Методика удаления поднижнечелюстной слюнной железы

Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.

Содержание

• Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
• Подготовка
• Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
• Виды хирургических операций
• Удаление поднижечелюстной слюнной железы
• Операция на околоушной слюнной железе
• Сублингвальная экстирпация
• Последствия
• Восстановительный период
• Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
• Жизнь после удаления
• Удаление малых слюнных желез
• Гимнастика для лица

Когда удаление желез – необходимость?

Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.

Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:

1. Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
2. Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
3. Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
4. Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.

В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.

Как готовиться к операции?

Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:

• стабильно высокое АД;
• уровень сахара в крови;
• наличие сердечных патологий;
• возраст;
• пристрастие к вредным привычкам.

За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.

Под каким обезболиванием проходит вмешательство?

Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.

В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.

Виды оперативного удаления

После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.

Существует несколько видов операций на слюнных железах:

1. Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
2. Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
3. Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.

Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области

Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается.

Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу.

Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.

Иссечение околоушных слюнных желез

Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.

Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.

• Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
• В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.

Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.

Удаление подъязычной слюнной железы

Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.

Возможный неблагоприятный исход и последствия

Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:

• частичного паралича с пораженной стороны;
• снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
• формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.

Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• келоидный шов;
• образование свища.

Первичная реабилитация

Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:

• проверка функциональности мимических мышц;
• обработка раны;
• уход за дренажем;
• организация диетического питания.

По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.

Питание после удаления слюнных желез

Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.

В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.

Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.

Как живет человек без слюнных желез

После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.

1. Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
2. Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
3. Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.

Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.

Почему удаляются малые слюнные железы?

Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.

Гимнастика для восстановления мимических мышц

Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:

• поочередное раздувание и втягивание щек;
• оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
• растягивание улыбки;
• вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
• зажмуривание глаз;
• попеременное подмигивание.

Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.

Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.

Рекомендуемые материалы:

• Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы
• Болезни слюнных желез
• Увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны
• Воспаление слюнной железы под языком
• Слюнные железы: строение, местонахождения, значение
• Какую функцию выполняют ферменты слюны в пищеварении
• Какие болезни передаются через слюну

Источник: https://stomach-diet.ru/udalenie-slyunnoy-zhelezyi/

Последствия удаления слюнной железы (подчелюстной, околоушной): правила, диета

Операция по удалению слюнной железы – это радикальный способ устранения проблемы в случае нарушения функционирования органа, когда другие методы не эффективны.

Вне зависимости от того, какая техника хирургического вмешательства используется, после резекции не исключено развитие определенных осложнений.

Кроме того, после операции жизнь человека меняется, он должен придерживаться ряда правил.

1. Как влияет на жизнь удаление железы
2. Питание после
3. Последствия

Как влияет на жизнь удаление железы

Качество жизни человека после проведения оперативного вмешательства во многом будет зависеть от его дисциплины и того, как он выполняет предписания лечащего врача.

Чтобы обеспечить комфортное состояние, пациент на протяжении всей жизни должен уделять внимание рациону питания. В меню не должно быть жирных, жареных блюд и копченостей. Также нужно сократить сахар.

Не менее важную роль играет и питьевой режим. В сутки нужно пить небольшими глотками минимум два литра чистой воды.

Необходимо регулярное употребление продуктов, которые провоцируют повышенное слюноотделение. Это могут быть лимоны, жвачка, различные острые и пряные приправы, клюква.

В течение всей жизни важно следить за гигиеной ротовой полости. После каждого приема пищи выполнять полоскания ромашковым или содовым раствором комнатной температуры.

• Придется навсегда отказаться от курения и алкоголя.
• Если среди последствий удаления слюнной железы наблюдается частичный парез, который обычно длится на протяжении трех месяцев, специалист назначит выполнение упражнений, способствующих восстановлению функционирования мимических морщин.
• Среди них следующие:

• вытягивать губы трубочкой;
• зажмуривать глаза;
• подмигивать каждым глазом поочередно;
• втягивать и раздувать щеки;
• растягивать улыбку.

