Мкб-10 дискинезия желчного пузыря и желчных путей — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Джвп у детей — достаточно распространенное заболевание. Данная аббревиатура означает дискинезия желчевыводящих путей. При данном заболевании у ребенка наблюдаются различные нарушения в работе желчного пузыря.

В частности, нарушается его моторика и происходят различные дегенеративные процессы. Отметим, что гипокинетическому воспалению желчного пузыря наиболее подвержены дети младшего школьного возраста. Код данного недуга по мкб 10 — К82.

0 Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы (мкб 10 — международная классификация болезней).

Причины и классификация заболевания

1. Несбалансированное питание. Медики отмечают, что чрезмерное употребление жирной или жареной пищи приводит к дисфункции желчного пузыря.
2. Наличие в организме кишечных паразитов, в том числе и лямблий.
3. Различные вирусные недуги, например, гепатит или дизентерия. Известны случаи, когда причиной джвп становился сальмонеллез.
4. Аллергические реакции на пищу.
5. Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, гастродуоденит, язва желудка и дисбактериоз.
6. Чрезмерные физические нагрузки.

Лекарства второй группы призваны усиливать образование желчи и стимулируют выработку желчной кислоты. Медики условно подразделяют болезнь по типу расстройства. Существуют 4 типа недуга — Е, Е1, Е2 и Е3. При первом типе у пациента наблюдаются не только нарушения в работе желчного пузыря, но и расстройства сфинктера Одди. При типе Е2 у больного происходят только сбои в работе желчного пузыря. При третьем типе наблюдается только расстройство сфинктера Одди. При типе Е3 у больного прослеживается панкреатическое расстройство сфинктера.

Симптомы заболевания

1. Быстрая утомляемость.
2. Снижение трудоспособности.
3. Раздражительность.
4. Гиподинамия или снижение двигательной активности.
5. В некоторых случаях у ребенка появляются сильная потливость и нарушение сердечного ритма.

Иногда дискинезия возникает из-за различных недугов желудочно-кишечного тракта. В таком случае у ребенка может появиться чувство тяжести в животе. При тяжелых стадиях заболевания возникают рвота, отрыжка, метеоризм. Кроме того, может изменяться частота стула. Если болезнь вызвана различными вегетативными дисфункциями, боли в животе только усиливаются. Локализация болевого синдрома может несколько изменяться. Чаще всего боли в области живота усиливаются в ночное время суток. 

Если причиной джвп стала гиперфункция желчного пузыря, болевой синдром значительно усиливается. У ребенка наблюдаются резкие режущие боли, а в правом подреберье появляется чувство тяжести.

Лечение недуга

Если диагноз подтвердился, больному назначают комплексную медикаментозную терапию. При выборе лечебных мероприятий доктор должен учесть индивидуальные особенности пациента и причину болезни. Для лечения дискинезии чаще всего используется медикаментозная терапия. Кроме того, нужно обязательно изменить рацион питания и режим ребенка. Для лечения данного недуга используются следующие препараты:

1. Холеретики.
2. Холекинетики.
3. Холеспазмолитики.

После этого лечение дополняют специальными препаратами, которые повышают тонус желчного пузыря и одновременно снижают тонус желчевыводящих путей.

Лучшими лекарствами для этих целей признаны Ксилит, Холецистокинин и Сульфат Магния. Для того чтобы вызвать расслабление желчевыводящих путей, больному назначают холеспазмолитики.

Лучшими препаратами данной группы считаются Папаверин и Атропин. Если у больного повышенная моторика желчевыводящих путей, ему назначают спазмолитики и седативные лекарства. При пониженной моторике прибегают к использованию различных тонизирующих средств и холекинетиков.

Нередко кожные покровы приобретают желтый оттенок, появляется рвота. При острой недостаточности сфинктера Одди боли и другие признаки недуга появляются чаще всего после приема жирной пищи. В некоторых случаях у пациента появляется сильная изжога и рвота.

Диета при дискинезии

Диета — обязательное условие для качественного лечения джвп. Отметим, что у детей лечение диетой позволяет также улучшить работу желудочно-кишечного тракта и устранить факторы, которые привели к развитию дегенеративных процессов.

