Что такое вестибуло-атактический синдром: симптомы и лечение. мкб-10, h81, нарушения вестибулярной функции

• 13 Июля, 2018
• Неврология
• Коробчану Наталия

Вестибуло-атактический синдром — это достаточно распространенная патология, которая встречается у людей, перенесших тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний. Она развивается очень медленно, поэтому ее сложно отследить на начальных этапах.

Описание заболевания

Вестибуло-атактический синдром (по МКБ 10 — H82*) считается характерным сопутствующим заболеванием при ишемии мозга, из-за чего его очень редко рассматривают как самостоятельную единицу.

Данное заболевание происходит по причине нарушения кровообращения как в головном мозге, так и во всем организме в целом. Внешне синдром проявляется в совокупности двигательных и координационных расстройств. Характерными признаками также можно назвать головокружение, слабость, потерю равновесия и ухудшение устойчивости при выполнении различных действий.

Факторы, влияющие на развитие синдрома

Необходимо знать, что вестибуло-атактический синдром — это такое заболевание, вызывающее иногда тяжелые изменения в структуре и работе головного мозга, способные косвенно повлиять на координацию движения, к которым относится водянка мозга, атрофия коры, гипертоническая болезнь сердца и т. д.

Расстройства в координации и движениях появляется при непосредственном влиянии следующих видов заболеваний:

• ишемия мозга (хроническое малокровие) – она может быть врожденная или приобретенная;
• нарушение функций и работы мозжечка;
• патологии, локализирующиеся в лобно-стволовых долях мозга.

Выявление причины является очень важным шагом в лечении заболевания, потому что в таком случае можно будет убрать корень проблемы, а не побочные действия от него.

Основные симптомы заболевания

Вестибуло-атактический синдром — это крайне неприятное заболевание. Его симптомы мешают нормальной жизнедеятельности человека и являются причиной серьезных нарушений двигательных функций организма. Чаще всего пациенты жалуются на следующие признаки:

• Головокружение и слабость, которые проявляются в постоянном отсутствии сил.
• Рябь перед глазами.
• Неуверенная, шаткая походка, нарушение координации движения.
• Тошнота.
• Частые потери равновесия, вызывающие падение.
• Во время ходьбы человек может непроизвольно начать выполнять странные действия, например, качаться из стороны в сторону.
• Рассеянное внимание и изменения в работе головного мозга.

Помимо основных симптомов, выражающихся по большей мере в нарушении координации движения, многие заболевшие также жалуются на шум в ушах, бессонницу, усталость и значительное снижение работоспособности.

Степени тяжести заболевания

Поскольку данный синдром развивается очень медленно, то ученые выделили несколько стадий, которые можно проследить у любого пострадавшего человека. Для каждой из них характерны своеобразные нарушения в работе двигательного аппарата и пр.

1. Легкая форма вестибуло-атактического синдрома практически незаметна и в большинстве случаев все проявляющиеся признаки списывают на усталость. В этот период можно наблюдать изменение походки и координации.
2. На умеренной стадии заболевание затрагивает наибольшую площадь. После чего начинают проявляться вестибулярные расстройства, например, тошнота, нетвердая и шаткая походка.
3. Тяжелая стадия появляется при отсутствии лечения предыдущих форм. В таком случае возможны падения во время ходьбы или стояния, которые перетекают в отсутствие способности самостоятельно передвигаться.

Очень маленький процент людей, страдающих от такого недуга, обратились за квалифицированной помощью во время течения первой стадии. Чтобы лечение болезни протекало как можно быстрее и успешнее, необходимо тщательно следить за состоянием здоровья после перенесения сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика заболевания

Вестибуло-атактический синдром — диагноз, который ставится пациенту только после того, как он пройдет несколько видов обследований. В первую очередь специалист проводит внешний осмотр и беседу, в ходе которой собирается анамнез заболевания. Очень важными данными будет информация о переносимых ранее сердечно-сосудистых заболеваниях.

Также проводятся и инструментальные методы обследования, с помощью которых выявляются конкретные неврологические и вестибулярные нарушения:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для того, чтобы выявить нарушения кровообращения в сосудах головного мозга или другие патологии, связанные с центральной нервной системой.
2. Ультразвуковое исследование шейного отдела позвоночника позволяет исключить такие заболевания, как остеохондроз и сопутствующее ему сужение кровеносных сосудов, которое может стать причиной возникновения нарушений в работе двигательной системы.
3. Компьютерная томография мозга назначается в том случае, когда предыдущие исследования не принесли должного результата.

Консервативные методы лечения

Вестибуло-атактический синдром — что это такое? После ответа на этот вопрос следует описать возможные способы лечения заболевания.

На первоначальных стадиях течения недуга проводится медикаментозная терапия, направленная на снижение кровяного давления. Для этого пациенту назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Также очень часто врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, отказаться от вредных привычек и привести в норму режим дня.

Дальнейшее лечение синдрома будет зависеть от степени проявления симптомов. Для того чтобы избавиться от недуга, необходимо вылечить основное заболевание, которым чаще всего является ишемия мозга:

1. Для улучшения клеточного питания кислородом и кровообращения назначают препараты «Милдронат», «Актовегин», «Мексидол».
2. Для стимуляции кровообращения в области головного мозга применяются лекарства «Трентал» и «Кавинтон».
3. В случае выявления хронической формы ишемической болезни дополнительно назначают прием антидепрессантов.
4. Помимо употребления медикаментов, в таком случае хорошо помогает лечебная физкультура, точечный массаж головы, фитотерапия и прочие процедуры.

