Диагностика рака поджелудочной железы: осмотр, анализы, узи, томография, ангиография, исследование тканей опухоли, эрхпг

Онкологические заболевания – проблема XXI века. Практически во всех органах и тканях человека могут возникать новообразования. После тщательного обследования специалисты определяют пути избавления от них, выявляя степень риска и вид опухоли. Ряд доброкачественных образований поддается медикаментозному лечению, чего нельзя сказать о злокачественных опухолях. 

Именно поэтому диагностика заболевания играет важную роль и определяет дальнейшую жизнеспособность организма в целом и конкретного органа в частности. Узнаем, как осуществляется диагностика рака поджелудочной железы.

Как выявить заболевание?

Чаще всего патология определяется на УЗИ. Рак поджелудочной железы может явно не проявлять себя длительное время. Развитие происходит либо на фоне снижения иммунитета, либо по результатам осложнений имеющихся хронических заболеваний органа.

К проблемным состояниям, при которых обязательно проведение диагностики рака поджелудочной железы, относится сахарный диабет и панкреатит.

В этом случае специалисты рекомендуют ежегодное ультразвуковое исследование брюшной полости, а при выявлении каких-либо факторов, повышающих риски, — сдачу крови на онкомаркеры.

Факторы риска

Кроме описанных выше проблем, напрямую связанных с нарушениями работы поджелудочной железы, существуют заболевания, также повышающие вероятность образования злокачественной опухоли. К ним относят:

• Курение, отказ от которого заметно уменьшает риск.
• Ожирение, сопровождающееся дисбалансом половых гормонов, также можно назвать обратимым фактором. При снижении веса жировая ткань уходит, что положительно сказывается как на общем состоянии, так и на отдельных органах.
• Цирроз печени в несколько раз повышает возможность неблагоприятного исхода любых проблем со здоровьем.
• Аллергические заболевания кожных покровов, переросшие в хроническую форму.
• Неправильное питание, в котором присутствует большое количество колбасных изделий, кофе, насыщенных жиров, простых углеводов.
• Заболевания стоматологического характера.

К факторам, при которых необходимо осуществлять периодически диагностику рака поджелудочной железы, относят также:

• Возраст старше 60 лет.
• Наличие онкопатологии у ближайших родственников.
• Принадлежность к мужскому полу.
• Мутации ДНК.

Видео по теме

Симптомы

Проявления рака поджелудочной железы схожи с некоторыми другими заболеваниями. Поэтому обыватель может не придавать им значения длительное время. Следует обратить особое внимание на свое здоровье, если у вас наблюдаются следующие состояния:

1. Боль в животе, в подреберье и по центру, отдающая в спину. Ночью и при наклонах вперед она проявляется острее, а утихает, когда больной прижимает ноги к животу.
2. Возникающие тромбы в венах, заметные невооруженным глазом.
3. Желтуха, которая проявляется сначала пожелтением кожи, а затем покровы приобретают бурый цвет с зеленым оттенком.
4. Кожа постоянно зудит в связи с застоем желчи.
5. Потеря аппетита и похудение.
6. Общая слабость.
7. Тошнота и рвота.
8. Понос, изменение цвета и запаха стула.
9. Жажда, сухость во рту.
10. Большое количество мочи с учащенным ночным выделением.
11. Изменение цвета слизистых и языка.
12. Дерматит в виде язв, которые проходят сами и снова появляются, но уже в другом месте.
13. Отеки.
14. Снижение либидо.
15. Признаки увеличения селезенки, проявляющиеся тяжестью слева в подреберье.
16. Приливы, сопровождающиеся жаром на лице и в теле.
17. Судороги конечностей.

С чего начать?

Итак, если вы обнаружили у себя ряд признаков, свидетельствующих о возникновении серьезных проблем с поджелудочной, то необходимо в обязательном порядке посетить врача.

Специалист начнет обследование с визуального осмотра, сбора анамнеза и назначит сдать анализы.

Ранняя диагностика рака поджелудочной железы включает в себя различные лабораторные исследования, которые позволят понять, есть ли проблемы именно с эти органом или нарушены функции других.

В число анализов, назначаемых при подозрении на онкозаболевание, входят:

• Сдача крови на СА-242 осуществляется натощак при исключении употребления в предыдущий день сладких напитков, всю жидкость заменяют обычной водой. Это основной маркер, представляющий собой комплекс белка и углевода и выделяемый клетками системы пищеварения. Особенностью вещества является его постоянное значение при опухолях доброкачественного характера и значительное увеличение при онкологической патологии. Если цифра приближается к нулю, то патологий не выявлено, если не достигает 20 ед/мл, то следует знать, что так проявляют себя воспаления органа. Когда значение немного выше, то назначают дополнительные исследования. Показатель, чересчур превышающий 20 ед/мл, может говорить о злокачественном новообразовании в желудке или поджелудочной железе. Анализы при раке, а вернее его подозрении, обнаруженном таким способом, включают дополнительно к СА-242 взятие материала на СА-19-9.

