сознания.
• Возможны тонические, постуральные, моторные, клонические судорожные сокращения.
• Нет триггеров, факторов, провоцирующих начало приступов.
• Возникает моторный автоматизм.

Кроме судорог, у пациентов отмечаются и другие симптомы, анализ которых помогает разобраться в диагнозе. Так, при ночных припадках случается недержание мочи. Тошнота, визуальные, слуховые галлюцинации также возможны.

Вследствие лобно-височной эпилепсии прогрессирует органическое расстройство мозговой деятельности.

Чем дольше человек не будет получать лечение, тем выраженнее разовьются сопутствующие осложнения.

При возникновении симптомов височной эпилепсии у взрослых или детей, для выявления причин, способных их спровоцировать, необходимо пройти обследование и начать лечение, так как иначе прогноз на будущее станет негативным.

Болезнь отрицательно влияет на интеллектуальные качества, память, внимание.

Проводится полная всесторонняя диагностика, так как необходимо не только выявить заболевание, но и определить точное месторасположение очага, установить факторы, спровоцировавшие патологию.

Применяются препараты, снижающие количество приступов. Чтоб их воздействие усилить, чтоб положительная динамика появилась быстрее, применяют физиотерапевтические процедуры:

Есть пациенты, у которых полное выздоровление невозможно. Тогда человеку придется принимать препараты всю жизнь.

В критических случаях практикуется хирургическое вмешательство.

Источник: https://newneuro.ru/visochnaya-epilepsiya/

Лобная эпилепсия

Этиология лобной эпилепсии бывает симптоматической, криптогенной и идиопатической. 2/3 случаев заболевания приходится на симптоматические случаи, развивающиеся из-за мальформации коркового развития (более половины пациентов), опухолей (16%), а также травм или различных повреждений (чуть менее 30%).К наследственным заболеваниям относится аутосомно-доминантная ночная лобная эпилепсия.

Что из себя представляет лобная эпилепсия?

Лобная эпилепсия составляет 1-2% случаев заболевания эпилепсией, и 22% заболеваний фокальной эпилепсией. Это вторая по распространённости форма эпилепсии после височной.

• Лобная эпилепсия может дебютировать в любом возрасте, доля заболевших мужчин и женщин примерно равна.
• Психический и неврологический статус заболевания зависит от этиологии.
• К клиническим проявлениям относятся, в первую очередь, такие характерные иктальные симптомы, как моторные проявления (составляют 90% случаев).

Лобный приступ может протекать в нескольких формах:

• моторный феномен (тонический, клонический или постуральный), часто сопровождаемый жестовыми автоматизмами в дебюте приступа;

• длительность приступа составляет несколько секунд;

• быстрая вторичная генерализация, которая наблюдается чаще, чем во время приступов височной эпилепсии;

• отсутствие или минимум постиктальной спутанности;

• высокая частота приступов, в основном развивающихся ночью. Сознание сохраняется или нарушается частично. Клинический паттерн приступа зависит от локализации очага.

Диагностика лобной эпилепсии проводится с помощью МРТ-исследования, которое примерно в 60% случаев выявляет изменения в структуре. Локализации фокуса помогают добиться функциональные методы нейровизуализации.

Интериктальная и иктальная ЭЭГ, как правило, нормальны.

Прогноз частоты приступов и ответа на терапию в случае заболевания лобной эпилепсией в основном не благоприятен.

Дифференциальная диагностика часто ошибочно квалифицирует гипермоторные приступы как психогенные, также их могут спутать с семейным пароксизмальным дистоническим хореоатетозом, пароксизмальным кинезиогенным хореоатетозом или эпизодической атаксией. Лобные абсансы симптоматической этиологии можно принять за типичные абсансы, ведь их клинические характеристики и ЭЭГ подобны.

Зона раздражения при заболевании лобной эпилепсией определяет клинические проявления этого вида эпилепсии. Эти зоны, в свою очередь, позволяют выделить несколько форм:

• моторная, сопровождаемая судорогами в половине тела, которая противоположна поражению;

• дорсолатеральные пароксизмы, выражаемые как насильственные повороты головы и глаз в сторону, чаще всего противоположную очагу заболевания. Если участие принимает также центр Брока – задние отделы нижней лобной извилины, то у пациента наблюдается моторная афазия – нарушение устной речи при сохранении функций артикуляционного аппарата;

• орбитофронтальные пароксизмы, который проявляют себя как кардиоваскулярные, эпигастральные или респираторные приступы. Иногда могут появиться глоточно-ротовые автоматизмы, сопровождаемые обильным слюноотделением;

• передние, или фронтополярные приступы с нарушением психических функций;

• цингулярные приступы, которые нарушают эмоции и поведение человека;

• приступы, которые возникают из дополнительной моторной зоны головного мозга. Так, случается, что пароксизмы из разных отделов лобной доли мозга распространяются на дополнительную моторную зону. В этом случае человек страдает от частых, как правило, ночных, простых парциальных приступов, которые чередуются с архаическими движениями и гемиконвульсиями. Нередко приступы сопровождает афазия – расстройство речи, вызванное поражением некоторых зон мозговой коры, неясные ощущения в туловище, руках и ногах. Кроме того, проявляются тонические судороги – поочерёдно в какой-либо половине тела, или во всём теле сразу, что напоминает генерализацию.