Хирургическое вмешательство

Лечение вестибуло-атактического синдрома наиболее часто заканчивается на консервативных методах, но в тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В ходе операции врач производит пересечение сосудодвигательных волокон позвоночной артерии.

Стоит отметить, что данный вид хирургического вмешательства считается сложным, и выполнить операцию может только высококлассный специалист в области сердечно-сосудистой хирургии. Квалификация врача является главным фактором в успешности проведения процедуры.

С помощью операции можно добиться следующего положительного эффекта:

• вероятность спазматических явлений головного мозга значительно снижается;
• нормализация мозгового кровообращения является одной из главных причин восстановления координации и двигательных функций.

Прогноз

Вестибуло-атактический синдром хорошо поддается лечению даже на запущенных стадиях. Основной сложностью могут стать сопутствующие факторы, к которым относятся возрастные изменения в организме человека или тяжелые заболевания (злокачественная опухоль, киста и другие новообразования, требующие незамедлительного хирургического вмешательства).

При длительном отказе от лечения у пациента могут возникнуть дополнительные проблемы, которые будут выражаться в различных проблемах со здоровьем. Наиболее часто встречающимися симптомами будут хронические головные боли, нарушения в координации и изменения работы жизненно-важных функций организма.

Профилактика

Профилактикой недуга будет здоровый образ жизни и недопущение возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таким действиям относится:

1. Регулярное прохождение медицинского осмотра.
2. Избегания стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения.
3. Отказ от вредных привычек, в том числе от употребления кофе.
4. Отказ от чрезмерных физических нагрузок.
5. Недопущение появления лишнего веса.
6. Уменьшение количества времени, проведенного на солнце.

Вестибуло-атактический синдром — это серьезное заболевание, при первых признаках которого следует сразу же обратиться к специалисту.

Помимо основных симптомов, в ходе лечения будет устранения основная причина появления заболевания, которая связана с нарушением кровообращения в области головного мозга.

Координационные и двигательные расстройства сильно обременяют жизнь человека, поэтому к их терапии стоит подойти с особой ответственностью.

Источник: https://SamMedic.ru/339891a-vestibulo-atakticheskiy-sindrom-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Вестибуло-атактический синдром: причины развития и методы лечения

Что такое вестибуло-атактический синдром?

При вестибуло-атактическом синдроме (код по МКБ 10 Н82) поражается вестибулярный аппарат, что приводит к проблемам с координацией и равновесием.

Сам термин “атаксия” обозначает нарушения таких процессов, как движение конечностей, походки, а в некоторых случаях – речи и даже дыхания.

Состояние мышц при этом не играет роли, ведь идет поражение нервных структур, которые отвечают за координацию, а не непосредственно мышц.

Черепно-мозговая травма может привести к вестибуло-атактическому синдрому

К атаксии чаще всего приводят такие нарушения:

• черепно-мозговые травмы,
• неправильное кровообращение в мозгу,
• интоксикации.

Другими словами, наличие такой патологии, как атаксия, свидетельствует о невралгическом заболевании. Вначале симптомы синдрома практически незаметны, однако, когда заболевание начинает активно развиваться, у человека появляются серьезные координационные проблемы.

Формы

Медики выделяют три формы заболевания, в зависимости от стадии и степени прогрессирования. Каждая из них характеризируется определенными симптомами, которые помогают при дальнейшей диагностике.

Если врачам удается точно диагностировать, на каком этапе развития находится заболевание, то лечение сопутствующих болезней будет более успешным.

Формы вестибуло-атактического синдрома:

• Легкая.
• Умеренная.
• Тяжелая.

Незначительные изменения в походке могут говорить о появлении синдрома

Первая форма отличается отсутствием выраженных симптомов. Это главная причина, из-за которой редко диагностируется вестибуло-атактический синдром в самом начале своего развития. Больного на этом этапе должны насторожить незначительные изменения в походке и едва заметные нарушения координации.

  Синдром Альперса

Умеренная форма синдрома имеет более выраженные симптомы. Главные признаки:

• шатающаяся походка;
• человека будто бросает в разные стороны;
• головокружение, головные боли;
• нервные реакции глаз;
• тошнота.

Больному с тяжелой формой даже самые простые движения даются тяжело. Их походка напоминает походку человека, который находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, поэтому их по ошибке принимают за алкоголиков и даже наркоманов.

Таким больным рекомендуется всегда носить при себе справку, свидетельствующую о данном заболевании, чтобы избежать недопонимания со стороны правоохранительных органов.

На этой стадии вестибуло-атактического синдрома устанавливается инвалидность.

Причины возникновения

Главная причина возникновения патологии – хроническое нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне. Также синдром может появиться из-за дисфункции мозжечка и других нарушений деятельности головного мозга.