Выполнять эти упражнения нужно через 14 дней после операции. В день на зарядку необходимо уделять не менее 10 минут.

Стоит отметить, что в случае, если выполнялось удаление подчелюстной слюнной железы с одной стороны, то в последующем нет необходимости принимать какие-либо лекарственные препараты. При проведении двухстороннего хирургического вмешательства врач прописывает специальное средство в виде искусственной слюны.

Питание после

Больной должен соблюдать диету после операции с первых дней. При этом принимать пищу разрешается уже с момента, когда была удалена слюнная железа. Важно контролировать как консистенцию блюд, так и их температуру.

Продукты для пациента подают только в полужидком и перетертом виде.

На ранних этапах реабилитационного периода можно есть пюре из моркови, картофеля и кабачка.

Через некоторое времени в меню можно включать жидкие супы. Для приготовления бульона необходимо брать только нежирные сорта мяса, например, курицу или индейку.

Разрешается есть овсяную или пшеничную кашу.

Последствия

После проведения хирургического вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако полностью исключать появление послеоперационных рисков не стоит.

Вероятность развития последствий в большей степени связана с несоблюдением техники выполнения операции и квалификацией хирурга.

Главная проблема заключается в том, что в ходе работы может быть задет лицевой нерв. В некоторых случаях отмечается его близкое расположение к пораженному органу, что требует аккуратности специалиста.

После удаления околоушной слюнной железы нередко отмечается как частичное, так и полное нарушение работы лицевого нерва. Временные сбои в функционировании наблюдаются примерно у 46% пациентов. Постоянный паралич диагностируется в 4% случаев. В результате снижается чувствительность ушной раковины и половины лица с пораженной стороны.

При повреждении лицевого нерва лицо становится асимметричным, нарушается речевая функция, пациент жалуется на ярко выраженный болевой синдром, возникающий на разных участках.

Временная слабость мускулатуры лица проходит обычно через несколько дней. Однако при определенных ситуациях восстановление может занимать до нескольких месяцев.

Если операция проводится на подчелюстной железе, не исключается повреждение язычной артерии и подъязычного нерва. В этом случае отмечается потеря чувствительности языка, трудности при глотании и нарушение речи. Если в ходе оперативного вмешательства была затронута артерия, это может спровоцировать сильное кровотечение, опасное для здоровья.

При повреждении языкоглоточного нерва в процессе удаления малых и подъязычных желез возможен паралич мягкого неба. Наблюдается нарушение глотательной функции.

Еще одним не менее распространенным осложнением специалисты выделяют развитие синдрома Фрея. Для такого состояния характерно появление локальной гиперемии, а также повышенное пищевое потоотделение. Другими словами, в результате пережевывания пищи у пациента отмечается покраснение кожи и потливость околоушной зоны.

Эта проблема не представляет опасности и не требует проведения специальных терапевтических мероприятий, однако доставляет пациенту определенный дискомфорт. При сильной степени проявления назначаются уколы ботулотоксина А, а также применение антиперспиранта с гликопирролатом.

Среди других возможных последствий выделяют развитие гнойного воспалительного процесса, отечность дыхательных путей, образование рубцов, формирование свищей.

Операция по удалению слюнной железы в редких случаях сопровождается развитием осложнений. Однако, чтобы минимизировать такие риски, необходимо выполнять все предписания лечащего врача.

Источник: https://onkologia.ru/onkostomatologiya/posledstviya-udaleniya-slyunnoy-zhelezy/

Реабилитация после удаления слюнной железы

Содержание

• 1 Виды операций
• 2 Возможные осложнения и последствия

Перед оперативным вмешательством собирается анамнез, пациент проходит рентген-обследование, сдает анализы крови.

Важно! За 7 дней до операции необходимо прекратить принимать кроворазжижающие препараты (аспирин, «Варфарин»), противовоспалительные и антитромбоцитарные медикаменты.

Удаление малых слюнных желез или небольших частей крупных выполняют под местной анестезией. При обширном вмешательстве показан общий наркоз.