• Анализ на антиген СА-19-9 назначается именно при локализации проблемы желудка и поджелудочной. СА-19-9 является специальным веществом, выделяемым при раковых патологиях в увеличенном количестве. Однако специалисты утверждают, что данных этого обследования недостаточно для постановки диагноза. Если же анализ сдают повторно, поскольку рак был выявлен ранее, а его значение не превышает 1000 ед/мл, то говорят о возможности резекции, то есть удаления части органа с опухолью. Когда цифра более 1000 ед/мл, это в большинстве случаев означает метастазирование и невозможность излечения.
• Диагностика рака поджелудочной железы по крови включает определение количества панкреатической амилазы. Так называемый фермент входит в панкреатический сок, который производит поджелудочная, и передвигается в кишку, где расщепляет углеводы. Чаще всего к этому исследованию добавляют анализ амилазы мочи. Норма первого показателя не должна превышать 53 ед/мл, а второго – 200 ед/мл. При подозрении на раковое заболевание цифры могут увеличиваться в десятки раз.
• Щелочная фосфатаза крови также обязательна к определению, если проводят лабораторную диагностику рака поджелудочной железы. Этот фермент участвует в фосфорно-кальциевом обмене, являясь ускорителем химических реакций. Норма в крови составляет от 20 до 120 ед/л. Исключение составляют новорожденные, беременные женщины и пациенты старше 75 лет, у которых показатель в несколько раз выше. В остальных случаях при определении высокого значения говорят о наличии болезни, связанной с застоем желчи, включая рак поджелудочной железы 4-й стадии.
• Сдача кала на панкреатическую эластазу помогает различить ряд патологий и дифференцировать заболевание от иных возможных проблем, например муковисцидоза и мальабсорбции. Нормой является показатель от 200 до 500 мкг/г.

Для дополнения картины не исключают специалисты и стандартные анализы. При раке поджелудочной железы или подозрении на это заболевание врач обязательно назначит лабораторное исследование как общих показателей крови, так и отдельных, таких как уровень инсулина, гастрина, глюкагона, С-пептида.

Операция: за и против

Несмотря на то что дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы многообразна и позволяет выявлять массу патологий путем сдачи материала для лабораторного исследования, оперативное вмешательство не всегда подтверждает развитие смертельного заболевания.

Обоснованием вторжения в организм являются данные, полученные путем клинических, инструментальных и других видов анализов. Однако все они могут лишь в той или иной мере указывать на рак.

4-я стадия – это единственный этап, который однозначно определяется при лучевых методах исследования, поскольку проявляется метастазированием в следующие органы:

• почки;
• печень;
• легкие;
• кишечник;
• селезенку
• мозг;
• кости.

Таким образом, принятие решения о проведении операции – иногда единственный путь, чтобы сохранить человеку жизнь.

Конечно, доктор уделяет особое внимание результатам анализов и только в случае крайней необходимости предлагает резекцию.

Однако на первых этапах обследования нельзя недооценивать роль онкомаркеров, по показателям которых определяют необходимость тщательнейшего исследования и последующей лучевой диагностики.

Инструментальные методы

Как определить рак поджелудочной железы, вернее удостовериться в необходимости резекции или построить иную тактику лечения, знают специалисты. К дооперативным способам выявления патологии относят:

1. УЗИ.
2. КТ.
3. МРТ.
4. ЭРХПГ.
5. ЧЧХГ
6. ПЭТ.
7. Лапароскопию.
8. Биопсию.

Ультразвуковое исследование

Когда проявление рака поджелудочной железы, симптомы, явно указывающие на проблемы этого органа, начинают беспокоить больного, он направляется к доктору.

В первые этапы обследования пациента специалист включает не только опрос и сдачу общих анализов, но и УЗИ брюшной полости. Иногда болезненные ощущения указывают на один орган, а на самом деле страдает другой, расположенный рядом.

Такой способ позволяет локализовать возможный очаг заболевания и помочь врачу подобрать дальнейшие методы диагностики или терапии.

Ультразвуковое исследование может показать увеличение какой-либо части поджелудочной или изменение ее контура.

Особое внимание при УЗИ уделяют головке железы, поскольку в 80 % случаев именно в ней наблюдается новое образование. В хвостовой части рак значительно реже проявляет себя.

Однако бывает, что при обследовании выявляется опухоль всей ткани, что по факту может быть не онкозаболеванием, а острой формой панкреатита.

УЗИ также помогает визуализировать характер изменений и структуру железы. Обычно при такой форме рака опухоль является гипоэхогенной и не имеет внутренних эхоструктур.

Компьютерная томография

Данное исследование проводится посредством использования рентгеновского излучения, которое проходит сквозь органы и ткани. Поскольку все они имеют разную плотность, как и онкообразования, то аппарату удается передать изображение по слоям.

Итоговое отображение позволяет визуализировать те органы, которые подвергались томографии, и их структуру. Специалист может оценить не только размеры поджелудочной железы, но и различные отложения, воспаления и отеки.

Следует отметить, что степень излучения КТ намного меньше, чем обычного рентгена. При подготовке к этому виду обследования нужно иметь в виду, что зачастую используют контрастирование.

Поэтому наличие противопоказаний к применению йодсодержащих препаратов нужно обязательно озвучить лечащему врачу. Также следует уведомить доктора об имеющихся у вас аллергических реакциях на лекарственные средства.