Гидроцефалия — водянка головного мозга у детей

Вестибуло-атактический синдром не является самостоятельным заболеванием, это вторичный признак основной серьезной болезни. Такой патологией может быть любая из данного списка:

• гидроцефалия;
• детский церебральный паралич;
• гипертонические расстройства;
• атеросклероз;
• атрофия мозговых клеток;
• опухоли головного мозга (доброкачественные или злокачественные).

Иногда причина возникновения вестибуло-атактического синдрома − рассеянный склероз. Это очень тяжелое заболевание, которое в большинстве случаев попросту не лечится. Склероз поражает как головной, так и спинной мозг.

Патологию вызывают родовые травмы, кровоизлияния в мозг, грыжи, интоксикации, инфекции, нарушения в развитии черепа и ЧМТ. Синдром может сопутствовать такой тяжелой болезни, как гепатит.

Также патология появляется из-за поражений вестибулярного аппарата вследствие заболеваний ушей, энцефалита, нарушений процесса кровообращения в мозгу или новообразований в нем.

Иногда причина возникновения вестибуло-атактического синдрома − это рассеянный склероз

Как и любое заболевание, вестибуло-атактический синдром имеет группу риска. К ней относятся люди:

• с травмой черепа, полученной при родах;
• с осложнениями, возникшими вследствие инфекционного заболевания;
• которые подвергаются интоксикациям разного характера;
• с вредными привычками;
• питающиеся нерационально, у которых недостаточно полезных веществ и витаминов;
• с отягощенной наследственностью.

  Синдром грушевидной мышцы

Данный синдром – проявление огромного количества серьезных заболеваний. Для определения основной болезни нужно как можно раньше обратиться к неврологу. Тогда шансы на хороший прогноз возрастают.

Симптомы патологии

Синдром является комплексом вестибулярных и двигательных нарушений, поэтому симптомы в совокупности становятся тревожным звоночком для больного. Если вы чувствуете головокружение даже при спокойной, неторопливой ходьбе, вас иногда заносит в разные стороны, видите “мушек” перед глазами – срочно обратитесь к врачу.

Головная боль — это один из симптомов заболевания

Помимо этих симптомов на ранней стадии присутствуют и такие признаки:

• головная боль;
• рвота;
• тошнота.

Если этим симптомам не придать значения, вскоре появятся следующие нарушения:

• шатания при ходьбе;
• потеря равновесия вплоть до падений;
• появляется неконтролируемое подергивание глазного века;
• постоянная усталость;
• нарушения сна;
• звон в ушах, может быть постоянным или периодическим.

Вестибуло-атактический синдром характеризируется подобными симптомами и у детей, поэтому лечение нужно начинать сразу же после диагностирования патологии. Первые проявления замечаются уже в два года. Ребенок неуверенно ходит, показывает неточность движений. У детей, помимо выше перечисленных признаков, присутствует тремор, чаще встречаются речевые нарушения.

Нарушения сна может появиться при таком заболевании

Диагностика

Диагностика вестибуло-атактического синдрома – многоэтапный и кропотливый процесс. Перед врачами стоит сложнейшая задача – не только определить наличие данной патологии, но и точно назвать основное заболевание, повлекшее развитие этого отклонения. Для того чтобы правильно поставить диагноз, используется дифференциальная диагностика. Она состоит из:

• сбора анамнеза;
• осмотра больного неврологом;
• лабораторных, а также инструментальных методов обследования.

Лабораторные исследования включают сдачу:

• мочи на общий анализ;
• крови − на биохимию;
• жидкости из спинного мозга на биопсию.

Инструментальные методы позволяют увидеть более точную клиническую картину. К ним относят компьютерную и магнитно-резонансную томографии, электроэнцелографию, рентген, а также реоэнцелографию.

Нужно сдать общий анализ мочи

Степень тяжести болезни медики устанавливают, воспользовавшись экспресс-тестами, наибольшую популярность среди которых имеют:

• проба Ромберга;
• пальценосовая проба;
• коленопяточная проба.

  Что такое синдром пустого турецкого седла?

Эти тесты просты в исполнении и не требуют дорогостоящего оборудования, однако результаты проб помогают врачам при постановке формы синдрома. После полного обследования пациента, доктор может заниматься непосредственно постановкой диагноза.

Лечение вестибуло-атактического синдрома

Лечение патологии зависит от возраста больного. Детей с вестибуло-атактическим синдромом не лечат, считается, что с возрастом он проходит самостоятельно. Однако это только в случаях отсутствия серьезного заболевания, которое и повлекло развитие патологии.Взрослому человеку врач назначает лечение, которое укрепит организм больного и нормализует его состояние:

• медикаменты для улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Инстенон, Трентал);
• седативные препараты;
• витамины группы В;

• специальную диету;
• занятия физкультурой;
• общеукрепляющие процедуры и массажи.

Лечение приводит к облегчению пациента. Если это не помогает, врач назначит внутривенные инъекции иммуноглобулина, плазменную обменную терапию и прием гормональных препаратов. При лечении последней стадии синдрома назначаются антидепрессанты.

Однако бывают случаи, когда нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Этот метод лечения эффективен – 70% больных после операции идут на поправку.