• «тормозные» приступы, пароксизмальный гемипарез. Довольно редкое явление, при котором, чаще всего по ночам, наблюдаются пароксизмы архаических движений. Частота приступов при этом высока, доходит до 10 раз за ночь, часто приступы повторяются каждую ночь.

Лобная эпилепсия лечится медикаментозной терапией (противосудорожными препаратами), в полном соответствии с принципами лечения фокальных, или парциальных эпилепсий. Антиэпилептическими препаратами – АЭП в первую очередь, лечат не сами приступы, они предотвращают вторично-генерализованные тонико-клонические приступы.

Если медикаментозное лечение не приносит нужного эффекта, требуется вмешательство хирурга, однако лобная эпилепсия поддаётся хирургическому лечению хуже, чем височная.

Автор (Медицинский журналист) — Капылов Сергей

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Лобная эпилепсияСсылка на основную публикацию

Источник: https://epi-lepsy.ru/formyi-bolezni/lobnaya-epilepsiya.html

Симптоматическая лобная эпилепсия (височной доли): симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Эпилепсия – это тяжелое неврологическое заболевание. Оно распространено во всём мире. Патология может развиться как в детском возрасте (врождённая эпилепсия), так и у взрослых.

Основным проявлением болезни считается судорожный синдром.

Помощь пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо оказывать немедленно, так как приступ генерализованных судорог может привести к летальному исходу вследствие асфиксии или травмы.

Описание

Лобная эпилепсия относится к хроническим патологиям нервной системы. Данное заболевание развивается с одинаковой частотой у обоих полов. Зачастую впервые патология проявляется в детском возрасте. В некоторых случаях болезнь может возникнуть гораздо позднее.

Чаще так происходит после воздействия повреждающих факторов, воздействующих на головной мозг. При таком патологическом состоянии страдают лобные доли коркового слоя мозга. Точную локализацию эпилептического очага не всегда удаётся установить.

Он может локализоваться в моторной, дорсолатеральной или оперкулярной зоне коры. Проявления заболевания бывают различными. В некоторых случаях признаками лобной эпилепсии считаются психомоторные нарушения и короткие приступы судорог. Иногда заболевание характеризуется длительным локализованным судорожным синдромом, который сопровождается угнетением сознания.

Лобная эпилепсия считается второй по частоте после височной формы эпилепсии. Она встречается у 15-20% больных. В некоторых случаях очаг поражения настолько распространен, что занимает несколько долей головного мозга. При этом может выставляться диагноз: лобно-височная (сочетанная) эпилепсия.

Классификация

Существует несколько классификаций лобной эпилепсии. В основе может лежать время возникновения припадка, тип приступа, частота и длительность судорожного синдрома.

Эпилепсия пробуждения

Эта разновидность заболевания характеризуется тем, что приступ судорог наступает преимущественно в утренние часы.

Эпилепсия бодрствования

Подобная форма считается наиболее распространённой. Судорожный синдром при этом развивается в дневное время. Зачастую ему предшествует ухудшение общего состояния. В некоторых случаях приступ наступает внезапно – во время учебы, работы. Больной может находиться в сознании.

Ночная эпилепсия

Этот вид лобной эпилепсии считается наиболее опасным, так как во сне человек не может контролировать происходящее и позвать на помощь. Иногда ночная форма лобной эпилепсии может длительно не диагностироваться, так как при коротких судорожных припадках состояние больного не страдает.

Другой клинически важной классификацией считается деление эпилептических припадков на типы.

Моторный тип

Судороги при этой разновидности патологии могут быть клоническими или тоническими. Сознание больного во время приступа сохранено. В момент развития припадка наблюдается жестовый автоматизм. Судороги возникают на стороне, противоположной патологическому очагу.

Фронтополярный тип

Эта форма заболевание характеризуется развитием псевдогенерализованных судорог.

Орбитофронтальный тип

При этой разновидности патологии страдают нижние передние отделы лобной зоны. Судорожный синдром сопровождается развитием обонятельных галлюцинаций.

Дорсолатеральный тип эпилепсии

Особенностью этой разновидности приступа считается адверсия глаз и головы.

Цингулярный тип лобной эпилепсии

В его основе лежит поражение переднего отдела поясной извилины лобной зоны. Приступу предшествует чувство страха, потливость, моторный автоматизм и гиперемия лица.

Оперкулярный тип эпилепсии

Характеризуется поражением заднего нижнего отдела лобной зоны. Приступ сочетается с вегетативными нарушениями. Среди них – расширение зрачков (мидриаз), учащение сердцебиения.

