Виды инсульта и их опасность

Инсульт представляет собой цереброваскулярную патологию, вызванную резкой дисфункцией кровообращения в головном мозге. Причиной этому становится сужение, закупорка или разрыв сосудов.

В медицине выделяют виды инсульта, в зависимости от сопутствующих заболеванию факторов:

• механизма и динамики развития
• причин и локализации
• периода формирования
• степени тяжести.

Классификация позволяет определить тактику лечения и реабилитации пациента, прогноз выздоровления.

Виды инсультов головного мозга по механизму развития

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) цереброваскулярным патологиям отведены 10 подразделов, из них 5 освещают непосредственно инсульт (I60-I64). Разновидности патологии отличаются по характеру ее протекания, этиологии, применяемой тактики терапии.

Исходя из механизма развития заболевания, выделяют 3 основные группы:

• ишемические;
• геморрагические;
• транзиторные ишемические атаки.

Каждый вид классифицируется внутри группы, в зависимости от факторов, сопутствующих заболеванию.

Деление патологии на геморрагические и ишемические довольно условно, поскольку при этих двух формах в мозговой ткани пациента возникают очаги и того, и другого типа инсультов. Но на основании преобладания диагностических критериев приоритет отдают одному из видов.

Правильно классифицировать заболевание на раннем этапе крайне важно, поскольку от этого напрямую зависит выбор метода лечения и прогноз.

Ишемический

Виды инсульта, относящиеся к ишемическим, встречаются наиболее часто (80% случаев).

Заболевание распространено у лиц старше 50 лет на фоне сопутствующих патологий: ревматизма, диабета, дисфункций сердечной деятельности, перенесенного инфаркта миокарда. Выделяют отдельно мигренозный инсульт, который является результатом регулярных приступообразных головных болей (мигреней). Чаще вид встречается у женщин до 45 лет.

Провоцирующим фактором выступает возникновение препятствий для свободного кровотока внутри и снаружи черепа, что ведет к метаболическим нарушениям в клетках головного мозга. В результате развивается некроз (ишемия).

Человек ощущает:

• слабость;
• головную боль;
• дисфункцию координации движений;
• онемение рук или ног.

Классификация ишемического инсульта включает виды:

1. Атеротромболический — возникает при атеросклерозе больших и средних артерий. Препятствие току крови создает бляшка, закупорившая сосуд, размеры очага некроза могут быть разными. Симптомы патологии нарастают постепенно за несколько часов или дней, в ночной период характерны ухудшения состояния. Часто предвещает заболевание транзиторная ишемическая атака, возможны многократные микроинсульты.
2. Кардиоэмболический — виновником заболевания становится кардиогенная эмболия. Ее вызывают клапанные пороки сердца, сформировавшиеся в нем пристеночные тромбы, ревматический или бактериальный эндокардит, мерцательная аритмия. Эмболический очаг некроза преимущественно умеренной или большой величины, располагается в средней артерии мозга. Для кардиоэмболического вида характерен внезапный приступ в дневное время с выраженной неврологической симптоматикой.
3. Гемодинамический — формируется при снижении давления, в результате чего нарушаются метаболические процессы в мозге. Закупорка артерий отсутствует. Причиной может служить падение сердечного объема крови при брадикардии, ишемии, сосудистых аномалиях. Локализация очагов возможна в любой части мозга.
4. Лакунарный — характерен для лиц старше 50 лет. Причинами выступают гипертония, эмболия. Болезнь провоцируется поражением одной из малых артерий (длиной до 10 см, диаметром до 0,2 см), соединяющих крупные. Сосуд сдавливается лакуном — образованием, заполненным ликвором. Очаг поражения до 1,5 см локализуется в подкорковом слое. Симптоматика нарастает медленно за несколько часов.
5. Гемореологическая микроокклюзия — причиной выступает дисфункция свертываемости крови, когда малые сосуды перекрываются тромбами.

Ишемический вид опасен постепенным развитием патологии. Периоды ухудшения сменяются улучшением самочувствия. Приступы повторяются, в результате вызывая у больного паралич.

Геморрагический

Патология вызвана разрывом сосуда в головном мозге и кровоизлиянием, остановить которое достаточно трудно. Причинами преимущественно выступают сердечно-сосудистые патологии.

Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга — отличие понятий заключается в механизме развития патологии. В первом случае последствия тяжелее, чем при обычном (ишемическом) виде. Различие геморрагического инсульта и в том, что при нем осуществляется сдавливание мозговых тканей гематомой, сформированной при истечении крови.

Патология преимущественно встречается в возрасте 45-65 лет, причиной часто выступает гипертония. Иногда провоцирующий фактор остается невыясненным.