Выделяют несколько видов операции в зависимости от типа удаляемого органа:

1. Паротидэктомия – экстирпация околоушной железы. В зависимости от расположения пораженного участка делится на два типа:

• общую – опухоль удаляют вместе с частью нерва, сосудов и тканей;
• поверхностную – операция не затрагивает ветвей лицевого нерва, возможна, когда опухоль находится выше нервных отростков.

При подозрении на онкологию врач должен отправить образцы в лабораторию для исследования.

2. Сиаладенэктомия – удаление большой подчелюстной слюнной железы. Для доступа к оперируемому участку хирург делает надрез на шее чуть ниже подбородка. Экстирпируется орган, иногда – расположенные рядом лимфоузлы.

3. Сублингвальная операция – этомия образований на подъязычной железе. Чаще таким образом избавляются от ранулы – кисты под языком, заполненной кровянистой жидкостью.

4. Удаление малых желез – самый щадящий тип хирургического вмешательства. Разрез делается непосредственно в месте поражения. Удаляются образования и часть пораженных тканей.

Возможные осложнения и последствия

Самая главная проблема удаления любой аденомы слюнной железы – это риск задеть лицевые нервы. Иногда они располагаются достаточно близко к опухоли, поэтому отделять ее приходится крайне аккуратно. Повреждение лицевого нерва чревато асимметрией лица, нарушением речевой функции и сильными болями в различных участках.

Еще одним осложнением считается наличие гнойного воспаления. Обычно оно выявляется еще до операции и благополучно устраняется антибиотиками. Но когда воспалительный процесс только развивается, определить его сложно.

И если врач обнаруживает гнойные очаги уже после вскрытия тканей, приходится прибегать к дополнительным мерам: использовать антибактериальные препараты и инструменты для удаления гноя.

После такой операции высока вероятность развития абсцесса раны.

Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и развиться в послеоперационном периоде.

При большем объеме операции: резекции, субтотальной резекции, паротидэктомии с сохранением или без сохранения лицевого нерва — незначительное кровотечение бывает и довольно часто при выделении ствола лицевого нерва из сопровождающей его шилососцевидной артерии. Грубые манипуляции в этой зоне влекут за собой разрыв этой мелкой артерии.

Однако лучше лигировать артерию, предварительно найдя ствол лицевого нерва.

По ходу операции, при неосторожном отделении заднего края железы от слухового прохода, выделении височной ветви лицевого нерва, можно рассечь поверхностную височную артерию и аналогичную вену.

Чтобы избежать этого, необходимо предварительно лигировать артерию, вену, если они находятся в зоне рассечения тканей и их невозможно сдвинуть в сторону от опухоли.

Незначительная кровоточивость отмечается при отсепаровке кожных лоскутов у переднего края железы из сосудов подкожной клетчатки, которые также коагулируются. Однако у ряда пациентов, особенно у страдающих гипертонической болезнью, коагуляция должна быть достаточной.

Мы наблюдали кровоточивость в раннем послеоперационном периоде, приводившую к гематоме и повторному вмешательству с целью остановки диффузного «подкравливания» из раны. При экстирпации околоушной слюнной железы также нужно тщательно лигировать передние околоушные вены.

В процессе операции могут быть ранены поперечная вена лица, задняя лицевая вена, наружная сонная артерия и ее ветви. Кровотечение из этих сосудов легко останавливается путем рассечения сосуда между двумя зажимами с последующей перевязкой шелком.

Значительно осложняется ситуация, когда в процессе расширенной операции при отделении опухоли от внутренней яремной вены у основания черепа возникает кровотечение из нее. В данной ситуации необходимо тампоном и пальцем закрыть отверстие, высушить операционное поле с помощью электроотсоса, осторожно отодвинуть внутреннюю сонную артерию, наложить зажим на сосуд перевязав и прошив шелком.

В первом наблюдении кровотечение остановлено описанным способом, во втором — кровотечение из культи вены у основания черепа остановлено вворачиванием стенки вены в просвет сосуда с последующей тампонадой.