Благодаря данной классификации можно выявить локализацию патологического «эпилептического» очага в зависимости от клинических проявлений судорожного синдрома.

Причины возникновения

Существует множество причин, вследствие которых происходит развитие такого заболевания, как лобная эпилепсия. Несмотря на это, часто не удаётся точно выяснить, что именно спровоцировало формирование патологии. В подобных случаях диагноз звучит: идиопатическая (криптогенная) лобная эпилепсия. Это означает, что этиология заболевания неизвестна.

Отягощенный наследственный анамнез

Считается, что заболевание передаётся генетически. Тип наследования эпилепсии – аутосомно-доминантный. Это означает, что при заболевании у родителей, вероятность развития патологии у ребёнка составляет 50%. К наследственным формам относят ночную лобную эпилепсию.

Травмы

К развитию патологии могут привести ушибы головного мозга, возникающие при ударах, автокатастрофы, падения и т. д. В этих случаях болезнь развивается в любом возрасте.

Опухоли лобной зоны головного мозга

При развитии новообразований происходит сдавливание нейронов. По этой причине нормальная ткань головного мозга подвергается гипоксии и повреждению.

Формированию эпилептических очагов в лобной доле способствуют как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Симптомы при этом зависят от размера патологического образования и локализации поражения мозга.

Атрофические и дегенеративные неврологические заболевания

Эти патологии характеризуются тем, что происходит «разряжение» нейронов, появляются «пробелы» в ткани головного мозга. Вследствие этого могут наблюдаться различные очаговые и психологические нарушения. В их числе – лобная эпилепсия.

Помимо этого, к вторичной (приобретенной) патологии приводят нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу, мальформации сосудов и инфекционные заболевания головного мозга (энцефалиты).

Клиническая картина

Симптомы лобной эпилепсии могут быть разными. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, возраста больного и от локализации эпилептического очага. Тем не менее этот вид патологии имеет свои особенности. К ним относятся:

1. Внезапность. Припадок в большинстве случаев развивается без предшествующего изменения самочувствия (ауры).
2. Начальная фаза судорожного синдрома характеризуется последовательным формированием тонических, постуральных, клонических и моторных судорожных сокращений.
3. Зачастую приступ развивается на фоне сохранённого сознания, в отличие от височной формы эпилепсии.
4. Высокая частота судорожных припадков.
5. Кратковременность приступа. Чаще всего мышечные сокращения длятся на протяжении нескольких секунд.
6. Быстрое развитие генерализованного судорожного синдрома.
7. Наличие моторного автоматизма.
8. Отсутствие факторов, провоцирующих приступ.

При ночной форме лобной эпилепсии клиническая картина сопровождается энурезом, кошмарными сновидениями, парасомнией. Люди, страдающие от этой разновидности заболевания, часто предъявляют жалобы на нарушение сна, подергивание (вздрагивание) конечностей в момент засыпания.

Ночная форма эпилепсии может сочетаться с лунатизмом. Часто такие больные разговаривают во сне. Пробуждение после приступа сопровождается раздражительностью и агрессией. Большинство пациентов не помнят о приступах эпилепсии, произошедших в ночное время.

В зависимости от локализации патологического очага и причины, вызвавшей эпилепсию, выделяют ряд дополнительных симптомов. Среди них – расстройства движений, общемозговые симптомы, нарушение поведения. К примеру, при опухолях головного мозга, помимо судорожного синдрома, у пациента могут возникать зрительные или слуховые галлюцинации, изменение настроения, головная боль.

Атрофические и дегенеративные патологии характеризуются расстройством памяти и поведения. Воспалительные заболевания головного мозга сопровождаются повышением температуры тела, наличием менингеальных симптомов, светобоязнью.

Диагностика

Выявить лобную эпилепсию можно благодаря наблюдению за пациентом, проведению лабораторных и инструментальных обследований. В первую очередь врач-невролог обращает внимание на характер судорожного синдрома. При моторном типе эпилепсии происходят кратковременные непроизвольные сокращения мышц лица, конечностей на стороне, противоположной зоне поражения.

Дорсолатеральный тип лобной эпилепсии сопровождается непроизвольным поворотом головы и глаз в противоположную эпилептическому очагу сторону.

Орбитофронтальные пароксизмальные сокращения сочетаются с расстройствами сердечно-сосудистой деятельности, респираторными нарушениями. Фронтополярный и цингулярный типы эпилепсии характеризуются психическими и поведенческими реакциями.

Помимо сбора жалоб и наблюдения за пациентом, обязательно проведение инструментальной диагностики. Это необходимо для выявления локализации эпилептического очага.

К методам обследования при подозрении на лобную эпилепсию относятся электроэнцефалография (ЭЭГ), КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковая допплерография сосудов головы.

Первой диагностической процедурой, которую выполняют при возникновении судорожного синдрома, является ЭЭГ. Этот метод выявляет электрическую активность головного мозга. Для улучшения диагностики метод выполняют с использованием провокационных проб.