Для того чтобы ребенку было комфортно, нужно подобрать такое меню, чтобы он получал достаточное количество белков, жиров и углеводов. При данном заболевании можно употреблять следующие продукты:

1. Каши. Данный продукт является источником клетчатки и сложных углеводов. Пищевые волокна, содержащиеся в кашах, стимулируют работу органов желудочно-кишечного тракта. На диете рекомендуется отдать предпочтение гречке, овсянке и перловке.
2. Овощи. Лучше всего употреблять картофель, морковь, пекинскую капусту и кабачки. Иногда разнообразить рацион можно огурцами и тыквой. Кроме того, обязательно дополните меню петрушкой, шпинатом и сельдереем.
3. Кисломолочные продукты. В них содержится большое количество полезных бактерий и белка. Лучше всего употреблять обезжиренный творог, йогурт и нежирный сыр.
4. Фрукты. Например, полезно есть яблоки, груши, бананы и цитрусовые.
5. Нежирное мясо и рыбу. Отметим, что лучше всего готовить рыбные и мясные блюда на пару. Предпочтение нужно отдать курице и индейке. Кожицу с мяса желательно удалять. Разнообразить рацион можно треской, минтаем, судаком и окунем.

Иногда для медикаментозной терапии выбирают холеретики и лекарства, в составе которых есть непосредственно желчная кислота. В некоторых случаях медики могут прибегнуть к использованию синтетических медикаментов или препаратов растительного происхождения.

Во время диеты нужно употреблять в ограниченном количестве куриные яйца. Медики считают, что в неделю нужно съедать не более 3-4 яиц. Кроме того, в рационе нужно ограничить употребление сахара и манной крупы.

 На диете категорически запрещено употреблять жирные продукты. Из рациона необходимо полностью исключить жирные мясные бульоны. Лучше замените их нежирным овощным супом. Кроме того, в меню не должно быть жирного мяса и рыбы.

Нельзя употреблять овощи, которые приводят к раздражению слизистой оболочки желудка, то есть лук и чеснок. Сладости, полуфабрикаты, свежая выпечка, грибы, орехи, бобовые и соления тоже под строжайшим запретом. Еще на диете нежелательно употреблять черный чай, кофе, магазинные соки и алкогольные напитки.

Источник: https://RebenokZabolel.ru/gastroenterologiya/dzhvp-u-detej.html

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.

K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения.

Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков.

По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Дискинезия желчного пузыря

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа.

Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям.

У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

• Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
• Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
• Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами.

Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи.

При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли.

Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента.

С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения.

В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

• Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
• Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут.

Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.

Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа.

При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.

При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь.

Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией.

Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
• Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
• МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.

Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена.

В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст.

Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.

Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:

• При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
• При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.

При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках.

Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам.

Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.

Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела.

С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gallbladder-dyskinesia

Дискинезия желчного пузыря :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Дискинезия желчного пузыря.

Дискинезия желчного пузыря

 Дискинезия желчного пузыря. Нарушение наполнения или сокращения желчного пузыря функционального характера, в результате которого ухудшается отток желчи в ДПК. Проявляется билиарными болями, диспепсией, холестазом, невротическими расстройствами.

Для постановки диагноза нужно провести печеночные пробы и липидограмму, УЗИ печени и желчного пузыря, холецистографию, РХПГ, сцинтиграфию гепатобилиарной системы, анализ кала на яйца гельминтов.

Лечение дискинезии желчного пузыря – только консервативное: диета, соблюдение режима, прием препаратов для восстановления функции желчных путей, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

 Дискинезия желчного пузыря – острая проблема современного общества. Диагностика этого состояния затруднена тем фактом, что пациенты с дискинезиями редко обращаются к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Женщины страдают дискинезией желчного пузыря в десять раз чаще, чем мужчины. При этом большинство случаев заболеваемости приходится на астеничных молодых женщин пониженного питания, страдающих неврозами.

Такие пациентки обычно предъявляют большое количество разнообразных жалоб, не отмечают их связи с качеством, количеством и временем приема пищи. Среди всех заболеваний желчевыводящих путей функциональные расстройства составляют около 15%.

Клиницисты отмечают, что среди пациентов с болями в животе по типу желчной колики примерно у 30% не находят никаких органических изменений, что говорит об их функциональной природе.