Профилактикой данного грозного осложнения является правильный выбор показаний к расширенной операции, особенно у повторно оперированных пациентов с локализацией опухоли в позадичелюстной ямке. Инфильтративный рецидивный процесс в этой области даже небольших размеров, кажущийся операбельным, может оказаться неоперабельным.

Чревато опасным для жизни кровотечением выполнение операции внутриротовым доступом при парафарингеальном распространении опухоли околоушной слюнной железы.

Кровотечение из внутренней сонной артерии может закончиться смертью пациента на операционном столе.

Даже при условии наложения зажима на артерию через все ткани и остановки кровотечения развивается грозное осложнение в виде острого нарушения мозгового кровообращения с параличом соответствующей половины тела.

Кровотечение может возникнуть при радикальной операции на шее по поводу метастазов рака или операции по поводу карциномы поднижнечелюстной или подъязычной СЖ.

Кровотечение из поперечной артерии шеи возникает при попытке выделить в надключичной области клетчатку без перевязки этой артерии.

При наличии метастатических узлов, расположенных вдоль вены, с целью профилактики необходимо высвобождать вену из своего футляра, взяв сосуд на резиновые держалки.

Полное пересечение лицевого нерва мы наблюдали у 2 пациентов, которым операцию производили в другом лечебном учреждении.

Случайное пересечение нервного ствола необходимо восстановить наложением швов на периневрий с тщательным сопоставлением концов нерва.

Иссечение части одной из ветвей лицевого нерва с последующим ее сшиванием мы производили в ряде случаев, когда нерв интимно был спаян с капсулой плеоморфной аденомы на небольшом по протяжению участке.

Ближайший послеоперационный период продолжается обычно 7-10 дней до заживления раны. Первая перевязка проводится на следующие сутки после операции.

Операционная зона обрабатывается 1 % раствором йода, подтягивается резиновый выпускник.

Рана осматривается ежедневно, при отсутствии осложнений со стороны раны резиновый выпускник удаляется на 3-й сутки после операции при условии отсутствия отделяемого.

После операции с одновременным иссечением клетчатки шеи в рану в надключичной области ставится активный дренаж через контраппертуру который подшивается к коже. При условии нормального заживления раны дренаж удаляется на 5-е сутки после операции. Кожные лоскуты должны прилежать к подлежащим тканям. Швы снимают через 8-10 дней.

Онкологические больные наблюдаются районным онкологом в течение всей их жизни. Диспансерное наблюдение в клинике, где проводилось лечение, осуществляется каждые 6 месяцев в последующие 3 года после лечения, затем ежегодно.

В раннем послеоперационном периоде может возникнуть вторичное кровотечение из раны.

Причиной вторичного кровотечения является недостаточный гемостаз во время операции, нарушение в свертывающей системе крови или соскальзывание лигатуры с перевязанного сосуда.

Клинически данное осложнение проявляется быстро увеличивающейся припухлостью в зоне операции, которая через несколько часов имеет вид гематомы.

Чаще диффузная кровоточивость прекращается самостоятельно или в результате консервативной терапии. Однако если рана продолжает «сочиться» и по резиновому выпускнику продолжает отделяться старая кровь с примесью свежей крови, то в таком случае также необходима ревизия раны в операционной, удаление старой крови и сгустков, остановка кровотечения.

Другим осложнением является парез мимических мышц, соответственно иннервации той или иной ветви или всех ветвей лицевого нерва у пациентов, которым операция проводилась с сохранением лицевого нерва.

Степень выраженности пареза зависит от индивидуальных особенностей строения лицевого нерва, от локализации и размеров опухоли, взаимоотношения опухоли и ветвей лицевого нерва, от предшествующего лечения, объема операции, возраста пациента.

Парез мимических мышц развивается в результате ишемии ветвей лицевого нерва в связи с разрывом сосудистой сети в момент выделения нерва.

На продолжительность восстановительного периода функции лицевого нерва существенно влияет предшествующая операции лучевая терапия, рецидивный характер опухоли, ухудшающий условия бережного выделения нерва.

