Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани. Средний слой —  называется паутиной оболочкой или арахноидеа.

Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1). Воспаление мозговых оболочек называется менингит.Пространство между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством.

Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость —  ликвор. Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 — 180 мм рт. ст. Как правило, общий объем ликвора, циркулирующего по всей центральной центральной нервной системе (мозг и спинной мозг), равен приблизительно 90 -150 мл. У новорожденных   объем СМЖ около 10-60 мл.

Основные функции СМЖ  

• Поставляет питательные вещества   тканям мозга
• Удаляет метаболические отходы
• Защищает / смягчает  возможные травмы мозга
• Поддерживает внутричерепное давление

Четыре основные категории болезней центральной нервной системы 

• Инфекции оболочек мозга (бактериальный или вирусный менингит)
• Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт)
• Злокачественные заболевания ЦНС
• Демиелинизирующее аутоиммунное  заболевание  (рассеянный склероз). 

Показания для анализа спинномозговой жидкости 

• Подтверждение диагноза менингита
• Диагностика   внутричерепного кровоизлияния
• Диагностика злокачественных новообразований, лейкемии
• Диагностика заболеваний центральной нервной системы 
• Дефекты в циркуляции СМЖ
• Дефекты гематоэнцефалического барьера

 Отбор и анализ образцов ликвора

В зависимости от причины, по которой врачи назначают исследование СМЖ, оно включает в себя оценку физических характеристик, химический анализ, микроскопический обзор клеток и других морфологических элементов, а также культивирование микроорганизмов.  В случае необходимости проводятся вспомогательные или другие специальные исследования. 

Алгоритм анализа ликвора общий с  анализом других биологических жидкой и включает:  

• Физические характеристики
• Химические компоненты
• Морфологические элементы
• Культура   микроорганизмов
• Вспомогательные исследования. 

СМЖ отбирают путем  поясничной пункции между 3-м и 4-м или 4-м и 5-м поясничными позвонками в стерильных условиях (рис.1. На этом уровне уже нет спинного мозга, а только нервы, конский хвост). Как только сделан прокол, то  первый шаг  — измерение внутричерепного давления (рис.2) — давления открытия с помощью манометра (выражают в мм  водяного или ртутного столба).

 Трактовка результатов анализа давление открытия 

Нормальное давление открытия у взрослых (положение лежа) составляет 90 ~ 180 мм Н20, 10 ~ 100 мм Н20 у детей.  При ожирении давление до 250 мм Н2О рассматривается как нормальное. Патологическим считают давление выше 250 мм водяного столба.

Повышенное давление ликвора  может отражать 

• Застойную сердечную недостаточность
• Менингит
• Синдром верхней полой вены 
• Отек головного мозга 
• Опухоль

 Сниженное давления ликвора может отражать 

• Спинально-субарахноидальный блок
• Обезвоживание
• Циркуляторный коллапс
• Утечка (потеря) СМЖ 

После удаления манометра СМЖ   собирают в ряд стерильных пронумерованных пробирок ( по 1 — 2 мл в каждую).  Первый вытекающий по каплям ликвор собирают  в пробирку №1, следующая  порция   будет в  пробирке №2 и так далее. Обычно   собирают в три пробирки, но иногда  в четыре.

Пробирка 1 — химия и серологияПробирка 2 — микробиологический посев

Пробирка 3 — гематология

• Все тесты СМЖ считаются срочными и всегда  потенциально заразными.
• Если немедленный анализ невозможен, то
• Пробирку 1 (химия, серология) — замораживают
• Пробирку  2 (микробиология)  — оставляют при комнатной температуре
• Пробирку 3 (гематология) — помещают в холодильник.

Результаты анализа ликвора

Внешний вид  

• Обычно — кристально чистая, бесцветная. 

При изменении внешнего вида используют такие описательные термины:  туманный, облачный, мутный, молочный, кровавый, ксантрохромный. Количественно изменения оцениваются как незначительные, умеренные, резко выраженные или грубые.  