Источник: https://sindrom.guru/nevrologicheskie/chto-takoe-vestibulo-atakticheskij-sindrom

Вестибуло-атактический синдром: код по МКБ-10, лечение нарушения

• Психотерапевт высшей категории Олег Викторович
• 25064
• Дата обновления: Февраль 2020

Вестибуло-атактический синдром (аббревиатура: ВАС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных нарушениями кровообращения в головном мозге. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ВАС не имеет отдельного кода, поскольку не является самостоятельным заболеванием. Синдром относят к рубрике 10 Н82, которая включает вестибулярные синдромы при различных болезнях.

Что такое вестибуло-атактический синдром?

Вестибуло-атактический синдром – распространенная патология, связанная с нарушениями работы сосудистой системы человеческого организма

ВАС – прогрессирующее неврологическое расстройство, которое выражается расстройством деятельности вестибулярного аппарата, нарушением координации движений на фоне недостаточного кровоснабжения мозга. В настоящее время не существует лекарств или лечебных процедур для лечения ВАС, хотя некоторые медикаментозные средства эффективны для облегчения определенных симптомов расстройства.

Первый случай ВАС был обнаружен в 1963 году группой испанских исследователей. Второй случай был изучен в 1984 году.

Исторически сложилось, что ВАС трудно классифицировать из-за различия симптомов, тяжести и времени начала развития патологии. Вестибуло-атактический синдром также трудно отличить от других неврологических расстройств, которые приводят к возникновению подобных симптомов.

Кто в группе риска?

В группу риска по развитию вестибуло-атактического синдрома входят:

• дети с родовой черепно-мозговой травмой;
• люди, имеющие в роду больных с ВАС (синдром был классифицирован как аутосомно-доминантное неврологическое расстройство, хотя генетическая природа патологии не была доказана);
• больные с постинфекционными неврологическими осложнениями;
• лица с вредными привычками и хронически несбалансированным питанием;
• люди, по роду профессиональной деятельности контактирующие с веществами, которые могут вызвать хроническую интоксикацию.

Причины нарушения

Недостаткам координации способствуют травмы головы, атеросклероз, атрофические изменения коры

Основной причиной развития ВАС является хроническое нарушение кровообращения в вертебробазилярной системе. Нарушение это, в свою очередь, может быть вызвано различными причинами:

• гидроцефалией;
• родовой травмой;
• детским церебральным параличом;
• рассеянным склерозом;
• атеросклерозом;
• артериальной гипертензией;
• опухолями мозга;
• кровоизлияниями в мозг;
• поражениями вестибулярного аппарата и др.

Таким образом, вестибуло-атактический синдром — полиэтиологическая патология.

Симптомы

Симптомы ВАС варьируются у пациентов, но, как правило, представляют собой комбинацию нарушений походки и расстройства координации (атаксии) с головокружением и тошнотой.

Первоначально симптомы проявляются в виде изолированных эпизодических приступов, но со временем приступы учащаются, что приводит к декомпенсации состояния больного. Иногда также возникают периодические приступы головокружения, шума или звона в ушах и атаксии, связанные с внезапными изменениями положении головы.

Выраженные приступы, как было замечено, варьируются по продолжительности от нескольких минут до нескольких месяцев у разных людей и часто сопровождаются умеренной тошнотой, рвотой и ощущением страха.

Пациенты сообщали о наличии во время приступа атактической походки с тенденцией падать на обе стороны. При более тяжелых приступах пациентам приходится садиться из-за крайней неустойчивости походки.

Двигательные навыки – написание текстов, одевание – нарушаются во время приступа, однако речь остаётся без изменений.

Приступы не вызывают потери сознания и стойких нарушений когнитивной деятельности, но могут сопровождаться головной болью, чувством постоянной усталости, нарушениями сна.

По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую стадии вестибуло-атактического синдрома. Если легкая стадия характеризуется незначительно выраженным нарушением походки, то пациенты с тяжелой стадией ВАС в ряде случаев неспособны даже передвигаться самостоятельно, без посторонней поддержки.

Диагностика

МРТ используют как дополнительную диагностику, для исключения других заболеваний головного мозга

Чтобы дифференцировать ВАС от различных заболеваний мозжечка (опухоль, абсцесс, церебральный инфаркт, геморрагический инсульт, рассеянный склероз и другие формы атаксии), врач исследует историю болезни пациента и проводит клиническое обследование. Кроме невролога, больного осматривает и ЛОР-врач.

Не рекомендуется заниматься самодиагностикой или самолечением, поскольку неправильные действия могут привести к непредсказуемым результатам и даже осложнить течение патологического состояния. Лечение должен назначать только врач.

Дополнительное исследование, которое поможет исключить другие органические заболевания, – МРТ головного мозга. В большинстве случаев необходимы дальнейшие исследования для исключения более тяжелых неврологических заболеваний:

• анализы крови;
• компьютерная томография;
• реоэнцефалография;
• эхоэнцефалография;
• электроэнцефалография;
• анализ спинномозговой жидкости (ликвора).

Лечение ВАС-синдрома

Лечение направлено на устранение конкретных симптомов, которые часто делают повседневную жизнь пациента невыносимой и могут приводить к инвалидности. Было проведено очень мало исследований по изучению эффективности лекарственных средств, которые используются для лечения атаксий при вестибуло-атактическом синдроме.