К ним относятся фотостимуляция и гипервентиляция. Лучше всего проводить ЭЭГ в период приступа, так как это поможет с точностью установить характер заболевания и локализацию повреждения.

При лобной эпилепсии электрические потенциалы, исходящие из этой зоны, отличаются от нормальных волн. В период между приступами они становятся ускоренными и заостренными, а в момент пароксизма – замедляются.

Помимо этого, некоторым больным показано ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, люмбальная пункция (для исключения субарахноидального кровоизлияния, менинго-энцефалитов), эхоЭГ и т. д.

Методы лечения

Лечение лобной эпилепсии зависит от причины её возникновения, а также от сопутствующих патологий головного мозга. Оно должно быть направлено на стабилизацию состояния больного посредством снижения частоты эпилептических припадков.

Применяется как медикаментозное, так и хирургическое лечение. В момент приступов выполняется симптоматическая терапия. С этой целью используют противосудорожные препараты. К ним относят препараты Диазепам, Седуксен, Фенобарбитал.

К поддерживающей терапии относятся препараты Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Топирамат и т.д. Их необходимо принимать постоянно с целью контроля над заболеванием. Несколько раз в год  (зависит от частоты приступов) пациенты должны обследоваться у невролога и делать ЭЭГ.

При неконтролируемых и частых приступах необходимо оперативное вмешательство. Кроме того, его проводят при выявлении опухолей в лобной доле коры, внутримозговой гематомы, ОНМК. Хирургическое лечение заключается в удалении патологического очага.

Благодаря этому прекращается сдавливание мозговой ткани, и эпилептические припадки не возникают. Однако операция на головном мозге имеет определенные риски, поэтому она показана лишь в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна.

Прогноз для жизни

Прогноз при данном заболевании зависит от того, где расположен очаг поражения, а также от клинической картины эпилепсии, имеющейся у конкретного пациента.

Врождённая эпилепсия отличается неблагоприятным прогнозом, так как имеет тенденцию к прогрессированию.

При приобретенной лобной эпилепсии возможно полное излечение, если имеется возможность удалить патологический очаг.

Учитывая то, что приступы при лобной эпилепсии возникают внезапно, больные нуждаются в постоянном наблюдении со стороны близких людей. При наличии сопутствующих патологий головного мозга (слабоумие, двигательные и психические расстройства), а также неконтролируемых приступах судорожного синдрома, пациентам присваивается 2 или 3 группа инвалидности.

Лобная эпилепсия относится к тяжёлым заболеваниям нервной системы. При подозрении на эту патологию следует незамедлительно пройти обследование. Люди, страдающие эпилепсией, наблюдаются у невролога пожизненно.

Комментарий эксперта

Когда у детей встречаются частые и продолжительные эпилептические приступы, следует думать об их лобном происхождении. Для выявления органической патологии мозга нужно сделать МРТ головного мозга в эпилептологическом режиме. Если при терапии лобной эпилепсии одним противоэпилептическим препаратом нет эффекта, целесообразно комбинировать с другими противосудорожными средствами.

Источник: https://nevralgia.ru/epilepsiya/lobnaya/

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия — одна из форм эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности локализуется в височной доли головного мозга. Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными эпи-приступами, а при дальнейшем развитии заболевания вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Установить диагноз «височная эпилепсия» позволяет сопоставление жалоб, данных неврологического статуса, ЭЭГ, полисомнографии, МРТ и ПЭТ головного мозга. Лечится височной эпилепсия путем моно- или политерапии противоэпилептическими препаратами. При их неэффективности применяются хирургические методики, заключающиеся в удалении клеток той области височной доли, где располагается эпилептогенный очаг.

Височная эпилепсия является наиболее часто встречающейся формой эпилепсии. Она занимает почти 25% случаев эпилепсии вообще и до 60% случаев симптоматической эпилепсии.

Следует отметить, что клиническая картина височной эпилепсии не всегда свидетельствует о расположении эпилептогенного очага в височной доли мозга.

Известны случаи, когда патологический разряд иррадиирует в височную долю из очага, локализующегося в других областях головного мозга.

Изучение височной эпилепсии было начато еще во времена Гиппократа.

Однако до внедрения в неврологическую практику методов прижизненной визуализации головного мозга причины, по которым возникает височная эпилепсия, удавалось установить менее, чем в 1/3 случаев.

С применением в неврологии МРТ этот показатель вырос до 62%, а при дополнительном проведении ПЭТ и стереотаксической биопсии головного мозга он достигает 100%.

Височная эпилепсия

Височная эпилепсия может быть спровоцирована целым рядом факторов, которые подразделяют на перинатальные, воздействующие в период внутриутробного развития и во время родов, и постнатальные.

По некоторым данным примерно в 36% случаев височная эпилепсия так или иначе связана с перенесенным перинатальным поражением ЦНС: гипоксией плода, внутриутробной инфекцией (корь, краснуха, цитомегалия, сифилис и пр.

), родовой травмой, асфиксией новорожденного, фокальной кортикальной дисплазией.