 Мутность ликвора м.б. обусловлена

1. Лейкоциты   более 200 клеток / мкл2. Количество эритроцитов ~ 400 мкл3. Микроорганизмы — бактерии, грибы, амебы.4. Радиографический контрастный материал5. Аспирированный эпидуральный жир

6. Уровень белка> 150 мг / 100мл  

Оценку прозрачности СМЖ осуществляют по возможности чтения текста через образец (рис.3).  На рис.3 образец справа нормальной прозрачности, а   слева — умеренно облачный.  Облачный образец часто указывает на   содержание лейкоцитов (менингит). 

Сгустки  в ликворе    образует фибрин, они отражают кровоизлияние, молочный ликвор  — это повышенный уровень липидов, маслянистый — загрязненные  реагентами при рентгеноскопии.  

Вязкость

В норме вязкость СМЖ = вязкости воды. Повышение вязкости м.б. вызвано 

• Метастаз аденокарциномы,продуцирующей  муцин
• Криптококковый менингит.
• Жидкое ядро межмозвоночного диска

Желтый/желто-оранжевый цвет  ликвора описывается термином ксантохромный. Для выявления ксантохромии используют метод сравнения  СМЖ с аналогичным объемом воды в одинаковой пробирке; смотреть следует  вниз по продольной оси пробирки, на белом фоне (рис.4). 

Пигменты, особождаемые  при субарахноидальном кровоизлиянии (САК):

Оксигемоглобин.

Розовый или оранжевый цвет, высвобождается в ликвор через 2 часа после кровоизлияния  из-за лизиса эритроцитов, может высвобожден  в течение 30 минут, если эритроциты превышает 150 000 / мл; максимальный цвет через 36 часов, исчезает через 7-10 дней; спинномозговая жидкость должна быть исследована сразу после люмбарной пункции, так как оксигемоглобин может   освободиться  при лизисе эритроцитов в пробирке. Билирубин. Окрашивает СМЖ в  желтый цвет; вырабатывается in vivo путем конверсии свободного гемоглобина макрофагами и другими  клетками; не наблюдается в течение 10-12 часов после кровотечения; достигает максимума через 48 часов и сохраняется от 2 до 4 часов.

Ксантохромия  — розовый, оранжевый или желтый цвет СМЖ, который   м.б.    обусловлен  

•  Гемоглобином лизированных эритроцитов. Может наблюдаться в течение нескольких часов после пункции.Пик  интенсивность через 24 — 36 часов
• Эритроцитами > 6000 / пл ( инфаркт, травма, САК)
•  Повышенным содержанием  белка > 150 мг/100мл
• Каротиноидами, меланином, терапией рифампином.
• Коричневая ксантохромия СМЖ  наблюдается при метастазах меланомы в мозг.

Кровь в образце  попала при пункции или   отражает кровоизлияние в мозг?

Кровь  в образец ликвора попала при пункции (рис.5)

• ярко-красный цвет
• количество эритроцитов  снижается   по мере отбора проб СМЖ

 При кровоизлиянии в мозг при анализе ликвора   находят

• Одинаковое количество крови во всех пронумерованных пробирках (рис. 
• Возможно образование сгустка
• Ксантрохромная   жидкость над осадком после центрифугирования (лизис эритроцитов и метаболизм гемоглобина с образование билирубина, как минимум  2 часа назад), исключается  гипербилирубинемия (билирубин сыворотки > 20 мг/100 мл)
• D-димер, продукт деградации фибрина в месте кровоизлияния (серологический тест)
• Микроскопическое присутствие эритрофагов или сидерофагов, гранул  гемосидерина.

Биохимический  анализ ликвора и   трактовка результатов 

Самыми  надежными в диагностике и  доступными  при биохимическом  анализе ликвора являются:

• Глюкоза.
• Общий белок, альбумины, глобулины и специфические белки
• Лактат
• Спектрофотометрия  СМЖ

Спектрофотометрия  ликвора

Показания — кровотечение—> выявление оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина

• Оксигемоглобин — свежее кровотечение, макс. поглощения 415 нм
• Метгемоглобин — инкапсулированная гематома, макс. поглощения 405-408 нм
• Билирубин — не конъюгированный  — старое кровотечение макс. 450-460 нм, конъюгированный   — дефект ГЭБ, высокий концентрационный градиент, макс 420-430 нм

 Глюкоза Л (определяется немедленно или добавляется  фторид натрия чтобы подавить гликолиз)

Нормальный уровень глюкозы  в СМЖ составляет около 60% от  уровня сыворотке, это  45 ~ 80 мг/100 мл или 2,5 и 4,4 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы в Л:

Повышенный уровень глюкозы наблюдается при гипергликемии и не имеет отношения к заболеванию ЦНС. При сахарном диабете  содержание глюкозы в ликворе не превышает  16,7 ммоль/л (300 мг / 100мл).