Дискинезия желчного пузыря  Дискинезия желчного пузыря, в зависимости от периода возникновения заболевания, может быть первичной и вторичной. Первичные дискинезии обычно связаны с врожденными аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП: удвоением либо сужением пузыря и протоков; рубцами и перетяжками. Причиной первичной дискинезии может быть врожденное нарушение двигательной активности гладкомышечных клеток этого органа, снижение их чувствительности к гормональным медиаторам.  Вторичная дискинезия желчного пузыря формируется на фоне другой патологии: гормональной (прием контрацептивов, соматостатина, простагландинов); соматической (цирроз печени, миастения, целиакия, амилоидоз, сахарный диабет); патологии желчевыводящих путей (ЖКБ, холецистит, стриктуры, дискоординация работы желчного пузыря и сфинктера Одди).

 В патогенезе дискинезии желчного пузыря чаще всего лежит повышение давления в ЖВП в сочетании со снижением сократительной способности стенок желчного пузыря.

В этой ситуации не происходит его достаточного опорожнения, желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, из-за чего возникают нарушения пищеварения. Реже причиной дискинезии является неспособность желчного пузыря развить достаточное давление для эвакуации желчи в ДПК.

У пациентов с дискинезией боль в правом подреберье возникает при гораздо меньшем растяжении стенок пузыря, чем у здоровых людей. Связано это с повышением чувствительности к боли.

 Основными проявлениями дискинезии желчного пузыря являются повторяющиеся приступы боли в правом подреберье в течение не менее чем трех месяцев на протяжении полугода. При гипокинетическом варианте боль постоянная, тупая, давящая, практически не связана с приемом пищи. Боль усиливается при смене положения тела, так как при этом повышается давление в брюшной полости, ухудшается отток желчи.  При гиперкинетической форме заболевания боли острые, возникают после погрешностей в диете и психоэмоционального перенапряжения, иррадиируют в правое плечо, поясницу. Часто боль возникает в ночное время, сопровождается тошнотой и рвотой. Кроме того, может возникать желчная колика: приступ острой внезапной боли в правом подреберье, значительно ухудшающий состояние пациента и требующий медикаментозной помощи.  Характерен также холестатический синдром, связанный с нарушением поступления желчи в ДПК и застоем ее в желчевыводящих путях. Он развивается у менее чем половины пациентов с дискинезией желчного пузыря, проявляется желтушным окрашиванием кожи и слизистых, обесцвечиванием кала и появлением насыщенного цвета мочи, зудом кожи, увеличением размеров печени.

 Нарушение динамики желчи приводит к появлению диспепсических симптомов: тошноты и рвоты, вздутия живота, ощущения горечи, неприятного запаха изо рта. Практически всегда дискинезия желчного пузыря сопровождается расстройствами нервной системы (раздражительностью, повышенной утомляемостью, усилением потоотделения, головными болями), расстройством сексуальной функции.

 Как и многие другие функциональные расстройства пищеварительной системы, дискинезия желчного пузыря является диагнозом исключения. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить критерии диагностики этого заболевания: наличие желчного пузыря, отсутствие органических заболеваний гепатобилиарной системы, нормальные уровни прямого билирубина, трансаминаз и липазы крови (при проведении печеночных проб и липидограммы).  УЗИ желчного пузыря является наиболее информативным методом диагностики дискинезии. УЗИ помогает визуализировать форму и размеры желчного пузыря, характер его содержимого, наличие или отсутствие включений, перегибов и перетяжек. Выявление деформаций желчного пузыря повышает вероятность диагностирования его дискинезии. Также во время ультразвукового исследования оценивается сократительная способность стенок пузыря.  Ультразвуковая холецистография проводится в течение двух часов после приема специального желчегонного завтрака, содержащего в себе большое количество жира – сметана, яичные желтки. Во время этого исследования оценивается скорость и степень принятия желчным пузырем первоначальной формы после его сокращения. В норме пузырь должен сократиться на одну треть через полчаса после стимуляции.  Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы имеет большое значение для дифференцировки органических и функциональных изменений. Данный метод исследования позволяет дать оценку выделительной функции печени, накопительной деятельности желчного пузыря, определить степень проходимости желчных путей и сфинктеров. Во время сцинтиграфии можно провести пробы с холецистокинином, метоклопрамидом, нитроглицерином. При опорожнении пузыря менее чем на 40% диагноз дисфункции желчного пузыря не представляет затруднений. Если же опорожнение происходит нормально, проводится дальнейший диагностический поиск. Обязательно проведение РХПГ; если во время исследования не будет выявлено камней и воспалительного процесса в желчевыводящих путях, назначают манометрию сфинктера Одди для исключения его стеноза.  Фракционное дуоденальное зондирование (хроматическое) позволяет оценить не только функциональную способность желчного пузыря, но также качество и количество выделяемой желчи, ее бактериальную обсемененность при воспалении. Эзофагогастродуоденоскопия также дает возможность выявить сопутствующие органические заболевания пищеварительного тракта, проследить за пассажем желчи в двенадцатиперстную кишку.