Магнитно-резонансная томография

Это отлично зарекомендовавший себя метод, в основе которого лежит магнитное излучение. Он дает полную информацию о тканях, поскольку проводится путем воздействия на организм магнитного поля. В результате колебание атомов в клетках человека позволяет специальной программе создать объемное изображение, которое куда лучше двухмерных снимков.

Проведение обследования осуществляется в лежачем положении, когда пациент неподвижен, а вокруг него вращаются магнитные катушки и детектор аппарата.

За несколько минут производится около сотни снимков в разных плоскостях, обеспечивающих посредством программной обработки изображение, а специалист-рентгенолог описывает состояние исследуемого органа и выдает на руки диск с результатами магниторезонансной томографии поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Метод работает с применением контрастного вещества. Его можно назвать комбинированным, поскольку он сочетает в себе эндоскопическое и рентгенологическое исследование. В двенадцатиперстную кишку вводят эндоскоп. Посредством него в фатеров сосочек подают специальный препарат, а затем делают несколько снимков.

Использование высокотехнологичного оборудования допускает отслеживание процесса на всех его этапах, а также метод отличается небольшим облучением. Качество холангиопанкреатограммы позволяет судить о проблемах поджелудочной и желчевыводящих протоков с большой степенью точности.

Чрескожная чреспеченочная холангиография

Этот способ представляет также рентгеноскопическое обследование с использованием йодсодержащего вещества. В отличие от предыдущего варианта препарат поступает через кожу. Пациента укладывают на рентгеновский стол и фиксируют.

Место, в которое планируют ввести иглу, обрабатывают и отделяют от остальной поверхности стерильными материалами, после чего делают укол местным анестетиком. На выдохе пациента просят задержать дыхание и вводят иглу в межреберье.

Проникнув в паренхиму печени, иглу начинают медленно извлекать, одновременно выпуская контрастное веществу до обнаружения желчного протока, в который вводят оставшийся препарат.

Экран оборудования позволяет оценить наполнение протоков, после чего делают несколько снимков.

Позитронно-эмиссионная томография

В этом случае вещество, выполняющее функцию контрастного, вводят в вену. Отличием от предыдущих методов является использование сахара, меченного изотопом.

Здесь в основе исследования лежит способность раковых клеток накапливать радиоактивные вещества.

На снимках злокачественные опухоли, если таковые имеются, будут значительно отличаться цветом от остальных тканей, что позволит локализовать их и принять решение о дальнейшей терапии или хирургическом вмешательстве.

Лапароскопия

В качестве хирургического метода его назначают при необходимости исключения наличия раковых клеток в поджелудочной железе. Также проводится и резекция доброкачественной опухоли. Удаление злокачественных образований таким способом недопустимо.

При проведении этой процедуры, несмотря на крошечные разрезы, пациенту необходим наркоз. В данном случае выбирают наркозно-воздушный состав, который подают через специальную трубку.

Суть техники оперативного вмешательства заключается в осуществлении трех-четырех небольших разрезов, после чего в полость живота нагоняют углекислый газ.

Если по результатам осмотра выявляется, что лапароскопия не поможет, хирурги могут принять решение о проведении открытой лапаротомии.

Биопсия

Самый сложный для пациента и в то же самое время самый информативный метод – это биопсия рака поджелудочной железы. Такое исследование подразумевает иссечение части ткани или забор небольшого количества клеток для последующего изучения лабораторным микроскопом. После взятия ткани ее окрашивают специальным составом и проводят гистологическое исследование.

Можно отметить 4 способа забора клеток:

1. Интраоперационный, когда клетки получают посредством обыкновенной лапаротомии. Здесь может использоваться прямая, трансдуоденальная и аспирационная тонкоугольная биопсия.
2. Лапароскопический, забор материал при котором осуществляют, делая мелкие разрезы.
3. Чрескожный, где клетки для исследования получают под контролем УЗИ и КТ. Именно этот метод из всех перечисленных считается самым безопасным и менее травматичным, но использовать его можно не всегда.
4. Аспирационная биопсия применяется в большинстве возможных случаев забора материала. Точность исследования составляет 96 %.

Пациентам, у которых по результатам анализов и исследований выявлена онкология, следует знать, что это не приговор.

Во-первых, бывает так, что после резекции и последующей гистологии выявляется, что результат был ложноположительным. А это значит, что иссеченная ткань могла и не являться онкологическим образованием, а была доброкачественной опухолью.

Во-вторых, решение об оперативном вмешательстве принимается специалистом. Поэтому после обследований найдите хорошего доктора и почитайте отзывы о нем.

В-третьих, после избавления от злокачественных тканей можно жить долго и счастливо.

Помните, что диагностика рака на ранней стадии – половина успеха. Следите за своим здоровьем и обращайтесь к докторам при появлении нехороших симптомов.

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1659253064405093218/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy-metody-issledovanij-i-analizy/

Диагностика рака поджелудочной железы: как выявить опухоль на ранней стадии, анализы крови, УЗИ

Поджелудочная железа является тем органом, в котором формирование раковых опухолей происходит достаточно быстро. Эта особенность и определяет агрессивное течение болезни и наименьшее число полностью вылечившихся больных.