Сниженный  уровень глюкозы  в Л (≤ 40 мг/100мл) :

Анализ глюкозы в ликворе  назначают при выяснении  причин менингита:   более чем   50% пациентов с бактериальным менингитом имеют пониженные уровни глюкозы в ликворе, в то время как у больных с вирусным менингитом   обычно   уровень глюкозы нормальный.  Снижение уровней глюкозы во время инфекции ЦНС, как полагают, является результатом измененного транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, а не потреблением ее лейкоцитами.

Белок

Источники белка в СМЖ: 80%  ультрафильтрация плазмы, 20 % — интратекальный синтез

При анализе СМЖ на белок, как правило, находят уровень белка  низким, поскольку белки   большие молекулы и не проникают  легко через гематоэнцефалический барьер.  Снижение   белка  в ликворе обычно не считаются существенными.

Нормальные показатели   белка в  СМЖ взрослых 

1. Общий белок: 0,15 -0,4 г/л
2. Нормальная показатели анализа  белков  в ликворе   детей:
3. В возрасте до 6 дней: 70 мг/100 мл
4. До 4-х лет: 24 мг/100 мл   
5. Иммуноглобулины

• IgG: 10-40 мг / л
• IgA: 0-0,2 мг / л
• IgM: 0-0.6 мг / л

Повышенный уровень общего белка  в СМЖ  

 Результаты анализа общего белка в ликворе необходимо сравнить с белком сыворотки. Повышенный уровень белка в ликворе — неспецифический индикатор патологических состояний:  

• Лизис   эритроцитов крови (пункция),
• Нарушение проницаемости ГЭБ  из-за бактериальной или грибковой инфекции.
• Церебральное кровоизлияние
• Синтез белка в ткани ЦНС при:   рассеянном склерозе и подостром склерозирующем панэнцефалите
• Нарушение оттока СМЖ — опухоли, абсцесс.

Повышенный общий белок в ликворе  наблюдается при:

• Менингите  и абсцессе мозга
• Опухоли головного или спинного мозга  
• Рассеянном склерозе
• Синдроме Гийена-Барре
• Сифилисе 

Если результаты первоначальных анализов являются ненормальными, или  у врача  есть основания подозревать конкретное заболевание, то  выполняются дополнительные анализы. Это может быть   одно или несколько из следующих анализов ликвора: 

Альбумин

Альбумин синтезируется исключительно в печени и  повышение содержания его в СМЖ — отражение нарушение проницаемости ГЭБ.

Иммуноглоюулин G (IgG)

• синтезироваться плазматическими клетками   СМЖ
• попадать из плазмы при нарушении ГЭБ.
• Повышенное содержание IgG при   нормальном уровне альбуминов в СМЖ   предлагает местный синтез IgG, например, рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит, герпесный энцефалит.

  Электрофорез белков СМЖ 

Олигоклональные  полосы гамма-глобулинов (рис.6) характерны для   рассеянного склероза и  подострого склерозирующего панэнцефалита, воспалительных заболеваний ЦНС.

Основной белок миелина  —  белок миелиновой оболочки (миелина) нервов, появляется в ликворе при  к рассеянном склерозе. Определяют с помощью  методов иммунохимии.

• Молочная кислота. Нормальный диапазон 11-22 мг/100 мл. Диагностически значимо повышение лактата. Этот анализ  часто используется для отличия вирусного и бактериального менингита. Уровень молочной кислоты, как правило, повышается при бактериальным и  грибковом  менингите, но остаётся нормальной или слегка повышенным при вирусном менингите. Лактат повышен при злокачественной инфильтрации менингов, инсульте с тяжелой гипоксией, метаболическом заболевании (митохондриальная энцефалопатия).