Профилактикой пареза является бережное выделение ветвей лицевого нерва, по возможности не нарушающее их питание.

Источник: https://alfastroy-n.ru/reabilitatsiya-posle-udaleniya-slyunnoy-zhelezy/

Удаление подчелюстной слюнной железы

Слюнная железа участвует во многих важных процессах, происходящих в человеческом организме. В частности, выделяемые ею ферменты участвуют в пищеварительном процессе, осуществляя первичное расщепление углеводов. Операция по удалению поднижнечелюстной железы производится в случае тяжелых патологий различного характера. Процедура удаления железы имеет свою специфику, обусловленную расположением и функционированием органа, поэтому проводится только опытными хирургами.

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

• хронический сиалоаденит (воспаление);
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• множественный кистоз;
• слюннокаменная болезнь;
• тяжелая травма железы;
• полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Подготовка к операции и особенности ее проведения

Предоперационная подготовка включает в себя:

• сдачу лабораторных анализов;
• отмену кроворазжижающих препаратов (как минимум за неделю до процедуры);
• изменение рациона за три дня до операции — исключение алкоголя, острой и грубой пищи, горячих напитков.
• Также перед операцией запрещено курение.

Удаление подчелюстной слюнной железы — сложная и специфическая операция, поскольку анатомическое ее расположение вблизи нервных и сосудистых сплетений, мышц и других органов связано с рисками серьезных осложнений. Подобная процедура может проводиться только опытными специалистами — хирургами-стоматологами либо челюстно-лицевыми хирургами.

В случае злокачественной опухоли, в особенности при ее прорастании за пределы железы, орган удаляется вместе с пораженными тканями близлежащих мышц и лимфоузлов. В остальных случаях удаляются только ткани железы.

Операция по удалению подчелюстной слюнной железы может быть проведена несколькими способами:

1. Традиционный способ — хирургическое иссечение тканей с удалением патологической железы. Этот вид операций не требует специфического оборудования, чем обусловлена его меньшая стоимость и быстрота в проведении. Послеоперационные раны достаточно большие, сроки снятия швов коррелируют от 1 до 3 недель.
2. Микрохирургическая эндоскопическая операция, при которой не требуется больших пересечений тканей — все действия проводятся с помощью манипуляторов, а наблюдение осуществляется с помощью зонда, передающего изображение на экран. Большим достоинством данного вида операций является точечное воздействие, благодаря чему при слюнокаменной болезни, доброкачественных опухолях и кистозе железы нет необходимости в ее полном удалении — иссекается только небольшой ее участок. После операции остаются небольшие следы, швы снимаются через несколько дней. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию.

На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются.

При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия.

Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия.

Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

• гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
• особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
• запрет на курение;
• особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Источник: https://best-stom.ru/articles/udalenie_podchelyustnoy_slyunnoy_zhelezy/

Хирургическое удаление слюнных камней из среднего отдела поднижнечелюстного протока

6467

В настоящее время нет единого мнения врачей при выборе метода хирургического вмешательства для удаления слюнных камней при их локализации в средних отделах поднижнечелюстного протока. Большинство авторов при этой локализации слюнного камня предпочитают удаление камня через продольный разрез в челюстно-язычном желобке. Некоторые авторы предлагают удалить всю поднижнечелюстную слюнную железу вместе с камнем. В последние годы широко стали применять методику сиалолитотрипсии для дезинтеграции слюнного камня в виде мелких раздробленных частичек. Удаление поднижнечелюстной слюнной железы может сопровождаться развитием ряда осложнений, таких, как ранение краевой ветви лицевого нерва, кровотечение из лицевой артерии, оставление культи протока вместе с камнем в ране, образование грубого келоидного рубца и т.д. Кроме того, в литературе имеется множество клинических и экспериментальных работ, указывающих на то, что после удаления одной слюнной железы функция за счет оставшихся восстанавливается не полностью. Метод чрескожной, ударно-волновой сиалолитотрипсии является передовым методом для лечения больных слюннокаменной болезнью, но для его проведения необходимо наличие ряда условий и, прежде всего, это возможность беспрепятственного выхода фрагментов слюнного камня. Помимо этого, при локализации камня в среднем отделе поднижнечелюстного протока сиалолитотрипсию провести сложно из-за экранизации камня телом нижней челюсти.