Височная эпилепсия при воздействии постнатальных этиологических факторов может развиться в результате перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (бруцеллеза, герпетической инфекции, нейросифилиса, клещевого энцефалита, гнойного менингита, японского комариного энцефалита, поствакцинального энцефаломиелита), геморрагического или ишемического инсульта. Ее причиной может стать туберозный склероз, опухоль (ангиома, астроцитома, глиома, гломусная опухоль и др.), внутримозговая гематома, абсцесс, аневризма сосудов головного мозга.

В половине случаев височная эпилепсия наблюдается на фоне медиального (мезиального) височного склероза. Однако до сих пор нет однозначного ответа на вопрос является ли медиальный височный склероз причиной височной эпилепсии или он развивается как ее следствие, особенно при большой длительности эпи-приступов.

По локализации очага эпилептической активности в пределах височной доли височная эпилепсия классифицируется на 4 формы: амигдалярную, гиппокампальную, латеральную и оперкулярную (инсулярную). Для большего удобства в клинической практике используют деление височной эпилепсии на 2 группы: латеральную и медиобазальную (амигдалогиппокампальную).

Некоторыми авторами выделяется битемпоральная (двусторонняя) височная эпилепсия. С одной стороны, она может быть связана с одновременным поражением обеих височных долей, что чаще наблюдается при перинатальной этиологии височной эпилепсии. С другой стороны, «зеркальный» эпилептогенный очаг может сформироваться по мере развития заболевания.

В зависимости от этиологии височная эпилепсия дебютирует в различном возрастном диапазоне.

Для пациентов, у которых височная эпилепсия сочетается с медиальным височным склерозом, характерен дебют заболевания с атипичных фебрильных судорог, появляющихся в детском возрасте (наиболее часто в период с 6 месяцев до 6 лет).

Затем в течение 2-5 лет отмечается спонтанная ремиссия височной эпилепсии, после которой возникают психомоторные афебрильные приступы.

Виды эпилептических приступов, которыми характеризуется височная эпилепсия, включают: простые приступы, сложные парциальные (СПП) и вторично-генерализованные (ВГП) приступы. В половине случаев височная эпилепсия протекает со смешанным характером приступов.

Простые приступы отличаются сохранностью сознания и часто предшествуют СПП или ВГП в виде ауры. По их характеру можно судить о расположении очага височной эпилепсии.

Моторные простые приступы проявляются в виде поворота головы и глаз в сторону локализации эпилептического очага, фиксированной установке кисти, реже — стопы.

Сенсорные простые приступы могут возникать в виде вкусовых или обонятельных пароксизмов, слуховых и зрительных галлюцинаций, приступов системного головокружения.

В таких случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или распирания в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, чувство комка в горле, приступ удушья.

Возможно появление аритмии, вегетативных реакций (озноб, гипергидроз, бледность, ощущение жара), чувства страха.

Простыми эпи-приступами с нарушением психической функции с явлениями дереализации и деперсонализации сопровождается чаще медиобазальная височная эпилепсия.

Явления дереализации заключаются в состоянии «сна наяву», ощущении ускорения или замедления времени, восприятии привычной обстановки как «никогда не виденного» или новых событий как «ранее пережитого».

Деперсонализация проявляется отождествлением пациентом себя с каким-либо вымышленным персонажем; чувством, что мысли пациента или его тело ему на самом деле не принадлежат.

Сложные парциальные приступы представляют собой выключение сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители. При височной эпилепсии такие приступы могут протекать с остановкой двигательной активности (пациент как бы застывает на месте), без остановки и с медленным падением, которое не сопровождается судорогами.

Как правило, СПП составляют основу клинической картины медиабазальной формы височной эпилепсии. Зачастую они сочетаются с различными автоматизмами — повторяющимися движениями, которые могут быть продолжением начатых до приступа действий или возникать de novo.

Височная эпилепсия может также сопровождаться автоматизмами жестов (поглаживание, почесывание, похлопывание, топтание на месте, оглядывание и пр.) и речевыми автоматизмами (шипение, всхлипывание, повторение отдельных звуков).

Вторично-генерализованные приступы возникают обычно при прогрессировании височной эпилепсии. Они протекают с потерей сознания и клонико-тоническими судорогами во всех мышечных группах.

Вторично-генерализованные приступы не носят специфический характер.

Однако предшествующие им простые или сложные парциальные приступы свидетельствуют в пользу того, что у пациента отмечается именно височная эпилепсия.

С течением времени височная эпилепсия приводит к психическим эмоционально-личностным и интеллектуально-мнестическим нарушениям. Пациенты, у которых имеется височная эпилепсия, отличаются медлительностью, чрезмерной обстоятельностью и вязкостью мышления; забывчивостью, снижением способности к обобщению; эмоциональной неустойчивостью и конфликтностью.

Во многих случаях височная эпилепсия сопровождается разнообразными нейроэндокринными нарушениями.