Для того чтобы победить рак поджелудочной железы необходимо обнаружить злокачественный процесс еще на самой ранней стадии его формирования, и здесь многое зависит от того на сколько человек заботится о своем здоровье.

Как проявляется заболевание?

Формирование злокачественного новообразования в тканях поджелудочной железы долгое время может не давать определенной симптоматики.

Некоторая часть пациентов, до появления определенных признаков болезни, отмечает возникновение отвращения к любимым ранее блюдам, запахам. У других возникает непереносимость жирной пищи, появляются диспепсические расстройства. Периодически беспокоит тошнота, беспричинное газообразование, отсутствие желания есть.

По мере увеличения в размерах опухоли симптомы рака становятся более четкими и постоянными, и чаще всего это:

• Боль. Она локализуется в верхней части живота и переходит в большинстве случаев на спину. Опоясывающая болезненность связана с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания позвоночного столба. Нередко боль усиливается или уменьшается при перемене положения тела.
• Снижение аппетита и соответственно потеря веса.
• Вялость, отсутствие работоспособности.
• Нарушения сна.
• Депрессивные состояния.
• Желтушность кожи. Этот симптом заболевания связан с передавливанием новообразованием желчного протока. Вначале отмечается незначительное пожелтение склер, затем меняется окраска кожи.
• Потемнение цвета мочи, осветление кала.

В запущенных случаях, то есть когда опухоль распространяется на соседние органы и возникают метастазы, появляются и другие симптомы. Отмечается нарушение работы печени, плохо переваривается пища, в брюшной полости скапливается жидкость.

Если опухоль переходит на кровеносные сосуды и приводит к их разрыву, то возникают внутренние кровотечение. Подобное осложнение становится причиной анемии, определить кровотечение можно и по появлению дегтеобразного кала.

При переходе опухоли на легкие развивается мучительный, не снимаемый противокашлевыми препаратами, кашель, одышка, кровохарканье. Метастазы костей приводят к болям в позвоночнике, нижних и верхних конечностях. На последних стадиях полностью утрачивается трудоспособность, боли беспокоят постоянно, тяжело переносится раковая интоксикация.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

• Хотя чаще всего злокачественный процесс на начальном этапе его развития обнаруживается только при проведении обследований по поводу выявления других патологий или на профилактических медосмотрах.
• Внимательнее относится к состоянию и функционированию органов ЖКТ следует тем пациентам, у которых в анамнезе имеется хронический панкреатит, операции на органах пищеварения.
• В зоне риска находятся и люди с вредными привычками, работники химических предприятий.

Для того чтобы обнаружить новообразование небольшого размера требуется проведение нескольких обследований. Чаще всего назначается УЗИ, компьютерная томография и анализы крови.

Если в ходе диагностики обнаружены признаки, указывающие на формирование новообразования, то больному обязательно назначается биопсия. Только гистологическое исследование биоптата позволит точно определить, есть ли в органе атипичные клетки.

Анализ крови на онкомаркеры также считается методом ранней диагностики. Но диагноз не может быть выставлен только на его результатах. Определение онкомаркеров используется для того, чтобы понять какие органы нуждаются в дополнительном обследовании.

Как обследовать поджелудочную на более поздних стадиях?

Если врач предполагает у обратившегося к нему пациента наличие опухоли второй-четвертой стадии, то выбирается стандартный план обследования.

Первоначально проводится опрос и осмотр пациента. Во время опроса требуется выяснить, с какого времени человек считает себя больным, какие заболевания и операции уже были, имеются ли в семье случаи онкологических новообразований. Обязательно выясняется, есть ли вредные привычки, сколько лет человек курит, увлекается ли спиртным.

Необходимо уточнить и специальность больного, так как некоторые профессии повышают вероятность развития рака. Внимательно нужно выслушать все жалобы пациента, уточнить характер болей, диспепсических расстройств, изменений со стороны нервной системы.

Осмотр пациента

Осмотр пациента начинается с оценки состояния его кожных покровов. Новообразование поджелудочной железы вызывает пожелтение склер глаз и кожи, хотя этот симптом и не является обязательным.

Обратить внимание можно и на сухость кожного покрова, ломкость ногтей, тусклость волос — эти признаки указывают на снижение гемоглобина, что часто возникает при раке ПЖ. При раковой интоксикации хорошо заметно, что у человека развивается кахексия.

В запущенных случаях больной апатичен, не проявляет интереса к осмотру, отвечает односложно, может быть раздражителен и даже агрессивен.

После опроса и осмотра больному назначается ряд диагностических процедур, которые он должен пройти как можно раньше. Желательно, чтобы все результаты обследований были на руках в течение недели.

Анализ крови и мочи: показатели

1. На начальной стадии рака поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови могут быть без выраженных отклонений от нормальных показателей.
2. По мере прогрессирования роста опухоли появляются признаки нормохромной анемии, растет количество тромбоцитов.
3. На воспалительную реакцию указывает ускоренное СОЭ, при раковых процессах этот показатель достаточно высокий.
4. Биохимический анализ крови отражает следующие изменения:

• Повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина.
• При сдавлении желчного протока показатели билирубина меняются ежедневно в сторону увеличения. При тотальной обструкции отмечается увеличение на 10-16 мг/дл ежедневно.
• У части больных с раком ПЖ выявляется рост амилазы, липазы, эластазы, ингибиторов трипсина, рибонуклеазы, С-реактивного белка.
• Нарушение процессов всасывания пищи становится причиной низкого холестерина и снижения альбумина.