Учитывая важность функций слюнных желез для организма и возникновения возможных осложнений при хирургическом вмешательстве, актуальной является проблема поиска органосохраняющих и надежных методов лечения больных слюннокаменной болезнью. Одним из таких методов является хирургическое удаление слюнного камня из среднего отдела поднижнечелюстного протока путем проведения внутриротового разреза в переднем отделе челюстно-язычного желобка и выделением протока «под крышей».

Прооперировано 27 больных слюннокаменной болезнью с локализацией камня в средних отделах поднижнечелюстного протока. Под местной анестезией проводили разрез в переднем отделе челюстно-язычного желобка. Выделяли проток и брали на резиновый держатель.

Далее проток до камня выделяли «под крышей», образованной из слизистой оболочки дна полости рта. Локализацию слюнного камня определяли с помощью бимануальной пальпации. Затем проводили продольный разрез на протоке в области проекции камня. Длина разреза соответствовала размеру камня.

В новое устье в переднем отделе протока вставляли пластиковый катетер на 2—3 нед и фиксировали к зубам нижней челюсти.

Результаты обследования больных в ближайшем и отдаленном (до 1,5 лет) периодах после операции показали, что у всех пациентов новое устье функционировало хорошо, из него и естественного устья в сроки от 1 до 3 нед начинала выделяться прозрачная слюна. В послеоперационном периоде онемения языка не отмечал ни один пациент. В отдаленные сроки наблюдения больные жалоб не предъявляли, железа при пальпации была значительно мягче, чем сразу после операции. Новое устье и естественное устье функционировали хорошо, из них при массировании получена прозрачная слюна в достаточном количестве. При цитологическом исследовании секрета оперированных слюнных желез не выявлены признаки воспаления в них. Рецидива камнеобразования не обнаружено ни в одном случае. Предложенная нами методика удаления слюнных камней, расположенных в средних отделах поднижнечелюстного протока, «из-под крыши» является не сложной в техническом исполнении, но при этом позволяет исключить целый ряд развития осложнений при использовании других методов. М.Р. Абдусаламов, И.А.Магадов, А.А.Каштанов

ГОУ ВПО «МГМСУ»

Опубликовал Константин Моканов

• Методы обследования стоматологического больного Цель клинического обследования больного состоит в правильной постановке диагноза, необходимого для успешного лечения больного. Диагностика и обследование
• Стоматологическое обследование на профилактическом приеме. Обследование органов полости рта Осмотр полости рта проводят в стоматологическом кресле. Маленьких детей (до 3 лет) родители могут держать на руках. Пациент сидит или лежит в кресле, врач находится напротив пациента (в положении «на 7 часах») или в изголовье кресла («на 10 или 12 часах»). Для осмотра полости… Диагностика и обследование
• Морфологические методы исследования Морфологическое исследование может быть проведено двумя методами — цитологическим и гистологическим. Диагностика и обследование
• Рентгенография Рентгенологическое исследование зубов используется давно, но до сих пор не потеряло своего значения, а иногда оно является единственно надежным и доступным методом диагностики. Диагностика и обследование
• Тактика врача-стоматолога при неотложных состояниях у хирургического пациента Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход хирургического лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. Диагностика и обследование
• Стоматологическое обследование на профилактическом приеме Сбор анамнеза. — Внеротовое обследование. — Обследование органов полости рта. Стоматологическое обследование (клиническое и эпидемиологическое) является важным этапом профилактической работы, который позволяет создать информационную базу для планирования профилактической помощи и оценки ее э… Диагностика и обследование
• Методы исследования больных с патологией слюнных желез Общие: Опрос выявляет жалобы на момент обращения, анамнез заболевания, анамнез жизни (следует уточнить не было ли в детстве вирусного паротита, собрать эпиданамнез, целенаправленно выяснить нет ли.. Диагностика и обследование