•  Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) ликвора. Диагностическое значение имеет повышение активности ЛДГ за счет изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5, источник нейтрофилы.   Анализ назначается для дифференциации между бактериальным и вирусным менингитом; уровень её, как правило, увеличивается при бактериальном менингите, но не вирусном менингите. Кроме того  активность ЛДГ ликвора  повышена при  лейкемии  или  инсульте.
• Глютамин ликвора.Нормальный диапазон 8-12 мг/100мл. Повышается при     печеночной  энцефалопатии  или  синдром Рейе. Отражает повышенный уровень аммиака как снижение     синтеза мочевины в печени.
•  С-реактивный белок СМЖ (CРБ).  СРБ — белок острой фазы воспаления и повышается при воспалении. СРБ заметно увеличивается при бактериальном менингите. Так как он очень чувствителен даже при раннем бактериальном менингите, этот анализ часто назначают чтобы различать  у бактериальный и вирусный менингит.
• Опухолевые маркеры — Раковоэмбриональный антиген (РЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и ХГЧ выявляются при  метастазах рака в мозг.   
• Амилоид бета — 42 (Aß42) и тау-белок —  анализ назначают  при диагностике болезни Альцгеймера. При наличии симптомов  болезни Альцгеймера (слабоумие), низкий уровень Aß42 ликвора наряду с высоким уровнем тау-белка  отражает повышенную вероятность болезни Альцгеймера (методы иммунохимии). 

 

Источник: https://biohimik.net/analiz-spinnomozgovoj-zhidkosti

Спинномозговая жидкость и ее анализ, состав ликвора

Спинномозговая жидкость представляет собой среду, которая заполняет мозговые полости. В сутки организм в среднем вырабатывает около 500 мл ликвора, именно этого количества достаточно для нормального функционирования организма.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Спинномозговая жидкость образуется вследствие фильтрации жидкой части крови с форменными элементами через стенки капилляров, с секрецией в последующем клеток сосудистых соединений. Ликвор находится в желудочках мозга, поступая в последствие в цистерны мозга и полость между оболочками.

Исследование спинномозговой жидкости приводится в период подозрений патологических процессов в ЦНС, болезней оболочек мозга, к примеру, арахноидит, менингит, энцефалит и т.д., опухолей и механических травм. Материалом для проведения диагностики является спинномозговая жидкость, которую получают с помощью люмбальной пункции.

Функции, выполняемые СМЖ

По своему составу цереброспинальный ликвор очень схож с лимфой, имеет такую же структуру и вязкость.

Спинномозговая жидкость включает в себя большое количество различных элементов и составляющих: витамины, гормоны, минералы, соединения различной органики и неорганические звенья, соли, глюкозу и белок.

Именно это сочетание необходимых элементов обеспечивает гармоничное и оптимальное функционирование систем, которые ответственны за следующие функции в организме:

• процессы обмена веществ. Химический состав жидкости оптимально настроен на помощь нервной системе в процессе насыщения кислородом и получении необходимого питания из крови. Именно с помощью ликвора кровь способна разделиться на питательные вещества, запускается выработка гормонов, стимулируется работа всего организма с бесперебойным функционированием внутренних систем. Исходя из того, что СМЖ регулярно обновляется, циркулируя по нервной системе, продукты обмена успешно выводятся и не скапливаются в организме;
• амортизация. Основная функция спинномозговой жидкости – защита, смягчение травм и снятие основной нагрузки со спинного и головного мозга за счет поддержания их в подвешенном состоянии. Благодаря ликвору и давлению создается защитная оболочка для мозга, которая не дает веществу соприкасаться с твердыми костными тканями.

Качественный и количественный состав жидкости всегда поддерживается на одном уровне. Любые отклонения в составе сигнализируют о начале патологического процесса внутри организма и требуют внимания к этой проблеме.

Может увеличиться объем ликвора, изменить цвет, плотность, возникнуть кровяные вкрапления, гной – все это прямые показания для оперативного обращения за медицинской помощью для дальнейшего прохождения обследования.

Показания для анализа

Исследование спинномозговой жидкости может быть плановым или же проводиться экстренно. К последним относятся следующие факторы:

• подозрение на инфекционное заболевание, вследствие которого воспаляются оболочки мозга;
• риск кровоизлияния в субарахноидальное пространство;
• необходимость определения происхождения инфекционных заболеваний (менингита и менингоэнцефалита);
• опухолевое образование в оболочке мозга или другие патологические процессы, требующие экстренной диагностики.