У женщин наблюдается нарушение менструального цикла, поликистоз яичников, снижение фертильности; у мужчин — снижение либидо и нарушение эякуляции.

Отдельные наблюдения указывают на случаи, когда височная эпилепсия сопровождалась развитием остеопороза, гипотиреоза, гиперпролактинемического гипогонадизма.

Простые и сложные парциальные приступы остаются незаметными для пациентов или не расцениваются ими как повод для обращения к врачу.

Более своевременная диагностика эпилепсии у детей связана с тем, что на врачебную консультацию их приводят родители, обеспокоенные приступами «отключения» сознания, особенностями поведения и автоматизмами, наблюдаемыми у ребенка.

Височная эпилепсия часто не сопровождается какими-либо изменениями в неврологическом статусе.

Соответствующие неврологические симптомы отмечаются лишь в тех случаях, когда причиной эпилепсии является очаговое поражение височной доли (опухоль, инсульт, гематома и пр.).

У детей возможна микроочаговая симптоматика: легкие нарушения координации, недостаточность VII и XII пар ЧМН, повышение сухожильных рефлексов. При длительном течении заболевания выявляются характерные мнестические и личностные расстройства.

Дополнительные диагностические трудности связаны с тем, что височная эпилепсия достаточно часто протекает без изменений на обычной электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Выявлению эпилептической активности может способствовать проведение ЭЭГ во время сна, что осуществляется в ходе полисомнографии.

Установить причину, по которой возникла височная эпилепсия, во многих случаях помогает МРТ головного мозга. Наиболее частой находкой при ее проведении является медиальный височный склероз.

ПЭТ головного мозга при височной эпилепсии обнаруживает снижение обмена веществ в височной доли, зачастую затрагивающее таламус и базальные ганглии.

Основной задачей терапии является снижение частоты приступов и достижение ремиссии заболевания, т. е. полного отсутствия приступов. Лечение пациентов, у которых диагностирована височная эпилепсия, начинают с проведения монотерапии.

Препаратом первого выбора при этом является карбамазепин, при его неэффективности назначают вальпроаты, гидантоины, барбитураты или препараты резерва (бензодиазепины, ламотриджин).

Если височная эпилепсия не поддается лечению монотерапией, то переходят к политерапии различными сочетаниями препаратов.

В случаях, когда височная эпилепсия оказывается резистентной к проводимой противоэпилептической терапии, рассматривается возможность ее оперативного лечения. Наиболее часто нейрохирурги производят височную резекцию, реже — фокальную резекцию, селективную гиппокампотомию или амигдалотомию.

Течение височной эпилепсии и ее прогноз во многом зависят от ее этиологии. Медикаментозной ремиссии удается достичь лишь в 35% случаев. Зачастую консервативное лечение приводит только к некоторому урежению приступов.

После хирургического лечения полное отсутствие приступов наблюдается в 30-50% случаев, а у 60-70% пациентов отмечается их значительное урежение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/temporal-lobe-epilepsy

Эпилепсия лобной доли

Эпилепсия лобной доли (лобная эпилепсия) – это разновидность эпилепсии, причиной которой является эпилептогенный очаг в лобной доле головного мозга. Симптомы эпилепсии могут быть различными в зависимости от того, какая доля головного мозга поражена. Лобная эпилепсия может проявляться необычными симптомами, которые напоминают проявления психических заболеваний или расстройств сна. При лобной эпилепсии приступы часто возникают во сне и сопровождаются движениями ног, напоминающими езду на велосипеде («педалирование») и тазовыми движениями, как при коитусе. Некоторые люди во время приступа смеются или выкрикивают бранные слова. Во многих случаях исследование электрической активности головного мозга (ЭЭГ) может не выявить патологических изменений. Обычно медикаментозное лечение позволяет контролировать течение заболевания. Если противосудорожная терапия неэффективна, прибегают к хирургическому лечению.

Судороги при лобной эпилепсии обычно длятся менее 30 секунд и часто возникают во сне. Симптомы лобной эпилепсии включают: Движения головы и глаз в сторону Полное или частичное отсутствие контакта с больным или затруднения речи Громкие крики, в том числе бранные, или смех Необычные позы, например, одна рука согнута, а другая вытянута, как у фехтовальщика Повторяющиеся движения, например, встряхивания конечностями, движения, напоминающие езду на велосипеде («педалирование»), тазовые движения, напоминающие коитус

Если у вас есть симптомы или признаки судорожных припадков, обратитесь к врачу. Позвоните 911 или в местную службу спасения, если вы видите, что у человека судорожный припадок длительностью более 5 минут.

Причиной лобной эпилепсии могут быть поражения лобной доли головного мозга, например, опухоли, инсульт, инфекции или травмы. Генная мутация является причиной редкого наследственного заболевания – аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии. Если этим заболеванием страдает один из ваших родителей, вероятность того что вы унаследуете этот ген и у вас разовьется заболевание, составляет 50%. В большинстве случаев причины лобной эпилепсии остаются неизвестными.