Немедикаментозные меры

Приступ ВАС может быть вызван внезапным изменением положения головы, усталостью или видом быстродвижущихся объектов. Приступы можно смягчить, если спокойно лежать с закрытыми глазами в течение 15-30 минут. Пациент должен стабилизировать голову в фиксированном положении и закрыть глаза, чтобы предотвратить возможные головокружения.

1. Вне приступа состояние пациента могут улучшить физиопроцедуры: иглорефлексотерапия, различные виды массажа.
2. Упражнения – йога или ЛФК – могут помочь уменьшить головокружение и восстановить утраченную координацию движений.
3. Важно соблюдение диеты, выделение в режиме дня достаточного времени для отдыха.

Медикаментозные средства

Прием препаратов помогает улучшить кровоснабжение в головном мозге

• Поскольку частой причиной развития вестибулярных расстройств является артериальная гипертензия, медикаментозное лечение включает применение антигипертензивных средств, в том числе мочегонных препаратов. Используется, в частности, такой препарат, как Ацетазоламид. Ацетазоламидная терапия оказалась эффективной при лечении эпизодического головокружения.
• Сопутствующую головную боль (цефалгический синдром) можно уменьшить с помощью нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов.
• Для понижения уровня холестерина в крови применяются препараты из группы статинов.
• Для улучшения кровоснабжения и метаболических процессов в мозгу используют Актовегин, Милдронат, Мексидол, Кавинтон, Трентал и др.

Хирургическое лечение

Методика хирургического лечения ВАС была разработана в 2000-х годах и с тех пор приобрела заслуженную популярность. Вмешательство заключается в пересечении сосудодвигательных волокон позвоночной артерии на стороне поражения. Применяется для лечения тяжелой стадии вестибуло-атактического синдрома, когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

Операция достаточно сложна, но после успешного ее проведения квалифицированным нейрохирургом отмечается положительная динамика у 70% пациентов с ВАС.

Прогноз

Своевременное лечение помогает избежать инвалидности при вестибуло-атактическом синдроме

Если диагноз ВАС установлен в раннем или в зрелом возрасте, можно ожидать повторных эпизодов прогрессирующей атаксии в более пожилом возрасте. Полное выздоровление для пациента с вестибуло-атактическим синдромом недостижимо.
Однако своевременное применение методов консервативного или хирургического лечения позволяет улучшить качество жизни больного, не допустить инвалидизации.

Методов профилактики ВАС не существует. Пациенту нужно следовать общим клиническим рекомендациям: поддерживать нормальную массу тела, уровень холестерина, артериальное давление и воздерживаться от курения. В равной степени полезно воздержание от чрезмерного употребления алкоголя и других психотропных средств.

Совет! Если появляется сильное головокружение, нарушается походка или сильно тошнит, рекомендуется обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возможные осложнения – черепно-мозговые травмы или переломы костей. Своевременная терапия помогает смягчить симптомы расстройства, но не полностью вылечиться.



Источник: https://mozg.expert/sindromy/vestibulo-atakticheskiy-sindrom/

Вестибуло-атактический синдром

Вестибуло-атактическим синдромом называют совокупность симптомов, таких как потеря равновесия, динамики и статики, шаткость при ходьбе, головокружение, неустойчивость при стоянии, возможные «бросания» в разные стороны и даже падения. Часто синдром является проявлением ишемии мозга, также как прочие синдромы: псевдобульбарный, пирамидный, цефалгический, амиостатический.

Причины развития вестибуло-атактического синдрома могут быть самыми различными, начиная от сосудистых нарушений в организме и заканчивая поражением артерий мозга, что приводит к стойким спазмам.

Симптомы

Из жалоб пациентов можно выделить такие основные симптомы вестибуло-атактического синдрома как: головокружение, мелькание «мушек» вокруг глаз, шаткость походки, тошнота.

Также, если при начальной стадии данного заболевания практически не проявляется нарушение координации, то в дальнейшем этот симптом становится все более заметен.

При отсутствии должного лечения на поздних стадиях данного заболевания уже четко прослеживается прямая взаимосвязь объективных и субъективных дискоординаторных нарушений.

Естественно, такие симптомы как атаксия и головокружение могут являться признаками многих распространенных заболеваний, к примеру, возрастных нарушений опорно-двигательного или вестибулярного аппарата, поражений предверно-улиткового нерва и пр. Поэтому делать предположение о развитии именно этой болезни стоит только при наличии совокупности симптомов.

Причины

Частой причиной возникновения вестибуло-атактического синдрома является хроническая недостаточность кровообращения, происходящая в вертебробазилярном артериальном бассейне врожденного или приобретенного характера. Инициировать развитие синдрома может: атрофия коркового вещества, мозжечковая дисфункция, лобно-стволовые нарушения, нормотензивная гидроцефалия, гипертоническая болезнь, атеросклероз.

Лечение

Лечение также направлено на купирование проявлений заболевания, но чтобы верно подобрать курс терапии для конкретного больного необходимо выявить патогенетические механизмы возникновения таких симптомов. В большинстве случаев хроническая ишемия мозга, которая и вызывает развитие вестибуло-атактического синдрома, вызвана атеросклерозом или гипертонической болезнью.

Наиболее эффективными медикаментозными средствами для лечения данного заболевания считаются такие препараты:

• Милдронат;
• Актовегин;
• Мексидол.