Особенность геморрагического вида — в быстром развитии, происходящем при напряжении человека (физическом или эмоциональном), чаще в дневное время.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но смертность при нем выше. Симптоматика проявляется резко: ощущением «удара в голову», сильной болью, ростом давления, парезом лица, продолжительной утратой сознания, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, параличом конечностей, рвотой.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется кратким нарушением кровообращения в отдельных очагах мозга, приводящим к гипоксии и гибели клеток.

Разница ТИА от инсульта в том, что при атаке не происходит полного прекращения питания тканей. Небольшой кровоток к поврежденному участку сохраняется, симптоматика постепенно стихает (за сутки), прогресс патологии отсутствует.

• 
• После завершения транзиторной атаки функцию погибших клеток берут на себя здоровые, очаги некроза не увеличиваются.
• Выделяют виды транзиторной атаки:

1. Вертебробазилярную — встречается у 70 % пациентов. Этот вид развивается резко, часто проявляется внезапным поворотом головы в сторону. Возникают дисфункции зрения, речи, двигательные расстройства.
2. Полушарную — для этого вида характерны мигрени, головокружение, утрата сознания. Причиной выступают изменения шейных позвонков.
3. Спинальную мышечную атрофию (СМА) — поражение каротидных бассейнов мозга вызывает двигательные и чувствительные дисфункции. При ишемии в правом бассейне СМА развивается слева.

Иногда при легкой или умеренной атаке симптомы выражены слабо — тогда ставят диагноз неуточненного вида ТИА.

По периодам развития

По фазам развития выделяют периоды:

• острейший — первые сутки после приступа;
• острый — до 2-3 недель;
• подострый — от 3 недель до 2-3 месяцев;
• ранний восстановительный — от 2 до 6 месяцев ;
• поздний восстановительный — спустя полгода;
• остаточных явлений и последствий — от 1 до 2 лет.

Заболевание требует длительного лечения и реабилитационных мероприятий, которые важно не завершать и после позднего восстановительного периода. На этапе остаточных явлений занимаются профилактикой повторного инсульта.

По степени тяжести

Исходя из выраженности клинических проявлений и тяжести поражений мозга, инсульт классифицируют на:

1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Микроинсульт — формируется на фоне хронических патологий (гипертонии, тромбоза), длится 2-21 день.
3. Средней тяжести — восстановление занимает несколько месяцев, отеки мозга и дисфункции сознания отсутствуют.
4. Обширный — тяжелый вид заболевания, часто возникает в руслах больших сосудов. Симптоматика выраженная, патология может стать причиной паралича или гибели человека.

Легкие формы нарушения мозгового кровообращения требуют лечения, наряду с тяжелыми. Микроинсульт в 60 % заболеваний приводит к новому приступу.

Диагностические мероприятия направлены на раннее выявление степени поражения мозговой ткани.

По динамике развития

Исходя из течения заболевания, выделяют виды инсульта:

• в ходу — отмечается постепенный прогресс патологии с нарастанием клинических проявлений за 24-48 часов;
• острый завершившийся — симптоматика достигает максимума;
• завершенный — стабилизация состояния с устойчивым поражением нервной системы различной степени, регресс приступа.

Последний тип врачи устанавливают сразу после остановки прогресса болезни.

Повторный инсульт

После перенесенного приступа возникает риск рецидива, поэтому важно активно проводить профилактику. Она заключается в регулярном приеме назначенных врачом препаратов: гипотензивных, статинов, против тромбообразования.

Преимущественно повторный инсульт развивается в течение года после первого эпизода.

Он тяжелее поддается терапии, динамика выздоровления значительно замедляется. Повторная патология часто провоцирует потерю интеллектуальных, двигательных способностей, может стать причиной гибели больного.

Спинальный инсульт

Редко встречающимся заболеванием является нарушение кровоснабжения спинного мозга (1% от общего числа инсультов). При патологии происходит прекращение или ухудшение кровотока по спинальным артериям.

Причинами выступают:

• атеросклеротические изменения;
• физическое воздействие (травмирование, операции);
• эмболия.

Спинальный инсульт дифференцируется на ишемический и геморрагический. Второй встречается редко, но требует неотложной помощи. Часто геморрагический вид диагностируют уже при образовании гематом. При их крупных размерах добиться полного восстановления удается крайне редко.

Симптоматика зависит от зоны поражения, но практически всегда происходит паралич ног или рук. Наблюдаются утрата чувствительности, памяти, боль в голове, слабость мышц, свисание головы, недержание мочи, кала.

При спинальном виде период восстановления длительный, заболевание часто приводит к необратимым последствиям.

Виды геморрагического инсульта

Вид инсульта, при котором происходит разрыв сосуда, опасен для жизни человека, поэтому требует ранней диагностики и лечения. Его классифицируют на подвиды, исходя из причин возникновения и зоны поражения.