Изменения в анализах в большинстве случаев выявляются только если метастазы распространяются на органы мочевыделительной системы. При подозрении на рак кровь исследуется и на онкомаркеры.

При раковом процессе в поджелудочной железе могут быть выявлены следующие онкомаркеры и антигены:

• Маркер СА-19-9. Выявляется примерно у 10% здоровых людей, и у 70-85% тех, кто более раком ПЖ. Может также нарастать при злокачественном поражении печени, толстой кишки и желудка. Норма маркера СА-19-9 37 Ед/мл, если этот показатель становится больше ста, то вероятность злокачественного процесса практически стопроцентная. При показателе в 1000 ЕД/Мл опухоль достигает более 5 см в размерах.
• Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Этот маркер выявляется почти у половины больных с раком поджелудочной железы. Положительным антиген может стать также при язвенных колитах, хроническом панкреатите.
• Обнаруженные в крови антигены, обозначаемые как DU-PАN-2, СА-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 появляются при опухолях разных видов поджелудочной железы.
• Онкомаркер СА-125 обнаруживается у половины больных со злокачественным процессом в поджелудочной железе, но также этот маркер бывает положительным при раке яичников.
• У мужчин определяется соотношение тестостерона, находящегося в сыворотке крови, и дегидротестестерона. Если получившийся коэффициент меньше 5, то в 67% случаев у пациента в дальнейшем выявляется рак ПЖ.

Компьютерная томография

КТ является одним из самых точных способов визуализации состояния поджелудочной железы. Этот способ показывает:

• Локализацию злокачественной опухоли в органе.
• Ее размеры, степень распространения на рядом находящиеся органы.
• Вовлечение лимфоузлов в злокачественный процесс.
• Поражение сосудов самой поджелудочной железы и тех сосудов, которые находятся рядом с органом.

Послойное компьютерное сканирование позволяет получить снимки, в которых орган оказывается виден с трех сторон. Если подозревается опухоль ПЖ, то часто используется контрастное усиление.

Введение йодсодержащих препаратов в вену усиливает видимость сосудов и тканей поджелудочной железы, а это позволяет более точно рассмотреть все изменения и их степень. На основании компьютерного обследования принимается решение о проведении операции.

Позитронно-эмиссионная томография

• ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — разновидность компьютерного сканирования организма.
• Перед тем как сделать ряд снимков в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество, имеющее низкий радиационный уровень.
• Раковые клетки имеют способность к поглощению радиации, поэтому радиоактивное вещество скапливается в них, а дальнейшая томография позволяет при помощи компьютера обнаружить эти очаги.

При помощи ПЭТ обследования можно выявить опухоли поджелудочной с самыми минимальными размерами. Эта диагностическая методика удобна и для нахождения вторичных очагов рака в организме.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – самая доступная диагностическая процедура, которую могут сделать в большинстве районных поликлиник. Часто именно на основании данных УЗИ принимается решение об отправлении пациента в онкоцентры для дальнейшего обследования.

УЗИ при раке поджелудочной железы показывает:

• Изменение размеров и контуров органа.
• Наличие опухоли в органе.
• Поражение метастазами печени, селезенки.

В 30% случаев УЗИ не определяет поджелудочную железу, что может быть связано с ожирением пациента, асцитом или особым анатомическим расположением органа. В этом случае обязательно требуется провести МРТ или КТ.

ЧЧХГ

Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается в том случае, если у пациента имеется желтуха, а причины ее развития другими методами выявить не удалось. Желчные протоки исследуются после проведения пункции и введения в них контрастного вещества.

Пункцию выполняют тонкой и гибкой иглой Хиба, которую вводят после местного обезболивания. Игла вводится в печень на глубину около 12 см, при появлении желчи считается, что манипуляция проведена правильно. После этого врач аспирирует примерно 200 мл желчи и на ее место вводится контрастное вещество, которое заполняет желчные протоки.

Последующее проведение рентгеновских снимков показывает состояние обследуемых желчных протоков и причину закупорки, это может быть как конкремент, так и растущая доброкачественная или злокачественная опухоль. ЧЧХГ часто назначается непосредственно перед операцией, так как этот метод помогает определить объем хирургического вмешательства.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — исследование желчных протоков и протоков самой поджелудочной железы. Вначале в тонкий кишечник через рот вводится гибкий эндоскоп, затем через этот эндоскоп проводится тончайший катетер. Через катетер в протоки поступает контрастное вещество, затем делаются рентгеновские снимки.

Подобное исследование четко показывает сдавление или атипичное сужение обследуемых протоков.

При необходимости при проведении ЭРХПГ в протоки устанавливаются специальные стенты, позволяющие избавить пациента от желтухи. При необходимости берутся образцы измененных тканей для дальнейшего гистологического анализа.

Магниторезонансная томография

МРТ – один из самых информативных методов при выявлении раковых процессов в организме. Этот метод, используемый для обследования ПЖ, помогает найти опухоли менее 2 см в диаметре.