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-obsledovanie-v-stomatologii/khirurgicheskoe-udalenie-slyunnykh-kamney-iz-srednego-otdela-podnizhnechelyustnogo-protoka/

Профилактика повреждений язычного нерва при удалении конкрементов из протока поднижнечелюстной слюнной железы

Слюннокаменная болезнь — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний; на ее долю приходятся 30—78% случаев патологии СЖ [1, 2, 7]. По данным D. Rice, распространенность слюннокаменной болезни составляет 1 на 300 тыс. населения (D. Rice, 1999); в то же время М. Escudier и соавт.

указывают на более частую встречаемость этой патологии: от 1 на 15 тыс. человек до 1 на 30 тыс. (M. Escudier, M. McGurk, 1999).

Согласно современным данным, полученным при сиалоскопии, конкременты, как правило, локализуются в поднижнечелюстной СЖ и поднижнечелюстном протоке в 90—95% наблюдений и значительно реже в 5—8% — в околоушной СЖ и околоушном протоке [3].

В основе слюннокаменной болезни наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена, секреторной функции и др.) лежат особенности топографии главного протока (ломаная линия с резкими изгибами, в которых формируется конкремент) и наличие врожденных изменений в СЖ по типу локального расширения (эктазии) протоков разного калибра.

При нарушении секреторной активности СЖ по типу гипосиалии слюна скапливается в этих расширенных участках протоков, и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней [8]. УЗИ поднижнечелюстной СЖ показывает, что ее функциональная способность сохранена, выраженных фиброзных изменений нет.

Большое значение при выборе метода лечения слюннокаменной болезни имеют не только локализация конкрементов, но и их размер. Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 см; гигантские камни более 3 см чрезвычайно редки.

Согласно данным литературы, только в 16 клинических случаях слюннокаменной болезни размер слюнного камня был более 3,5 см [6, 10].

 Несмотря на то что отдаленные результаты хирургического лечения слюннокаменной болезни преимущественно удовлетворительные, подходы к выбору метода хирургического вмешательства разнятся.

Ряд авторов считают, что необходимо по возможности удалять только камень, сохраняя слабо функционирующую поднижнечелюстную СЖ [4]. По мнению других, необходимо расширять показания к удалению поднижнечелюстной слюнной железы [9].

Современная тактика оперативных вмешательств состоит в том, что при локализации конкремента в средней и дистальной трети вартонова протока его удаляют внутриротовым способом, а при его локализации в проксимальной части вартонова протока или внутрижелезистом расположении оптимально удаление пораженной СЖ вместе с камнем.

Сейчас имеются сиалоаденоскопы, позволяющие удалять конкременты с помощью микрохирургической аппаратуры через проток. Однако, согласно А.

Ластвоки, из-за жесткой и тонкой структуры сиалоаденоскопов существует риск интраоперационного повреждения язычного нерва, язычной и лицевой артерий в случае перфорации стенки протока.

В послеоперационном периоде одним из серьезных осложнений такого вмешательства является образование наружного свища СЖ [5].

Набор инструментов для сиалоаденоскопии имеется не во всех лечебных учреждениях, поэтому наиболее распространено удаление конкрементов из протока открытым способом через внутриротовой доступ.

Большое значение при оперативном вмешательстве имеет знание топографии и анатомии тканей дна полости рта, взаимоотношений язычного нерва и протока поднижнечелюстной С.Ж. Согласно данным топографоанатомического исследования С.С. Дыдыкина и В.В.

 Согачевой (2015), на уровне второго моляра (96% случаев) язычный нерв пересекает проток поднижнечелюстной С.Ж. На уровне третьего моляра нерв располагается под протоком и латеральнее его, ближе к внутренней поверхности тела нижней челюсти.

На уровне первого моляра нерв расположен выше и медиально от вартонова протока и проходит вдоль подъязычно-язычной мышцы, язычную вену формируют 2 крупные ветви, располагающиеся поверхностно: подъязычная вена и дорсальная вена языка.