В зависимости о локализации

При геморрагическом типе патологии происходит поражение различных участков мозга, от чего зависит течение и прогноз заболевания.

Выделяют следующие вида, каким бывает инсульт:

1. Паренхиматозный. Наиболее тяжелый вид сосудистой катастрофы, кровь попадает в вещество головного мозга. Исходя из зоны поражения, кровоизлияния могут быть полушарные, мозжечковые, стволовые, мостовые, субкортиальные (скопления под серым веществом).
2. Субарахноидальный. Кровь проникает в подпаутинную оболочку мозга. Выделяют кровоизлияния базальные (на нижней поверхности полушарий) и конвексиальные (в выпуклых зонах).
3. Субдуральный — кровоизлияние в зону над твердой оболочкой мозга.
4. Эпидуральный — кровь попадает под твердую мозговую оболочку.
5. Вентрикулярный (желудочковый). Излитие крови осуществляется в желудочки мозга.
6. Смешанные. Сочетание кровоизлияний.

Клинические проявления видов имеют общую картину: резкие боли в голове, утрата сознания, судорожные припадки. Достоверно диагностируют вид патологии только после детального обследования.

Прогноз напрямую зависит от локализации кровоизлияния. Если оно находится в стволе мозга, человек проживет не более 48 часов и погибнет, не приходя в сознание.

Отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние, поскольку частыми причинами патологии выступают наркозависимость, употребление чрезмерного объема алкоголя, травмирование. Этот вид распространен в данной группе, встречается у лиц 35-65 лет.

В зависимости от этиологии или причин развития

Исходя из этиологии и причин формирования геморрагического вида патологии, выделяют:

1. Инсульт, вызванный первичными причинами (80% случаев). К ним относятся повышение кровяного давления, церебральная амилоидная ангиопатия (отложение бета-амилоидного белка в средних и малых сосудах мозга).
2. Инсульт, вызванный вторичными причинами (15-20% случаев). К этому виду причисляют аневризмы, аномальные переплетения и сужения сосудов, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, нарушения свертываемости крови, цирроз печени, наркоманию, новообразования внутри черепа, эклампсию, васкулиты.

При наличии хронических заболеваний, выступающих провоцирующими факторами формирования инсульта, важно своевременно их диагностировать и проводить терапию.

По происхождению

В зависимости от статистических данных, указывающих на происхождение патологии, выделяют инсульты, вызванные:

• артериальной гипертензией — встречаются в 70% случаев;
• артериальной аневризмой или артериовенозной мальформацией — отмечены в 20% случаев;
• атеросклерозом — 8-10 от % заболеваний.

Другие патологии, ставшие причиной инсульта, имеют малый процент.

В 15% случаев заболевания инсульт относят к виду с невыясненной причиной происхождения.

Особенно опасными считаются аневризма и сосудистые мальформации, поскольку часто протекают бессимптомно, давая знать о себе уже во время разрыва. Это становится причиной острого нарушения кровоснабжения мозга у детей.

Все виды инсультов становятся причинами обратимых и необратимых последствий для организма.

Тяжесть патологических изменений и прогноз различаются у отдельных типов патологии, зависят от локализации очага некроза, причин происхождения болезни, своевременной диагностики и лечения.

Источник: https://prodavlenie.online/insult/vidy-i-otlichiya.html

Виды инсульта: отличия по причинам, в диагностике, лечении и последствиях

Инсульт – одно из острых сердечно-сосудистых заболеваний, которые лидируют по частоте встречаемости, занимая первые места по причинам смертности и инвалидности. Он имеет несколько видов, отличающихся по механизму развития. Различия между разными видами инсульта большие: начиная от факторов риска и до лечения.

Причины и факторы риска

Причины инсультов разнятся. Три основных вида инсульта и их главные причины таковы:

• ишемический инсульт, основная его причина – закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или из-за локального спазма конкретного сосуда;
• геморрагический инсульт – он вызывается разрывом сосуда из-за повышения артериального давления;
• субарахноидальное кровотечение – похоже на геморрагический инсульт, но кровотечение развивается вокруг мозга(чаще происходит спонтанно из-за разрыва аневризмы – врождённого дефекта сосуда).

Самая частая причина и фактор риска всех инсультов – атеросклероз.

Нарушение обмена жиров, приводящее к отложению холестерина на внутренней стенке сосудов, приводит ко множеству заболеваний по причине нарушения кровообращения в органах.

Но часто атеросклеротические изменения вредят не в месте их прикрепления: лопнувшая бляшка с током крови переносится, к ней прикрепляются тромбоциты, и такой эмбол может перекрыть кровообращение в любом сосуде любого органа.

Вторая по частоте причина инсульта – артериальная гипертензия. Она часто сопровождает атеросклероз, а их комбинация даёт наиболее тяжёлые случаи.