Также в данный период человеку назначают препараты, стимулирующие мозговое кровообращение, в частности Трентал, Инстенон, Кавинтон.

Если хроническая ишемия мозга, которой сопутствует вестибуло-атактический синдром, достигла 2-3 стадии своего развития, то для ее лечения может быть назначена симптоматическая терапия, включающая прием антидепрессантов. Оптимальными лекарственными средствами данного типа с мягким действием являются медпрепараты бензодиазепинового ряда, в частности Грандаксин.

Если пациенты хорошо реагируют на курс медикаментозной и физиотерапевтической терапии, то продолжают дальнейшее лечение по выбранному курсу. Если же не наблюдается положительной динамики в состоянии больного, то медики вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение вестибуло-атактического синдрома заключается в проведении пересечения сосудодвигательных волокон позвоночной артерии на пораженной стороне. Очень часто оперативное вмешательство является единственным выходом и приводит к таким положительным результатам:

• минимизация вероятности возникновения в данной артерии спазмов стойкого характера;
• отмечается существенное улучшение кровообращения в отвечающих за координацию и поддержание равновесия участках головного мозга.

В нашей стране оперативный метод лечения данного заболевания успешно применяется во многих лечебных учреждениях с середины 2000-х годов. Так как проведение такой операции требует высокой квалификации врача, то она может выполняться исключительно сердечнососудистым хирургом высшей категории. Сама операция малотравматична и обычно пациент быстро идет на поправку.

Процент эффективности таких хирургических вмешательств достаточно высок и достигает 70%.

Профилактика развития заболевания

Основным профилактическим способом, предупреждающим возникновение синдрома, является недопущение развития ишемии головного мозга.

Ведь вестибуло-атактический синдром возникает в большей степени на поздних стадиях ишемической болезни головного мозга.

Поэтому внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу поможет выявить нарушения в работе головного мозга на начальных стадиях и провести своевременное лечение.

И конечно, помогут избежать развития данного заболевания такие основные правила здорового образа жизни:

• Недопущение стрессовых ситуаций еще с юношества;
• Умеренное употребление алкогольных напитков;
• Отказ от табакокурения;
• Обращение к врачу при первых симптомах ишемии головного мозга, а также снижение физических нагрузок;
• Недопущение продолжительного пребывания на солнце;
• Обращение за квалифицированной медицинской помощью при сахарном диабете, атеросклерозе, гипертонической болезни;
• Хороший профилактический эффект оказывает борьба с ожирением и устранение гиподинамии.

Источник: https://dolgojit.net/vestibulo-atakticheskii-sindrom.php

Нарушение вестибулярной функции неуточненное

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: H81.9

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H80-H83 Болезни внутреннего уха / H81 Нарушения вестибулярной функции

Определение и общие сведения[править]

Функциональное головокружение возникает в результате нарушения взаимодействия между вестибулярной, зрительной и соматосенсорной системами, которые в норме совместно обеспечивают пространственную ориентацию. Головокружение может быть вызвано также физиологической стимуляцией нормально функционирующих сенсорных систем.

Укачивание вызывается непривычным ускорением тела или несоответствием между афферентацией, поступающей в мозг от вестибулярной и зрительной систем.

У человека, находящегося в закрытой каюте корабля или на заднем сиденье движущегося автомобиля, вестибулярная афферентация создает ощущение ускорения, в то время как зрительная свидетельствует об относительной неподвижности окружающих предметов. Интенсивность тошноты и головокружения прямо пропорциональна степени сенсорного рассогласования.

Зрительно обусловленное головокружение возникает при наблюдении за движущимися предметами — вследствие рассогласования зрительной афферентации с вестибулярной или соматосенсорной (например, когда человек смотрит фильм с погоней на автомобилях).

Высотное головокружение  — распространенное явление, возникающее, когда расстояние между человеком и наблюдаемыми им неподвижными объектами превышает некую критическую величину. Часто наблюдающийся страх высоты препятствует адаптации к физиологическому рассогласованию вестибулярной и зрительной афферентации.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Преходящая ишемия ствола головного мозга

1) Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия — два самых частых симптома преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерий вертебробазилярного бассейна. В то же время лишь в редких случаях они бывают единственными проявлениями данного заболевания.

Если повторные приступы головокружения не сопровождаются другими признаками ишемии ствола (диплопией, дизартрией, нарушениями чувствительности лица или конечностей, атаксией, гемипарезом, синдромом Горнера или гемианопсией), то они, как правило, обусловлены не вертебробазилярной недостаточностью, а периферической вестибулопатией.

2) Нарушение равновесия и нечеткость зрения возникают как при вестибулярном нейроните, так и при поражениях ствола, а потому не позволяют уточнить локализацию очага. Острая тугоухость не характерна для ишемического поражения ствола; редкое исключение — окклюзия передней нижней мозжечковой артерии, от которой отходит внутренняя слуховая артерия к внутреннему уху.

Нарушение вестибулярной функции неуточненное: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

1) Поскольку преходящая ишемия ствола мозга требует активной терапии, направленной на предотвращение стволового инсульта, важно дифференцировать ее с более доброкачественными расстройствами (в частности, вестибулярным нейронитом).