Другие ветви расположены в глубоких отделах языка — глубокая вена языка и вена, сопровождающая подъязычный нерв.

В отделении хирургической стоматологии Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС и ЧЛХ) в 2013—2015 гг. наблюдали 43 пациента с конкрементами в протоке поднижнечелюстной СЖ. В клиническое обследование входили: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, рентгенография дна полости рта, ортопантомография (рис.

1) и ультразвуковое исследование для выявления точной локализации конкрементов, их числа и определения степени фиброзных изменений в поднижнечелюстной С.Ж.

 После постановки диагноза и выявления незначительных изменений в тканях поднижнечелюстной СЖ проводилось хирургическое вмешательство по следующей методике: внутриротовым способом под местной анестезией вводили в проток слюнной буж (рис.

3) на всем протяжении с визуализацией язычного нерва и язычной артерии; пальпаторно и визуально определяли локализацию конкремента; фиксировали проток на держалке дистальнее конкремента, скальпелем рассекали его по ходу протока над конкрементом (рис. 4) и удаляли конкремент (рис.

 5, 6); рану в области дна полости рта медикаментозно обрабатывали раствором 0,05% хлоргексидина, накладывали сближающие швы, в рану устанавливали дренаж. Пациенту назначали слюногонную диету и медикаментозную терапию: противоотечные, обезболивающие и кровоостанавливающие препараты. Повторный осмотр и перевязку проводили на следующий день, удаляли дренаж и медикаментозно обрабатывали рану. В послеоперационном периоде признаки воспаления в зоне хирургического вмешательства отсутствовали. При выявлении фиброзных изменений в тканях поднижнечелюстной СЖ и нарушении ее функции целесообразно проводить радикальное вмешательство — удаление поднижнечелюстной СЖ вместе с камнем.

Рис.1.Рентгенологическое исследование (ортопантомография). 1 — конкремент. Рис. 2. Бужирование протока поднижнечелюстной СЖ. 1 — слюнной буж; 2 — устье протока поднижнечелюстной слюнной желез. Рис. 3. Выделение протока поднижнечелюстной СЖ тупым способом. 1 — зажим типа «Москит»; 2 — слюнной буж; 3 — проток поднижнечелюстной СЖ. Рис. 4. Рассечение слизистой протока поднижнечелюстной СЖ над конкрементом. 1 — скальпель; 2 — слюнной буж; 3 — слизистая протока поднижнечелюстной СЖ. Рис. 5. Удаление конкремента из протока поднижнечелюстной СЖ. 1 — иглодержатель; 2 — конкремент. Рис. 6. Конкремент, удаленный из протока поднижнечелюстной СЖ. 1 — конкремент.

У 26 пациентов конкременты локализовались в средней трети протока поднижнечелюстной СЖ, у 17 — в дистальных отделах протока. У всех пациентов конкременты удаляли по вышеописанной методике, ни в одном случае удаления повреждений сосудов и нервов не наблюдалось. Раны заживали первичным натяжением без признаков воспаления.

Приводим клинический пример. Пациенту удалили конкременты из протока поднижнечелюстной СЖ по вышеописанной методике. Пациент П. обратился в хирургическое отделение ЦНИИС и ЧЛХ с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, усиливающуюся при приеме пищи.

Во время клинического осмотра при бимануальной пальпации поднижнечелюстной области отмечено болезненное образование округлой формы эластичной консистенции на протяжении протока поднижнечелюстной СЖ, справа. При сборе анамнеза установлено, что ранее пациенту П.

проводилось терапевтическое лечение без хирургического вмешательства. Однако спустя некоторое время симптомы возобновлялись.

При рентгенографическом исследовании дна полости рта выявлены конкременты в передней, средней и задней трети протока поднижнечелюстной СЖ диаметром от 0,2 или 0,8 мм.

Удаление конкрементов из протока поднижнечелюстной СЖ — сложное оперативное вмешательство, требующее от хирурга-стоматолога хороших знаний анатомии и топографии тканей и органов полости рта.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2016/5/1003917352016051036