Иногда пункция спинномозговой жидкости проводится не с целью взятия биоматериала для исследования, а для лечения. Существуют случаи, когда антибиотики вводят непосредственно в СМЖ.

Этапы диагностики

В ходе взятия материала проводится 5 этапов процедуры:

1. Макроскопический анализ. С его помощью определяется цвет, объем и характер жидкости. В процессе взятия материала первые две капли вытекают, остальная жидкость берется для исследования. Если присутствуют кровяные вкрапления, это свидетельствует о развитие воспалительного процесса внутри организма или кровотечения.

Объем ликвора, который вмещает в себе полость, составляет 290 мл, 170 из которых приходится на внутреннее расположение – в черепе, 100 – на спинальный отдел и 25 – на желудочки.

1. Цитологический анализ. С помощью онкологических маркеров определяется характер опухолевого образования, является ли оно злокачественным.
2. Бактериоскопический анализ. Этот этап исследования проводится в ходе диагностики воспалительных патологий, инфекционных болезней или других серьезных заболеваний, вызывающих воспаление мозга. Этот анализ дает подтверждение наличия менингита.
3. Биохимический анализ. Существует принятая норма, отклонения показателей от которой считаются патологическими. В составе жидкости подсчитывается количество белка, глюкоза и других важных элементов.
4. Иммунология. Этот этап служит для исследования ликвора на способность противостоять вирусам и бактериологическим атакам. Именно иммуноглобулины свидетельствуют о защитных функциях организма.

Макроскопическое исследование

Цвет анализа спинномозговой жидкости может рассказать о проблемах в организме. В норме ликвор не имеет цвета, он прозрачный и внешние показатели ничем не отличают его от воды. Во время болезни цвет взятого материала может отличаться от нормального. Чтобы сравнить показания с нормой, спинномозговую жидкость сравнивают с дистиллированной водой.

О чем свидетельствует изменение цвета в исследуемом материале:

• от желто-бурого до зеленого и серого – опухолевое образование в мозге, киста, гепатит. Такой цвет ликвора может проявиться у новорожденного при введении крупных доз пенициллина;
• красный – кровоизлияние, механическая травма, сотрясение;
• коричневый или темно-вишневый – скопление крови в месте повреждения, жидкость из пузыря.

Прозрачность. Этот показатель таким же образом сравнивают, что и цвет — с дистиллированной водой. Помутнение, присутствие посторонних материалов, тканей, хлопьев, осадка может давать сигнал о патологическом процессе.

Для дальнейшего проведения исследования используют центрифугирование. Если после него спинномозговая жидкость осталась мутной, значит, процесс обусловлен развитием микроорганизмов, если же посветлела и приобрела нормальный вид – наличием форменных элементов. Помутнение может быть вызвано большой плотностью белка в составе.

Фибринозная пленка при нормальной жизнедеятельности организма присутствует в минимальных количествах. Если же концентрация выше нормы, в ходе исследования это будет заметно в виде еле уловимой сеточки, пленки на стенках пробирки, которая покрывает исследуемый материал.

Если ликвор содержит большую концентрацию белка, то материал после выпускания немедленно сворачивается, образуя желе. При эритроцитах, находящихся в СМЖ, такая пленка образовываться не будет.

Давление ликвора может значительно повыситься, в основном это связывают со следующими факторами:

• опухоли или внутричерепные кровоизлияния;
• избыточное скопление жидкости в желудочках мозга;
• черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
• инфекция, спровоцировавшая воспаление мозговых оболочек.

Пониженное давление свойственно для опухолевых образований в области позвоночника, субдурального кровоизлияния, гематомы.

Малая плотность ликвора указывает на гидроцефалию, а высокая – травмы и воспалительные процессы оболочек мозга.

Микроскопическое исследование

Клеточный состав играет немаловажную роль при обследовании. Точный подсчет всех показателей значительно упростит исследование спинномозговой жидкости, но важно подобрать для этого оптимальное время сбора материала. Для исследования нужен свежий материал, который был собран не позднее, чем за пол часа до диагностики.

Концентрация белка в СМЖ

Большое содержание белка может указывать на следующие заболевания:

• полиомиелит;
• менингит любого типа;
• опухолевое образование мозга;
• после хирургического вмешательства в мозг;
• травма или кровоизлияние в мозг;
• сифилитический паралич.