2) В межприступном периоде при преходящей ишемии ствола признаки очагового поражения мозга отсутствуют. Однако во время приступа при тщательном исследовании можно выявить такие нарушения, как синдром Горнера, небольшое косоглазие, межъядерную офтальмоплегию, центральный альтернирующий или вертикальный нистагм и т. п.

, характерные для поражения ствола, но не вестибулярного аппарата. При ишемии ствола часто удается вызвать позиционный нистагм. Отличить центральное поражение от периферического помогает проба Нилена—Барани (см. табл. 4.4).

Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия могут также возникать при поражении ствола мозга иной этиологии, например при рассеянном склерозе (см. гл. 13) или опухолях (см. гл. 11).

Нарушение вестибулярной функции неуточненное: Лечение[править]

Лечение преходящей ишемии ствола мозга рассматривается в гл. 10.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Мозжечковый инсульт

1. Клиническая картина. Поражение мозжечка вследствие ишемии или кровоизлияния в бассейне задней нижней мозжечковой артерии может проявляться тяжелым вестибулярным головокружением и нарушением равновесия, которые легко принять за симптомы острого вестибулярного нейронита.

Иногда поражение ограничивается полушарием мозжечка, и в этом случае признаков поражения бокового отдела продолговатого мозга (дизартрия, онемение и парез мышц лица, синдром Горнера и др.) нет.

Инфаркт в бассейне верхней мозжечковой артерии вызывает абазию и атаксию, которые обычно не сопровождаются выраженным головокружением.

2. Диагностика. Нарушение равновесия с тенденцией к падению в сторону поражения наблюдается при повреждении как вестибулярной системы, так и полушарий мозжечка и не помогает в дифференциальной диагностике.

Центральный альтернирующий нистагм, быстрая фаза которого направлена в сторону взора, и гемиатаксия свидетельствуют в пользу поражения полушария мозжечка.

КТ позволяет диагностировать кровоизлияние в мозжечок, однако может не выявить инфаркт (особенно если исследование проводится сразу после появления симптомов). Более надежный метод диагностики инфаркта мозжечка — МРТ.

3. Течение. Мозжечковые инфаркты и кровоизлияния часто имеют ограниченные размеры, и исход благоприятен. Как правило, происходит постепенное восстановление, и остаточный дефект бывает минимальным.

Это тяжелое осложнение требует хирургической декомпрессии, однако его можно предотвратить с помощью своевременной дегидратации, поэтому при мозжечковых инсультах крайне важны ранняя диагностика и тщательное наблюдение в острой фазе.

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: https://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:H819

Вестибуло-атактический синдром: причины возникновения, диагностика и тактика лечения

Постановка неврологического диагноза подразумевает не только выявление нозологии заболевания, но и определение места повреждения нервной системы. Во многом именно топическая диагностика определяет лечение и прогноз болезни.

Уточнить локализацию очага поражения можно при наличии в клинической картине заболевания специфичных симптомокомплексов, свидетельствующих о вовлечении в патологический процесс определенных структур мозга.

Одним из таких проявлений болезни, которые позволяют установить топический диагноз, является вестибуло-атактический синдром.

Вестибуло-атактический синдром – комплекс неврологических нарушений, являющийся признаком поражения вестибулярного аппарата и его связей.

Синдром достаточно часто встречается в клинической практике невролога и может быть следствием врожденной патологии, ишемических процессов, травм или токсического воздействия на головной мозг.

Многообразие клинических проявлений патологии обусловлена возможностью поражения вестибулярного анализатора на всем протяжении, а также обширностью его связей с другими церебральными образованиями.

Анатомические особенности

Атаксический синдромокомплекс формируется при наличии патологии системы координации.

К церебральным структурам координаторной сферы относят мозжечок, вестибулярную порцию VIII пары черепных нервов, стриопаллидарную систему, а также связи между этими образованиями.

Вестибуло-атактический синдром обусловлен нарушениями, касающимися преддверно-улиткового анализатора от его рецепторного аппарата до коркового представительства.

VIII пара черепно-мозговых нервов представляет собой два самостоятельных образования – вестибулярный (преддверный) и слуховой нервы.

Ядра вестибулярного нерва заложены в Варолиевом мосту и имеют связи:

• с мозжечком;
• с ядрами глазодвигательных нервов;
• с таламусом и корой больших полушарий;
• с образованиями спинного мозга;
• с ядрами бульбарной группы черепных нервов;
• с вегетативными центрами.

За счет таких обширных контактов вестибулярный аппарат контролирует координацию движений, осуществляет ориентировку человека относительно его положения в пространстве при движении тела и головы.

Причины возникновения патологии

Вестибуло-атактический синдром не является самостоятельной нозологической единицей и не шифруется в международной классификации болезней МКБ 10. Вестибулопатический синдромокомплекс может проявиться при различных заболеваниях головного мозга.

Наиболее частой причиной развития нарушений служат ишемические процессы сосудистого генеза (дисциркуляторная энцефалопатия, вертебрально-базилярная недостаточность).

Другими факторами, приводящими к формированию синдрома, могут стать:

Вестибулоатаксический синдромокомплекс может быть следствием неправильной закладки нервных клеток. Такие нарушения могут встречаться у детей уже на первом году жизни или проявиться позже.