1. При проведении МРТ одновременно создается трехмерное изображение поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.
2. Сканируются протоки органов, характерным признаком рака считается стеноз, то есть сужение, поджелудочного и желчного протоков.
3. В отличие от КТ при МРТ используются магнитные волны, поэтому это исследование безопаснее, хотя по времени занимает больший период.
4. Назначение сразу КТ и МРТ позволяет практически со стопроцентной точностью установить, если в организме пациента злокачественные опухоли.

Хирургические методы

Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

Ангиография

Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

Биопсия

Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

Биоптат подвергается гистологическому исследованию, которое распознает атипичные клетки и их строение. На основании этого обследования устанавливается и вид раковой опухоли.

Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

• Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.
• Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

Источник: https://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/diagnostika-raka-podzheludochnoj-zhelezy.html

Как проверить поджелудочную железу на рак?

Злокачественные новообразования поджелудочной железы отличаются крайне неблагоприятным прогнозом выживаемости пациентов. Обнаружение симптомов опухоли на ранней стадии позволяет увеличить вероятность успеха терапии до 60-65%.

Диагностика рака поджелудочной железы требует комплексного применения лабораторных, рентгенографических, инструментальных и аппаратных методов.

Наиболее важными из них являются биопсия с дальнейшим гистологическим анализом, эндоскопия и исследования с контрастом.

Осмотр пациента

Симптоматика онкологического заболевания поджелудочной железы часто бывает неспецифичной или невыраженной. Неблагоприятный прогноз выживаемости пациентов при данном диагнозе отчасти обусловлен этим фактором.

Диагностика рака поджелудочной железы требует комплексного применения лабораторных, рентгенографических, инструментальных и аппаратных методов.

Клинические признаки рака железы в большинстве случаев проявляются не ранее 2-3 стадии болезни, что связано с разрастанием патологических тканей, сдавливанием сосудов и внутренних органов, а также с образованием вторичных очагов опухоли. К характерным симптомам злокачественного новообразования поджелудочной относят:

1. Боли в эпигастрии или правом подреберье, иррадиирующие в поясницу, пупок или межлопаточную область. Ощущения имеют тянущий характер и усиливаются во время ночного сна и при наклонах. Интенсивность боли не зависит от приема пищи.
2. Ухудшение аппетита, изменение пищевых привычек, потеря веса.
3. Механическая желтуха. Проявляется пожелтением кожи и склер глаз, набуханием живота в области печени и желчного пузыря, кожным зудом.
4. Слабость, повышение температуры тела.
5. Изменение цвета, консистенции и состава выделений.
6. Тошнота, рвота.

При возникновении метастазов в брюшине может возникнуть асцит – скопление жидкости в брюшной полости.

Если при осмотре выявлено хотя бы несколько из перечисленных признаков, пациента направляют на комплексную дифференциальную диагностику поджелудочной железы.

Анализы

При подозрении на злокачественную опухоль поджелудочной железы назначаются следующие лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови. В результатах общеклинического исследования при раке может обнаруживаться снижение гемоглобина (анемия), повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, изменение гематокрита.
2. Исследование уровня инсулина и сахара. При распространении патологии на эндокринные островки железы снижается выработка гормонов, что может спровоцировать появление сахарного диабета.
3. Биохимический анализ. Исследование биохимии крови указывает на повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и ферментов (липазы и трипсина). При прорастании или метастазировании злокачественной неоплазии в желчный пузырь или печень результаты многократно превышают норму.
4. Анализ концентрации диастазы в моче и кровяном русле. Уровень фермента, который отвечает за переваривание углеводов, при раке резко меняется. Концентрация диастазы в пробе мочи вследствие ферментативной недостаточности у раковых больных снижена, а в крови вследствие разрушения клеток поджелудочной – повышена.
5. Копрограмма. Ферментативная недостаточность железы, обусловенная разрушением функциональных клеток, провоцирует нарушение процесса переваривания белков и жиров. Это проявляется повышенной жирностью, маслянистым блеском кала, наличием большого количества непереваренных частиц пищи в биоматериале.
6. Анализ концентрации онкомаркеров. Важным диагностическим критерием рака железы является уровень опухолевых антигенов СА-19-9, СА-50, РЭА и СА-125. Первые два маркера обладают наиболее высокой специфичностью к тканям панкреаса и применяются при определении операбельности новообразования, а также для контроля эффективности лечения. При разрастании опухоли на другие внутренние органы может наблюдаться повышение концентрации маркера онкологии ЖКТ СА-242.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является наиболее простым и универсальным методом исследования при диагностике поражений поджелудочной железы. Признаками рака являются следующие результаты:

• изменение размеров органа;
• неравномерная эхогенность тканей железы;
• наличие новообразования с неоднородными и неровными контурами;
• утолщение пораженного участка органа (наиболее часто наблюдается рост ткани в области головки и атрофия хвостовой части железы).

Недостаток ультразвуковой диагностики заключается в низкой точности исследования вследствие сложности визуализации железы и невозможности обнаружения небольших образований. Для постановки диагноза необходимы более чувствительные аппаратные методы (КТ, МРТ).