Концентрация глюкозы в СМЖ

Высокий сахар в ликворе может стать предвестником сахарного диабета, опухоли, энцефалита или даже столбняка. Наоборот низкий – менингита или новообразования в мягкой оболочке мозга.

Методы лечения

После исследования биоматериала врач должен установить первопричину, провоцирующую подобные изменения в организме и только после этого разработать направления лечения.

Все меры буду направлены на устранение катализатора патологии. Именно поэтому для точности диагноза необходимы дополнительные методы аппаратного исследования, которые помогут раскрыть полную клиническую картину.

Для этого используют КТ или МРТ, цитологию и биохимические анализы крови и мочи.

Если болезнь была спровоцирована инфекционным воспалением, не избежать курса антибиотиков, которые снимут воспаление, нормализуют температуру и будут способствовать ускорению метаболических процессов. В любом случае, лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма, физиологических показателей и причины болезни.

Источник: https://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/issledovanie-spinnomozgovoj-zhidkosti.html

Анализ ликвора

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая заполняет и омывает анатомические пространства головного и спинного мозга.

Несет в себе важнейшие функции по защите этих органов от повреждений и сотрясений, помогает сохранить постоянство жидких сред, поддерживает внутричерепное давление. Помимо этого, участвует в выделении метаболитов мозга, транспортировке питательных веществ.

Анализ ликвора помогает выявить патологии ЦНС, их степень и развитие, поскольку спинномозговая жидкость немедленно реагирует изменением параметров на любые перемены в мозге.

Показания к назначению

• появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
• инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
• злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
• наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

• заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
• аутоиммунные заболевания;
• закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
• наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
• системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Методы исследования ликвора

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

• клинического (внешнего и внутреннего);
• биохимического;
• бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Подготовка к обследованию

Подготовка к анализу ликвора заключается в следующем:

1. Берутся анализы крови (общий, на свертываемость).
2. На предварительной консультации собирается анамнез. Пациенту нужно сообщить врачу данные о перенесенных заболеваниях, наличии хронических недугов, негативных реакциях на медикаменты.
3. Сдавать спинномозговую жидкость необходимо натощак – за 12 часов до процедуры запрещается употребление пищи.

Перед обследованием не разрешен прием медикаментов, разжижающих кровь, а также анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс проведения анализа

Обычно для получения образца ликвор берут с помощью поясничной (люмбальной) пункции. Иногда необходимо делать желудочковую (вентрикулярную) или субокципитальную (затылочную) пункцию, однако это бывает нечасто. От типа забора жидкости меняется цена процедуры; стоимость также варьируется в зависимости от места проведения и сложности исследования.

1. Пациент принимает горизонтальное положение и подтягивает ноги к животу, а голову – к груди (при люмбальной пункции). При других видах – лежит или сидит.
2. Нужную зону обрабатывают йодом и спиртом.
3. Для обезболивания в область прокола вводят новокаин.
4. Игла проходит между 3 и 4 либо 5 и 6 позвонком (при поясничной пункции), между височной, теменной и лобной костями при (желудочковой), между вторым шейным позвонком и затылочной костью (при затылочной).
5. Производится забор ликвора. По тому, как жидкость вытекает, можно судить об отклонениях. В норме она выделяется каплями, при увеличении внутричерепного давления бежит стремительно. Для определения давления используют манометр.
6. Игла изымается, зона прокола покрывается стерильной салфеткой.
7. Пациенту на сутки назначается постельный режим.

Полученный ликвор нужно незамедлительно доставить в лабораторию.

Расшифровка результатов

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой.

Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак.

Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом.

Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л).

Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)	Пируват (ммоль/л)	Лактат/Пируват
У взрослых и детей	1,1-2,4	0,065-0,150	20/1
У новорожденных	0,33-0,77	0,07-0,14	20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/nevrologiya/analiz-likvora/

Исследование спинномозговой жидкости, ее состав и функции

Одной из важных тканей в организме человека является спинномозговая жидкость. Ее основная функция – защищать мозговые оболочки от внешних, а также внутренних угроз. Однако, при травмах либо инфекциях ее состав изменяется – возникает воспалительный процесс, который негативно сказывается на самочувствии людей. При отсутствии комплексного лечения формируются тяжелые осложнения.