 Для дифференциальной диагностики может потребоваться магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, анализ кала на яйца гельминтов.

 Пациенты с дискинезией желчного пузыря могут получить необходимую медицинскую помощь в отделении гастроэнтерологии. Основное значение в лечении дискинезии имеет соблюдение диеты. При гиперкинетическом варианте ограничивают прием пищи, вызывающей сокращение желчного пузыря (растительные и животные жиры, бульоны). При гипотонии желчного пузыря эти продукты, наоборот, включают в рацион. Питание должно быть частым, дробным, нельзя употреблять жареные, копченые, экстрактивные блюда. Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, снизить вес до нормы, избегать излишних физических нагрузок.  Медикаментозное лечение также зависит от типа дискинезии желчного пузыря. При гипомоторной форме назначают прокинетики (домперидон), холеретики и холекинетики. При гипермоторной дискинезии применяют спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты. При длительном течении заболевания может понадобиться прием желчесодержащих средств. Хирургическое лечение дискинезии желчного пузыря неэффективно.

 Прогноз при дискинезии желчного пузыря благоприятный, заболевание никак не влияет на продолжительность жизни пациента. Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении стрессов. Вторичная профилактика – это раннее выявление и лечение заболевания.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33818

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение у взрослых

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) достаточно распространённое заболевание. Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу с жалобами на функционирование жёлчного пузыря, каждому шестому устанавливают в итоге именно этот диагноз.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.

Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.

Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.

Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.

Патогенез

Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):

• Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
• Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
• Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
• Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.

Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:

• Перенесённый до этого вирусный гепатит в острой форме.
• Наличие паразитических червей-гельминтов, инвазивные инфекции (лямблиоз).
• Органические факторы: появление перегибов в теле или шейке жёлчного пузыря.
• Воспалительные процессы в органах брюшной полости, если они носят хронический характер (колит, пиелонефрит, оофорит – заболевание яичников, аппендицит).
• Гастрит, язва, дуоденит, холецистит, холелитиаз, энтерит.
• Гормональные сбои (нарушение менструального цикла или климактерический период у женщин, недостаток эстрогенов, гипотиреоз).

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым.

Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите.

Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.

Виды

Существуют две формы болезни:

1. Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
2. Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.

Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.

  Урчание в животе у новорожденного

Симптомы заболевания

Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.

Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:

• В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
• Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
• Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
• Вес тела постоянно колеблется.
• Во рту ощущается горький привкус.
• Появляется неприятная отрыжка.
• При пальпации живота справа усиливается боль.
• Наблюдается общее недомогание.
• Незначительно повышается температура.

Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:

• Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
• Тошнота, мучающая регулярно.
• Рвота.
• Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
• Вздутие.
• Метеоризм.
• Резкий набор веса.
• Снижение пульса и давления.
• Повышенное потоотделение, слюнообразование.

Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:

• Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
• Отказ от пищи.
• Снижение веса.
• Повышение артериального давления.
• Тахикардия и сердечные боли.
• Раздражительность.
• Бессонница.

Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем.

Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта.

В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.

Точная диагностика

Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:

• Общеклинический анализ мочи, крови.
• Копрограмма.
• Изучение кала на предмет наличия лямблий.
• Печёночные пробы.
• УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Биохимия крови.
• Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.

Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.

Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Клинические рекомендации по разработке мер борьбы с заболеванием основаны на комплексном подходе. Они включают использование лекарственных средств, физиотерапии и народных рецептов.

Медикаменты

Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.

Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.

Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.

Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.

Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.

  Рвота с кровью: причины и лечение у взрослых

Гипотоническая ДЖВП, наоборот, нуждается в тонизировании ЦНС, для чего врач прописывает элеутерококк или женьшень.