Для повышения информативности УЗИ врач может направить пациента на эндолюминальную эндоскопическую сонографию (эндоскопическое исследование с применением ультразвукового датчика).

УЗИ является наиболее простым и универсальным методом исследования при диагностике поражений поджелудочной железы.

Компьютерная томография

Рентгенографическое исследование железы позволяет выявить деформации 12-перстной кишки и желудка, дефект внутреннего контура, смещение и изменение формы кишки, утолщение складок слизистой оболочки желудка. Однако врач-радиолог не может установить диагноз лишь по этим признакам, т.к. они являются неспецифичными для неоплазии поджелудочной и нередко проявляются лишь на поздних стадиях опухолевого процесса.

Для более точного обследования опухоли применяется метод компьютерной томографии (КТ). Неоплазия проявляется в результатах неоднородной структурой железы, наличием тени и неровностью контуров. Косвенным признаком ракового поражения является расширение печеночных желчных протоков. При КТ возможно обнаружение опухолей размером до 1,5 см, что соответствует 1-2 стадии болезни.

ПЭТ

Позитронно-эмиссионная томография – это дополнительный метод диагностики, который позволяет уточнить локализацию злокачественной неоплазии, детально исследовать контуры пораженной железы и деформацию внутренних органов.

Для визуализации применяются меченые соединения, обладающие сродством к тканям железы. ПЭТ-сканер регистрирует аннигиляцию позитронов, содержащихся в препарате, и демонстрирует его распределение в организме.

ЧЧХГ

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ) также относится к контрастным методам. Процедура заключается в введении йодсодержащего контрастного вещества напрямую в желчные протоки и рентгенографии брюшины. Метод является инвазивным, поэтому требует большой осторожности медперсонала.

С помощью данного исследования можно определить причину механической желтухи, исследовать структуру поджелудочной, печени и желчного пузыря.

Процедура ЧЧХ заключается в введении йодсодержащего контрастного вещества напрямую в желчные протоки и рентгенографии брюшины.

Магниторезонансная томография

Магниторезонансная томография является менее распространенным методом диагностики рака поджелудочной, чем КТ или ПЭТ, однако в некоторых случаях ее применение является предпочтительным.

Данный метод применяется для определения стадии опухолевого процесса, визуализации органов брюшной полости для получения полной клинической картины, исследования состояния желчных протоков и диагностики метастазов в желчном пузыре и брюшине.

Ангиография

Селективная ангиография – это рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать сосудистый рисунок поджелудочной железы и кровоснабжение органа. Ангиография является дополнительным методом диагностики, т.к. особенности питания железы и низкая склонность к васкуляризации (образованию новых сосудов в зоне опухоли) рака железы снижает информативность исследования.

При больших размерах неоплазии (более 5 см) и вовлечении в опухолевый процесс крупных панкреатических сосудов ангиография позволяет определить смещение и деформацию артерий, наличие аномалий. В иных случаях визуализация сосудистого русла органа диагностически важна лишь для оценки операбельности новообразования и рисков хирургического вмешательства.

Селективная ангиография – это рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать сосудистый рисунок поджелудочной железы и кровоснабжение органа.

Исследование тканей опухоли

Исследование тканей новообразования является обязательным этапом диагностики рака.

Гистологический анализ материала, взятого при биопсии, позволяет установить тип опухоли и степень дифференциации клеток, что влияет на прогноз выживаемости пациента и эффективности лечения.

Биопсия

Пункционная биопсия – это инструментальная инвазивная методика исследования различных тканей организма. Взятие пробы выполняется длинной тонкой иглой под контролем ультразвукового датчика или томографа.

Гистология

Гистологический анализ выполняется после взятия биопсии. Целью исследования является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, определение степени дифференциации клеток и гистологического типа опухоли. Гистология влияет на прогноз роста и операбельности неоплазии.

В дополнение к инвазивным и хирургическим методикам исследования в определенных случаях рекомендуется проведение лапароскопии. Введение специального оптического прибора (лапароскопа) в отверстие в брюшине позволяет выявить метастазы во внутренних органах и уточнить причину асцита и механической желтухи. Лапароскопия и биопсия могут проводиться одновременно.

Отсутствие вторичных очагов опухоли при КТ, селективной ангиографии и лапароскопии повышает вероятность успеха хирургического лечения рака поджелудочной.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – это комбинированный рентгенологический метод исследования, который отличается высокой точностью и информативностью. Исследование выполняется следующим образом:

1. В 12-перстную кишку вводится эндоскоп, который аккуратно продвигается к ампуле дуоденального сосочка. На этом этапе при необходимости выполняется биопсия ампулы, забор панкреатического сока или желчи.
2. В эндоскоп вводится катетер (зонд) для подачи рентгеноконтрастного вещества.
3. Контрастное вещество вводится в полость панкреатических и желчных протоков.
4. Врач получает серию рентгеновских снимков, на которых видны контуры и размеры протоков.

Процедура выполняется под рентгенографическим контролем.

Источник: https://rg-mechanic.ru/zhkt/diagnostika-2

Диагностика рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – заболевание далеко не самое редкое, и его последствия могут серьёзно отразиться на привычном ритме жизни. Чтобы вовремя справиться с недугом, имеет смысл обратиться к специалистам при появлении первых же симптомов, и уже они, в свою очередь, проведут необходимые исследования, о которых мы расскажем ниже. 