Характеристика ликвора

Затрудненность понимания ликвора, что это такое и для какой цели он присутствует в организме людей, специалисты проводят аналогию с тканью. Ведь в нем присутствуют клетки и витамины, органические, а также неорганические соединения и соли. Подобный состав и строение позволяет ему выполнять основные функциональные обязанности:

• амортизировать – по сути, мозг практически ничем не прикреплен к костным структурам, поэтому в процессе перемещения человека подвергается нагрузке и трению, их-то и нивелирует ликвор;
• участие в обменных процессах – поскольку нервные ткани самостоятельно неспособны извлекать и доставлять питательные компоненты, а также молекулы кислорода, то за них эту функцию выполняет ликвор.

Циркуляция спинномозговой жидкости происходит постоянно и непрерывно – этим обеспечивается поддержка внутренней среды.

В случае химических или функциональных сбоев человек сразу же ощущает ухудшение самочувствие в виде болей, затруднений передвижения, общей интоксикации.

По характеру неприятных симптомов врачи судят о возможных причинах и назначают лабораторные исследования мозговой жидкости.

Показания для анализа ликвора

Далеко не каждому человеку требуется знать, в каком состоянии его спинномозговой амортизатор. Для взятия анализа спинномозговой жидкости требуются определенные показания. Среди наиболее востребованных в практике врачей ситуаций, когда среди лабораторных исследований присутствует оценка состава ликвора можно указать:

• подозрение на кровоизлияние в субарохноидальное пространство;
• инфекционные воспалительные процессы в оболочке мозга – подтверждение менингита или же энцефалита;
• дифференциальная диагностика при опухолях мозга;
• травмы с проникновением через твердые структуры – открытые раны в районе позвоночника либо черепа;
• лихорадка неясной этиологии;
• системные поражения нервных окончаний;
• аутоиммунные заболевания;
• неясной этиологии головные боли – исключить повышенное ликворное давление.

В ряде ситуаций ликвор анализирует после операции на мозговых структурах – оценка эффективности терапии. Реже пункция спинномозговой жидкости носит не диагностический, а лечебный характер – медикамент вводят непосредственно в канал мозга. Показания к подобной процедуре врач рассматривает особенно тщательно, чтобы не допустить осложнений.

Клиническая норма

У здоровых взрослых людей и у детей людей спинномозговая жидкость в норме представляет собой полностью прозрачную среду – при взятии биоматериала она вытекает спокойно, без напора. Специалист начинает оценивать ее параметры уже с момента пункции. Сравнение, как правило, проводят со стандартной дистиллированной водой.

Внешнее изучение – это не только цвет, но и прозрачность жидкости, ее объем, а также отсутствие посторонних примесей в виде хлопьев или крови. После этого приступают к оценке клеточного состава спинномозговой жидкости:

• в норме в ликворе присутствуют лишь моноциты и лимфоциты, иные клетки появляются только при патологических процессах;
• обязательно должны быть учтены кислотность ликвора, его относительная плотность, а также уровень pH – биохимические критерии;
• по индивидуальным показаниям будут определены глюкоза, молочной либо пировиноградной кислоты – для дифференциальной диагностики бактериальных воспалений.

В ликворе должны полностью отсутствовать болезнетворные микроорганизмы – они проникают в жидкость извне или же изнутри при туберкулезе, менингите, пневмониях. Все референсные для лаборатории критерии прописывают на бланке готового анализа ликвора. Тем не менее, судить о состоянии здоровья человека врач будет по совокупности диагностической информации.

Химико-физическая расшифровка

Несмотря на то, что нормальный анализ ликвора – это совокупность цвета, прозрачности и запаха, лаборант проводит и некоторые иные исследования спинномозговой жидкости.

К примеру, установление причин изменения оттенка – ксантохромии. Так, на застойный процесс укажет белок в ликворе. Тогда как геморрагический вариант расстройства – это следствие кровотечений.

Реже ксантохромый процесс развивается при желтухе, в том числе и у новорожденных.

Другое отклонение мозговой жидкости от нормы – эритроцитрахия. Кровь в ликворе является истинной этиологии при инсультах или распаде опухоли, травме. Ложное значение – единичные эритроциты при неаккуратном выполнении пункции.