Физиотерапия

При гипертонической форме назначаются:

• Высокоинтенсивный ультразвук.
• Сероводородные, радоновые или хвойные ванны.
• Индуктотермия (размещение диска-электрода в районе подреберья справа).
• УВЧ и СВЧ.
• Электрофорез с применением новокаина.
• Грязелечение.
• Аппликации парафина или озокерита.

При гипотоническом типе дискинезии используются:

• Углекислые и жемчужные ванны.
• Фарадизация.
• Различные токи.
• Ультразвуковое воздействие низкой интенсивности.

Народные средства

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей советуют пить воду с различной степенью минерализации:

• Высокая (при гипомоторной форме), «Арзни» или «Ессентуки № 17».
• Низкая (при гипертонической), «Славяновская» или «Нарзан».

Кроме того, для улучшения оттока секрета используют желчегонные травы.

Вот эффективные рецепты:

• Взять по одной столовой ложке чистотела, гусиной лапчатки и листьев мяты. Всё мелко нарубить и смешать. Залить 1 стаканом кипящей воды. Настоять 30–45 минут. Отфильтровать через марлю. Выпить за 2 подхода.
• Берёзовые почки в количестве 300 г залить литром воды и закипятить на медленном огне, выдержать ещё около часа на плите. Затем остудить и процедить. Принимать по половине стакана трижды в сутки.

Диета

Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.

Что можно есть:

• Овощи и фрукты.
• Каши из любой крупы.
• Отрубной или ржаной хлеб.
• Супы на воде.
• Отварное мясо.
• Молочные продукты.
• Свежевыжатые соки.
• Чай без сахара, но с мёдом.

Что нельзя есть:

• Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
• Острые блюда.
• Сладкое.
• Копчёное.
• Бобовые.
• Алкоголь.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.

Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:

• Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
• Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
• Раннее образование камней.

Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.

Профилактика

Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

• Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
• Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
• Делать гимнастику.
• Чаще гулять на свежем воздухе.
• Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
• Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.

Вторичная профилактика, которая нужна уже после появления дискинезии, требует диагностирования на раннем сроке. Для этого важно проходить регулярные профосмотры, тогда вылечить заболевание проще.

Заключение врача

Угрозы жизни дискинезия ЖВП не несёт, но в значительной степени влияет на её качество. Поэтому лучше своевременно реагировать на появившиеся симптомы и принимать меры по их устранению.

(2

Источник: https://projivot.ru/zhkt/diskineziya-zhelchevyvodyashhih-putej.html

Заболевания желчевыводящих путей

Выделяют следующие заболевания желчевыводящих путей.

1. Функциональные — дискинезии (гипермоторная и гипомоторная).
2. Воспалительные — холецистохолангиты (острые и хронические: калькулезные, акалькулезные).
3. Желчно — каменная болезнь.
4. Пороки развития желчного пузыря и желчных путей.
5. Опухоли.
6. Паразитарные (гельминты, простейшие).

Нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за расстройства моторики мышечного аппарата желчевыводящих путей, приводящее к появлению болей в правом подреберье. Различают два основных вида этой патологии: гипертоническую, при которой тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен, и гипотоническую, при которой тонус и двигательная активность желчных путей снижены.

Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей (ЖП):

1. нейроциркуляторная дисфункция различного генеза;
2. конституционные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни;
3. пищевая аллергия, атопический диатез;
4. любая хроническая патология желудочно-кишечного тракта;
5. наследственная предрасположенность;
6. хронические очаги инфекции в организме;
7. эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

Представление о дискинезиях желчного пузыря как чисто функциональных расстройствах в настоящее время пересматривается.

Не только при гипомоторных, но и при гипермоторных формах дискинезии имеют место органические изменения на уровне гепатоцита, что является своего рода первичным фактором, способствующим нарушению деятельности ЖП.

Не исключается роль вегетососудистой дистонии в развитии дискинезии билиарной системы. Итак, два основных фактора приводят к расстройству моторики ЖП:

1. нарушение функционального состояния гепатоцита и отсюда — дисхолия (изменение состава желчи);
2. нарушения неврогенной регуляции мышечной стенки ЖП.

Определяется причиной, приведшей к дискинезии, и видом ее. У большинства больных имеются симптомы невроза (повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, сердцебиение, потливость). Наряду с этим дети жалуются на боли в правом подреберье, эпигастрии.