Эпилептический статус. При эпилепсии лобной доли часто возникают серии приступов, которые могут переходить в опасное состояние – эпилептический статус. В таком случае судороги длятся гораздо дольше обычного. Судороги длительностью более 5 минут должны рассматриваться как неотложное состояние.   Травмы. Движения во время судорожного приступа могут быть причиной травмы. Нарушения функций головного мозга.  В зависимости от частоты и длительности приступов, могут поражаться память, моторные навыки и другие функции высшей нервной деятельности. Синдром внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (Sudden unexplained death in epilepsy, SUDEP).  По неясным до конца причинам люди, страдающие судорожными приступами, имеют повышенный риск внезапной смерти. Возможные причины включают проблемы с сердцем или дыханием, вероятно, связанные с генетическими мутациями. Достижение контроля за приступами с помощью медикаментозной терапии является лучшим способом профилактики этого синдрома.

Как подготовиться к приему врача?

Вам следует вначале обратиться к семейному врачу, который может направить вас к неврологу. Что вы можете сделатьЧтобы подготовиться к посещению врача: Запишите, какие симптомы вы испытываете. Укажите и те симптомы, которые могут казаться вам несвязанными с причиной обращения к врачу. Если судорожные приступы у вас протекают по-разному, опишите их. Поражают ли они различные стороны тела? Нарушается ли речь после некоторых приступов? Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов и биодобавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок. Запишите причины, по которым вы прекратили прием каких-либо препаратов, например,  появление побочных эффектов или низкую эффективность. Попросите кого-либо из родственников отправиться к врачу с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, которую вы услышите от врача на приеме. Сопровождающий вас может запомнить то, что забыли или пропустили вы. Поскольку приступы эпилепсии сопровождаются потерей памяти, их лучше сможет описать тот, кто видит их со стороны, нежели тот, кто переносит. Запишите вопросы. Подготовив список вопросов врачу заранее, вы сможете использовать время приема более эффективно. Список основных вопросов: Что является наиболее вероятной причиной судорожных приступов? Могут ли еще возникнуть у меня судорожные приступы? Будут ли у меня другие типы судорожных приступов? Какие обследования я должен пройти? Требуется ли специальная подготовка? Какие методы лечения существуют, и что вы порекомендуете мне? Какие препараты вы мне назначите? Есть ли более дешевые препараты-дженерики в качестве альтернативы? У меня есть сопутствующие заболевания. Как сочетать их лечение с лечением эпилепсии? Какими побочными эффектами обладают препараты, которые вы мне назначили? Возможно ли хирургическое лечение? Требуются ли мне какие-либо ограничения в образе жизни? Могу ли я водить машину? Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или печатные материалы? Какие веб-сайты вы можете мне рекомендовать? Чего ожидать от врача Врач задаст вам ряд вопросов, например: Когда у вас появились симптомы? Замечали ли вы какие-либо необычные ощущения, возникающие перед началом приступа? Как часто возникают приступы? Можете ли вы описать типичный приступ? Как долго длится приступ? Возникают ли серии приступов? Можете ли вы или тот, видел ваши приступы со стороны, описать, всегда ли одинаково протекают приступы или они различаются? Какие препараты вы принимали и в каких дозировках? Пробовали ли вы комбинации препаратов? Замечали ли вы, что именно провоцирует возникновение приступа, например, плохое самочувствие или недостаток сна? Были ли судорожные приступы у кого-либо из ваших ближайших родственников? Помимо общего осмотра врач проведет неврологическое исследование, во время которого оценит: Мышечную силу Чувствительность Слух и речь Зрение Координацию движений и равновесие

Диагностировать эпилепсию лобной доли трудно, поскольку ее симптомы могут быть приняты за психическое заболевание и расстройство сна, например, ночные кошмары. Эпилепсия лобной доли не настолько хорошо изучена, как другие виды эпилепсии. Возможно, что приступы при эпилепсии лобной доли являются следствием возбуждения эпилептогенных очагов в других областях мозга.  Врач может назначить ряд исследований, например: Сканирование головного мозга.  Лобная эпилепсия может быть вызвана наличием опухоли, травмой или патологией сосудов лобной доли головного мозга. Визуализация головного мозга, чаще всего с помощью МРТ, может выявить причину. При МРТ радиоволны и мощное магнитное поле создают детализированное изображение мягких тканей организма, в том числе, головного мозга. Для выполнения этого исследования вам необходимо лечь на узкий подвижный стол, который задвигается, перемещая пациента, в длинную «трубу» – томограф. Зачастую исследование длится около часа. У некоторых людей возникает приступ клаустофобии внутри аппарата МРТ, хотя исследование безболезненно. Электроэнцефалография (ЭЭГ).  При ЭЭГ с помощью электродов, размещенных на волосистой части головы, регистрируется электрическая активность головного мозга. ЭЭГ позволяет диагностировать некоторые виды эпилепсии, но именно при лобной эпилепсии результаты исследования могут быть нормальными. Видеомониторинг.  Для проведения видеомониторинга пациент остается на ночь и спит в клинике. Во время ночного сна проводятся одновременно видеосъемка пациента и регистрация ЭЭГ. Затем врач сравнивает, что происходило на видеозаписи с пациентом в тот момент, когда на ЭЭГ регистрировалась судорожная активность. За последнее десятилетие возможности лечения эпилепсии лобной доли существенно возросли. Появились несколько новых противосудорожных препаратов. Также существуют различные виды хирургических вмешательств, к которым прибегают, если медикаментозное лечение не дает эффекта.