При этом локализация повреждений может быть различной и не обязательно касаться только непосредственно периферического нерва. Вестибулярное расстройство может возникнуть в результате повреждений:

• внутреннего уха;
• мостомозжечкового угла;
• стволе мозга;
• мозжечке;
• коре больших полушарий.

Как проявляется синдром

Анатомия проводящих путей определяет клинические проявления вестибуло-атактического синдрома. Поражение вестибулярного нерва и его связей диагностируется при наличии:

• вестибулярной атаксии (за счет свези с мозжечком);
• нистагма (за счет связи с ядрами глазодвигательных нервов);
• системного головокружения и рвоты (за счет связи с бульбарными нервами).

Вестибулярная атаксия проявляется нарушением походки и координации движений, дезориентированием в пространстве. Симптомы усиливаются при перемене положения головы. При этом головокружение (вертиго) носит специфический системный характер. Для него характерно ощущение кажущегося кружения предметов вокруг себя.

Также при вестибулярном расстройстве могут наблюдаться цефалгический синдром, шум в ушах, снижение слуха, нарушение сна, вегетативные расстройства.

Клиницисты подразделяют патологию вестибулярного анализатора на степени в зависимости от того, насколько выражены клинические симптомы. Легкая степень характеризуется в большей степени субъективными жалобами пациента.

Выраженный характер патологии вестибулярного анализатора проявляется тяжелыми проявлениями, при которых самостоятельное передвижение и вертикализация практически невозможны.

Диагностика

Диагностика непосредственно клинического синдрома сводится к сбору жалоб и неврологическому осмотру пациента. Необходимо обязательно оценить его субъективные ощущения. В первую очередь стоит четко отдиференцировать цефалгический синдром от вертиго, так как пациенты часто субъективно ощущают головокружение, как головную боль.

Немаловажным является и описание самого головокружения. Для системного головокружения характерно вращение окружающих предметов и людей вокруг пациента (в отличие от несистемного, когда создается иллюзия движения собственного тела в пространстве). Симптомы несистемного головокружения чаще всего обуславливает мозжечковый синдром.

При оценке неврологического статуса прицельное внимание обращают на наличие нистагма, статической и динамической атаксии.

Для выявления нистагма врач просит пациента следить за движениями молоточка. Чаще всего подергивающиеся движения глазных яблок выявляются при максимальном отведении глазного яблока в горизонтальной плоскости.

Нистагмоидные подергивания могут быть у совершенно здорового человека и не имеют значения, если не сопровождаются рядом других симптомов.

Симптомы статической атаксии определяют с помощью позы Ромберга. Пациент встает, стопы при этом держит вместе, руки вытягивает, пальцы растопыривает. В норме человек способен удержать равновесие в подобной позе.

Для дифференцировки вестибулярных расстройств от сенситивной атаксии пациента просят закрыть глаза.

Потеря равновесия при отсутствии контроля зрения говорит о поражении проводников чувствительности в задних столбах спинного мозга.

Оценивается точность попадания, соразмеренность и плавность движений. Подобная проба с нижних конечностей носит название пяточно-коленная.

Для ее выполнения пациент ложится на кушетку, с закрытыми глазами вытягивает ногу вверх, пяткой этой ноги попадает на колено противоположной и проводит вниз по голени.

Для уточнения причины формирования вестибулоатаксии, а также установления топического диагноза требуется проведение:

• нейровизуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии);
• ультразвуковой доплерографии интра- и экстракраниальных сосудов;
• ангиографии;
• слуховые вызванные потенциалы;
• медико-генетическое консультирование.

Лечение

Лечение должно быть обусловлено основным заболеванием, приведшим к формированию вестибуло-атактического синдрома.

Основными средствами для активации работы нейронов и улучшения передачи нервных импульсов служат:

• ноотропы;
• антиоксиданты;
• нейрометаболические препараты;
• нейропротекторы;
• витамины группы В;
• ингибиторы холинэстеразы.

Отдельные проявления патологии можно купировать симптоматическими средствами – анальгетиками для снятия головных болей, препаратами гистамина для подавления головокружений, блокаторами допаминовых рецепторов для избавления от тошноты и рвоты.

Врожденная патология вестибулярного аппарата у детей может носить негрубый характер. Лечение подобной компенсированной недостаточности, как правило, не проводится.

Вестибуло-атактические нарушения могут возникнуть при поражении преддверного анализатора на любом участке, начиная с лабиринта и заканчивая корой больших полушарий.

К тому же клинические проявления синдрома могут быть обусловлены влиянием на вестибулярный аппарат других церебральных структур за счет наличия проводящих путей между вестибулярными ядрами Варолиева моста и различными отделами нервной системы.

Все это затрудняет топическую диагностику и дифференцированное лечение вестибуло-атактических нарушений.

Несмотря на то, что вестибулопатический синдромокомплекс является одним из частных проявлений патологии головного мозга, частота его встречаемости достаточно высока. Это обусловлено значительным количеством причин, способных привести к формированию патологи.

Поэтому даже незначительные проявления патологии вестибулярного аппарата требуют обязательной консультации квалифицированного невролога. 

Шоломова Елена Ильинична, невролог

• Оцените эту статью:

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/vestibulo-atakticheskij-sindrom.html