При гипертонической дискинезии боли приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. При гипотонической дискинезии боли бывают тупыми, ноющими, с чувством распирания в правом подреберье.

Боли чаще постоянные, сочетающиеся с тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой.

Наиболее важны для диагностики результаты осмотра — обнаружение болезненности при пальпации в области желчного пузыря, что особенно четко выявляется при глубокой пальпации в момент вдоха. Очень важно тщательно оценить состояние ЦНС и вегетативного ее отдела.

Обязательно также обследовать болевые точки, характерные для солярита, искать очаги хронической инфекции, яйца глистов и цисты лямблий в стуле (не менее 5 дней подряд).

Необходимым является проведение дуоденального зондирования, дифференцировке видов дискинезий помогают результаты УЗИ и контрастной холецистографии.

Микробами-возбудителями являются кишечная палочка, стафило- и стрептококки, реже анаэробная флора, брюшнотифозная палочка.

Инфекция проникает в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным или восходящим энтерогенным путем. Важнейшим предрасполагающим условием для возникновения острого холецистита является застой желчи в желчном пузыре, что у 60-65 % больных обусловлено аномалиями развития.

Классификация подразумевает выделение катаральной, флегмонозной и гангренозной (деструктивной) форм острого холецистита у детей. Острое катаральное воспаление может завершиться водянкой желчного пузыря, а флегмонозное — гангреной, эмпиемой.

При типичном начале внезапно, в состоянии полного здоровья у ребенка повышается температура до фебрильной и появляются схваткообразные боли в правой половине живота, а иногда и по всему животу. Приступ болей может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иррадиация болей в спину, правое плечо, ключицу, лопатки и конечности у детей встречается редко.

У половины больных наблюдаются рвота и тошнота. Боли усиливаются в положении на правом боку.

Часто отчетливо выражены явления интоксикации: кожа бледная, влажная, губы и слизистые оболочки рта сухие, язык обложен, головная боль, отсутствие аппетита, задержка стула, тахикардия, а у некоторых больных — эпилептиформные припадки, судороги, обмороки, менингеальные симптомы.

При осмотре живота отмечается некоторое его вздутие, отставание верхних отделов при дыхании. При пальпации находят ригидность мышц передней брюшной стенки справа, больше в верхних отделах и в подреберье. Иногда локализация болезненности может быть не столь типичной. Как правило, положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи, Кера. Нередко положителен симптом Щеткина — Блюмберга.

При анализе крови у больных с острым холециститом выявляют лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличенную СОЭ.

Течение острого холецистита у детей, как правило, доброкачественное. Повышенная температура и болевые приступы держатся несколько дней, а затем постепенно исчезают.

Консервативной терапии вполне достаточно, и хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при подозрении на гнойный, флегмонозный или гангренозный холециститы, прорыв стенки желчного пузыря.

Относительная доброкачественность течения острого холецистита у детей связана и с тем, что он в подавляющем большинстве случаев некалькулезный.

В начале болезни назначается постельный режим, голод, обильное питье (чай с сахаром, минеральную воду, в дальнейшем рекомендуют назначают стол № 5), покой, антибиотики (ампиокс, цефуроксин, цефамезин и др.

), спазмолитические (атропин, метацин, платифиллин) и аналгезирующие препараты (баралгин, промедол и др.), инфузионная терапия, антиферментные препараты (контрикал и др.).

Больного наблюдают совместно педиатр и детский хирург.

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыделительных путях всегда является вторичным, развивающимся на фоне дисхолии и дискинезии, врожденных аномалий желчных путей.

Воспаление стенки желчного пузыря, желчных протоков может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериальный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представители аутофлоры — кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей; реже — тифозная и паратифозная, дизентерийные палочки.

Неинфекционный воспалительный процесс в желчных путях может быть вызван забросом желудочного и панкреатических соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при гипотонической дискинезии, паразитами (печеночными и кишечными двуустками и др.), аллергическими реакциями при атопическом диатезе.

Наиболее часто и рано в патологический процесс вовлекаются желудок, поджелудочная железа, печень, наблюдаются расстройства обмена веществ.

Если морфологические изменения касаются лишь слизистой и процесс носит лишь катаральный характер, то функция желчного пузыря длительное время остается сохраненной.