Лабораторные исследования

Поскольку для рака поджелудочной железы нет специфических симптомов, то при обращении к врачу с жалобами проводится комплексное обследование: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

 На первом этапе обследования необходимо выполнить лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование опухолевых маркеров – РЭА, СА 19­9, СА 125, мезотелин, др.

Ни один маркер не является специфичным для злокачественной опухоли поджелудочной железы, повышенный уровень поможет заподозрить заболевание, однако нормальные показатели маркеров не означают отсутствие болезни. Маркеры необходимы для оценки эффективности дальнейшего лечения.

 На основании вышеуказанных методов возможна постановка предварительного диагноза.

Узи брюшной полости

Диагностическая ценность Узи брюшной полости зависит от квалификации и специализации врача, а также от класса УЗ­аппаратуры. В зависимости от этого может быть выявлена опухоль минимальными размерами от 1,0­1,5см, однако если УЗ­плотность опухоли не отличается от плотности самой железы, то врач может не увидеть опухоль и большего размера.

Также при УЗИ выявляются признаки осложненного течения опухолевого процесса: сужение вирсунгова протока, сужение желчных протоков с расширением их в печени, прорастание опухоли в сосуды, стенку желудка, двенадцатиперстной кишки, изменения в регионарных лимфатических узлах, наличие жидкости в брюшной полости.

 Выявление небольшого объемного образования в железе еще не означает наличие злокачественной опухоли. Необходимо исследовать частицу этого образования под микроскопом, чтобы точно установить диагноз.

Поэтому ценность ультразвукового метода при постановке диагноза заключается и в том, что под контролем ультразвукового датчика возможна биопсия выявленного новообразования, т.е. забор частицы опухоли для микроскопии.

Микроскопическое исследование

Следует отметить, что диагноз любой злокачественной опухоли – это диагноз под микроскопом!

Любые подозрительные на опухолевый рост изменения должны быть подвергнуты микроскопическому исследованию. Применения специфических методов микроскопии (например, иммуногистохимический, иммуноцитохимический, реакция FISH) позволяет также уточнить происхождение опухоли и определить чувствительность ее к тем или иным лекарственным препаратам.

ЭГДС

ЭГДС проводится с целью уточнения распространенности процесса – прорастание в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, исключение кровотечения и других потенциальных осложнений (перфорация стенки желудка, свищи и др.).

Компьютерная томография

При отсутствии явных патологических изменений в органах верхнего этажа брюшной полости при ультразвуковой визуализации и ЭГДС, а также с целью уточнения распространенности уже выявленного процесса обязательно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) брюшной полости, наибольшую информативность которой обеспечивает дополнительное введение контрастных веществ.

Исследования желчевыводящей системы

При развитии механической желтухи проводят исследование желчевыводящих путей с целью уточнения характера, уровня, протяженности сужения их просвета.

Рутинным методов в этой ситуации является ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Под контролем эндоскопа в просвет холедоха вводят рентгеноконтрастное вещество и в режиме реального времени оценивают состояние желчевыводящих путей, визуализируемых на рентгеновском аппарате.

В настоящее время все чаще применяется метод магнитно­резонансной холангиографии, при которой введенное внутривенно магнитоконтрастное вещество специфически «окрашивает» желчевыделительную систему, и с помощью компьютерной программы возможна реконструкция полученного изображения.

Рентгеновская ангиография применяется для выявления связи опухоли с сосудами: критичным является прорастание верхних брыжеечных артерии и вены, однако признаки вовлечения этих сосудов возможно диагностировать при СКТ с контрастным усилением.

Комплексное обследование

При постановке диагноза «рак» необходимо комплексное обследование для исключения отдаленных метастазов – рентгенография (а лучше СКТ) органов грудной полости, УЗИ малого таза, шейных, над­ и подключичных лимфоузлов, при необходимости – радиоизотопное сканирование костей скелета, МРТ головного мозга. Перспективным является позитронно­эмиссионная томография в сочетании с СКТ, однако из­за дороговизны и малого числа центров, обладающих этим методом, в нашей стране метод не получил в настоящее время широкого распространения. В то же время зарубежные многопрофильные клиники проводят это исследование, как наиболее информативное, всем пациентам, однако и этот метод имеет свои пределы чувствительности и специфичности.

Некоторые выводы

Необходимо подчеркнуть, что все методы выявления и уточняющей диагностики служат одной цели – выбрать оптимальный способ лечения. Поскольку рак поджелудочной железы – плохо поддающаяся лечению опухоль, только раннее его выявление является залогом успешного лечения.

Разумеется, нет необходимости каждый месяц проводить СКТ всего тела, однако появление новых симптомов должно насторожить, а регулярное, хотя бы ежегодное обследование в высококвалифицированном медицинском учреждении позволит выявить на ранней стадии и успешно пролечить опухолевое заболевание.

 Выявление рака на ранней стадии – первый шаг для успешного лечения!

Видео о проведении Узи брюшной полости

Источник: https://pancreatit.info/diagnostika-raka-podzheludochnoy-zhelezyi/