Лекарственные препаратыДля контроля за приступами одинаково эффективны все противосудорожные препараты, но во всех случаях возможно добиться устранения приступов только с помощью медикаментозной терапии. Если лечение не приносит эффекта, врач может назначить вам другой препарат или подобрать комбинацию препаратов. Разрабатываются новые и более эффективные противосудорожные препараты. Хирургическое лечениеЕсли не удается достичь адекватного контроля за приступами с помощью медикаментозной терапии, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Для этого необходимо точно установить, где именно в головном мозге расположен эпилептогенный очаг. Два новых метода нейровизуализации – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) и корегистрация иктальной SPECT и МРТ – позволяют с высокой точностью установить очаг, но, к сожалению, пока малодоступны. Обычно используется другой метод нейровизуализации – картирование головного мозга, при котором электроды размещаются в веществе головного мозга и используются для записи и стимуляции, что позволяет оценить соотношение эпилептогенных зон и функционально значимых зон коры головного мозга. Вообще хирургическое лечение эпилепсии, которая плохо поддается медикаментозной терапии, чаще всего бывает успешным. Хирургическое лечение эпилепсии лобной зоны менее успешно, чем при других видах эпилепсии, но также может быть эффективным. Хирургическое лечение эпилепсии: Удаление эпилептогенной коры под нейрофизилогическим контролем. Если причиной всех судорожных приступов является один эпилептогенный очаг, удаление небольшого количества ткани коры головного мозга может устранить или уменьшить частоту приступов. Изоляция эпилептогенного очага.  Если удаление ткани коры головного мозга невозможно, хирург выполняет несколько разрезов, чтобы изолировать эпилептогенный очаг, что предотвращает распространение судорожной активности. Стимуляция блуждающего нерва. Другим хирургическим методом лечения является имплантация устройства, напоминающего кардиостимулятор, с помощью которого проводится стимуляция блуждающего нерва, что позволяет уменьшить количество судорожных приступов. Имплантация нейростимулятора RNS system (responsive neurostimulator).  Нейростимулятор RNS system является новым типом имплантируемых устройств. Он имплантируется в головной мозг и активируется, когда возникает судорожная активность, и подавляет ее.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

В ряде случаев возникновение судорог провоцирует прием алкоголя, курение и особенно недостаток сна. Доказано, что тяжелый стресс может вызывать приступы судорог, и сами по себе судорожные приступы могут быть причиной стресса. По возможности, избегайте перечисленных выше факторов. Альтернативная медицинаЛюди, которые страдают неврологическими заболеваниями, сопровождающимися судорожными приступами, в том числе и эпилепсией, прибегают к альтернативной и нетрадиционной медицине. Они используют: Фитотерапию Акупунктуру Психотерапию Телесно-ориентированную психотерапию Гомеопатию Ученые исследуют эти методы лечения, пытаясь установить их безопасность и эффективность, но надежных результатов еще получено мало. Есть данные о том, что низкоуглеводная (кетогенная) диета с высоким содержанием жиров может быть эффективна, особенно у детей. Многие люди, страдающие эпилепсией, используют растительные препараты. Однако, доказательств их эффективности мало, а некоторые могут увеличивать риск развития судорожных приступов. Применяются следующие препараты: Марихуана (каннабис). В настоящее время нет доказательств, что использование марихуаны полезно для больных эпилепсией. Однако, данных пока еще мало и исследования продолжаются. Если вы употребляете марихуану, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Гуперзин А.  Исследования показывают, что перспективным может быть использование растительного препарата Гуперин А, однако, требуются дальнейшие исследования. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не регулирует рынок растительных препаратов. Они могут неблагоприятным образом взаимодействовать с противосудорожными препаратами, которые вы принимаете. Обязательно поставьте в известность врача, если планируете начать прием каких-либо растительных препаратов и биодобавок. Преодоление и поддержка Люди, страдающие эпилепсией, могут тяжело переживать свое состояние. Поскольку эпилепсия лобной доли может проявляться громкими криками или движениями, напоминающими коитус, это состояние может быть особенно мучительным. Поддержка семьи в этом случае исключительно важна. Информационную и эмоциональную поддержку поддержки родители и дети могут получить в специальных группах. Полезной может быть помощь психолога. Взрослые люди, страдающие эпилепсией, также могут найти помощь в группах поддержки, в том числе и онлайн.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/epilepsiya_lobnoy_doli/