При распространении процесса на всю стенку желчного пузыря происходит ее утолщение, склерозирование, развивается перихолецистит, спайки, что приводит к нарушению его функции, способствует образованию слизисто-эпителиальных пробок, конкрементов.

Наиболее частым симптомом холецистита являются боли в животе. Боли ноющие, давящие, тупые, усиливаются через 20-30 мин после приема холодной, жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков.

Боли могут быть и не связаны с приемом пищи, а возникать после физического переутомления, нервного напряжения или без видимой причины. Периодически боли принимают приступообразный характер, тогда бывают колющими, режущими и продолжаются от получаса до нескольких часов.

Локализация болей различна: у 50 % больных — в правом подреберье, у 30 % — в эпигастрии, а у части больных — без определенной локализации.

Наиболее частым, являются жалобы на слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, потливость, тошноту, горечь во рту, пониженный аппетит, реже — рвоту, отрыжку, запор или неустойчивый стул.

Таким образом, для хронического холецистита характерны болевой синдром, а также диспепсический, воспалительно-интоксикационный, астеновегетативный, холестатический синдромы. Из объективных симптомов холецистита у детей чаще всего находят следующие: резистентность мышц в правом подреберье, симптом Керра, Ортнера, Мерфи, Лепене.

Функциональные изменения печени при хроническом холецистите встречаются довольно часто. Могут быть нарушения антитоксической, белково — синтетической, в том числе протромбинообразовательной функции печени, пигментного, углеводного и жирового обменов.

Выделяют три ведущих фактора, приводящих к образованию камней в желчном пузыре:

1. нарушение состава желчи;

2. застой желчи; 

3. воспаление.

Большинство авторов подчеркивают частую бессимптомность камненосительства. У детей ЖКБ, как правило, является осложнением холецистита, которое диагностируют при УЗИ, рентгенологическом исследовании.

У других детей наличие камней проявляется типичными приступами желчной колики, когда на фоне полного благополучия внезапно появляются очень сильные и острые боли в животе, чаще в правом подреберье, с типичной иррадиацией под правую лопатку, правое плечо, поясницу.

Приступ болей длится от нескольких минут до 2-3 ч и повторяется от 1-2 раз в год до 1-2 раз в месяц. Боли могут провоцировать как погрешности в диете, так и физическое напряжение. Приступ может сопровождаться повышением температуры тела, головными болями, брадикардией, тошнотой, рвотой и коллапсом.

Если камень пройдет в желчный проток и закупорит его, то могут появиться желтуха и зловонный, обесцвеченный, содержащий избыток жира кал, в моче — желчные пигменты и кислоты. В отличие от взрослых у детей это осложнение практически не встречается.

Аномалии желчевыводящих путей являются вероятно, наиболее частым анатомическим дефектом у человека. Аномалии желчного пузыря и желчных путей классифицируют следующим образом:

1. аномалии положения желчного пузыря;

2. гипоплазия желчного пузыря;

3. агенезия желчного пузыря;

4. добавочный желчный пузырь; 

5. деформации желчного пузыря; 

6. аномалии желчевыводящих протоков.

Из аномалий положения различают два вида: внутрипеченочный и подвижный желчный пузырь. Агенезия желчного пузыря встречается у 1 на 1600, а добавочный желчный пузырь — у 1 на 4000 человек. Деформации желчного пузыря распространены очень широко. Это могут быть перегородки, стриктуры (перетяжки), загибы, S-образный желчный пузырь.

Эти аномалии, как и пороки развития пузырного протока, врожденная киста общего желчного протока, по своей клинике чаще напоминают хронический холецистит.

При наличии осложнений (водянка добавочного желчного пузыря или заворота подвижного пузыря) клинические проявления похожи на острый холецистит или аппендицит.

Врожденные аномалии желчевыводящих путей диагностируются при холецистографии, которую необходимо делать во всех случаях длительного течения холецистита, особенно плохо поддающегося терапии. Ценные данные для диагноза дает УЗИ.

Терапия проводится комплексная, направленная на улучшение оттока желчи, борьбу с очагами инфекции как в желчном пузыре, так и в других органах. Педиатр с детским хирургом решают вопрос о целесообразности и сроках оперативного лечения.

Источник: https://medichelp.ru/uchebnik/detskie-bolezni/6237-bolezni-zhelchevydelitelnoy-sistemy.html