Степень мутности раствора принято указывать условно – от легкой опалесценции до присутствия хлопьев. Эталоном служит прозрачность между ликвором и дистиллированной водой. Появление же запаха – это признак тяжелых метаболических заболеваний. К примеру, диабетической комы.

Помимо этого, в лабораторных условиях определяют скорость образования ликвора и резорбции спинномозговой жидкости, а также относительную ее плотность и pH. Все они будут являться важными критериями при проведении дифференциальной диагностики.

Микроскопическая и биохимическая расшифровка

Ни одно исследование ликвора не обходится без определения клеточного состава жидкости. При этом важно соблюсти временной интервал – в первые 30 минут от момента взятия биоматериала. Поскольку форменные элементы быстро разрушаются.

Все показатели ликвора по клеточному составу можно представить следующим образом:

Увеличение количества клеток всегда свидетельствует о развитии патологического очага в организме:

• онкоклетки;
• плазматические элементы;
• полибласты;
• арахноэндотелиальные макрофаги.

Подобная микроскопическая бактериоскопия цереброспинальной жидкости скажет опытному специалисту о течении в организме больного туберкулеза, опухоли либо грибковой инфекции.

Биохимическое исследование позволяет выполнить определение альбумина, а также глюкозы в ликворе, хлоридов и солей, аминокислот и иных химических комбинаций.

Ведь воспалительный процесс не позволяет полноценно доставлять к клеткам питательные вещества и кислород.

Патологии ликвора и их последствия

В первую очередь, безусловно, специалисты обращают внимание на изменение окраски ликвора.

Так, при желто-буром либо зеленовато-сером оттенке следует исключить опухолевое новообразование в мозге, реже течение гепатита.

Тогда как красноватое окрашивание свидетельствует о возможном кровоизлиянии в желудочках и подпаутинном пространстве. Иногда подобный результат – следствие черепно-мозговой травмы.

Помутнение и присутствие осадка в ликворе – показание для экстренного медицинского вмешательства. Чаще всего замешены болезнетворные микроорганизмы, как причина инфекционного поражения мозга. Повышение же давления ликвора – указание на его чрезмерное скопление в мозговых полостях, к примеру, при сотрясениях и ушибах, переломах черепных костей или давления на ткани опухоли.

Обнаружение глюкозы в ликворе – предвестник или последствие сахарного диабета, энцефалита или даже столбняка. Врач порекомендует дополнительные обследования – магнитно-резонансную томографию, бактериологический посев жидкости, кровь на онкомаркеры, ПЦР-диагностику различных инфекций.

Ведь установление точного диагноза способствует оптимальному подбору схемы лечения. При позднем обращении к врачу это функциях спинномозговой жидкости, что усугубляет ситуацию – развиваются метаболические расстройства, парезы и параличи, эпилепсия и деменция, а также летальный исход.

Для недопущения различных осложнений врачи призывают людей заботиться о собственном здоровье, отказаться от вредных привычек, правильно питаться и своевременно проходить профилактические медицинские осмотры.

Источник: https://nerv-info.ru/nervnaya-sistema/spinnomozgovaya-zhidkost-i-ee-rol-v-organizme

Ликвор в норме и при патологии

Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается  определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.

К основным функциям ликвора относятся:

• Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
• Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
• Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
• Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
• Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
• Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.

В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.

Ликвор в норме

Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
2. Количество белка 0,2-0,33 гл.
3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммольл.
4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммольл.
5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

1. Содержание лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Ликвор при патологии

Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции

Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.

1. Изменение цвета и прозрачности.

Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106).

Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе.

Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.

Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.

1. Клеточный состав ликвора при патологии.

При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.

Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л  до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.

Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.

1. Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.

Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит,  сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.

Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.

В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую  инфекцию или менингит.

Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.

1. Изменение кислотности ликвора.

• Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.
• Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний  встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.
• Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.

1. Общий белок в ликворе при патологии.

При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л,  встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.).

Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 гл. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л).

Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.

Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.

Повышение глюкозы  встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).

1. Хлориды в спинномозговой жидкости.

Туберкулезный менингит протекает с  повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

1. Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:
3. Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:
5. В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/likvor-v-norme-i-pri-patologii