Сахарный диабет, ожирение и некоторые эндокринные патологии считаются дополнительным фактором риска и отягчают течение. Курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки – стандартные факторы риска множества заболеваний, избавление от них значительно снижает вероятность возникновения острой сердечно-сосудистой патологии.

Дополнительными факторами риска считаются инфаркты и инсульт в анамнезе (перенесённые ранее).

Разновидности инсультов

Ишемический инсульт

Занимает около 70-85% всех случаев. Ишемия в переводе с греческого – «задерживаю кровь». Происходит, когда нарушается приток артериальной крови в сосуде головного мозга. В результате задержки поступления кислорода и питательных веществ клетки начинают отмирать – происходит инфаркт головного мозга, он же – ишемический инсульт.

Обычно случается у людей в возрасте от 55-60 лет и старше. Часто у них есть хронические заболевание сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, атеросклероз, пороки сердца, нарушения ритма сердца, сердечные блокады, сахарный диабет. Возможно перенесение инфаркта миокарда, ишемического инсульта или другого инфаркта (лёгкого, кишечника и др.) ранее.

Существует три основных механизма его развития:

1. Сужение артерии головного мозга из-за нарастания атеросклеротических бляшек в просвете, что ограничивает приток крови и вызывает ишемию нейронов, а затем – некроз.
2. Закупорка артерии тромбом (сгустком крови), эмболом (инородное тело в кровеносных сосудах) или тромбоэмболия (тромб, который был перенесён током крови). Твёрдый предмет перекрывает кровоток, что затрудняет кровоснабжение всех тканей, питающихся от этого сосуда, и расположенных дальше от места закупорки.
3. Спазм или спадение сосудов, что тоже ограничивает объём притекающей крови, приводя к той же ишемии и последующему некрозу.

Геморрагический инсульт

Случается в 20-25% инсультов. С греческого – «кровоточащий» инсульт. Чаще случается у людей среднего возраста (40-65 лет). До этого у них может быть гипертоническая болезнь, которая осложнившись гипертоническим кризом, приводит к разрыву сосуда мозга.

Из-за разрыва сосуда, проходящего внутри мозга, образуется гематома из вытекшей крови, которая давит на мозговую ткань, нарушая её работу. Кроме того, в повреждённом месте сосуд не может полноценно питать участок мозга, частично напоминая ишемический вариант.

Субарахноидальный инсульт

В 5% всех инсультов может разорваться сосуд, который проходит по поверхности мозга. В таком случае гематома давит на наружный слой нейронов – кору мозга, при этом её кровоснабжение тоже нарушается.

Обычно происходит у молодых и людей среднего возраста (20-60 лет), у которых есть врождённые дефекты сосудов.

В чем отличия?

Четыре главных отличия основных видов инсульта:

Ишемический	Геморрагический
Закупорка или спазм сосуда, приносящего кровь к головному мозгу	Разрыв сосуда, приносящего кровь к мозгу, с развитием внутричерепного кровотечения
Из-за недостатка кислорода и питательных веществ отмирают нейроны	Из-за давления сгустком крови отмирают нейроны
Основная причина – атеросклероз	Основная причина – гипертония
Лечение – устранение причины закупорки и спазма медикаментозно или оперативно	Лечение – остановка кровотечения, оперативное удаление сгустка

Какой инсульт опаснее?

Выделить один более опасный вид сложно. Каждый из них представляет определённую угрозу здоровью, а иногда и жизни.

С точки зрения возможного лечения, сложнее бороться со свежим геморрагическим инсультом. Кровотечение внутри головного мозга остановить крайне сложно. При этом состояние пациента может быстро ухудшаться, пока решается вопрос о проведении нейрохирургической операции. Сама не всегда возможна, а её своевременное проведение – большая трудность.

Диагностика

Признаки инсульта напрямую зависят от вида:

• ишемический инсульт может развиваться несколько часов, за это время жалобы будут нарастать постепенно;
• геморрагический происходит за несколько часов или десятков минут;
• субарахноидальный – мгновенно или за пару минут.

Главная задача для человека, оказывающего первую помощь, – заподозрить инсульт и как можно быстрее организовать оказание квалифицированной медицинской помощи. Для этого существуют различные простые методы, в том числе мнемонические правила.

Правило УЗП (по аналогии с англоязычным FAST) – улыбнуться, заговорить, поднять руки (face, arms, speech, time– лицо, руки, речь, время). Это три простых действия, которые нужно попросить сделать человека с подозрением на инсульт:

• улыбнуться, чтобы проверить симметрию мышц лица (при инсульте могут быть несимметричные изменения);
• заговорить, чтобы проверить произношение и формулировку предложений;
• поднять обе руки, чтобы проверить силу мышц обеих рук, симметричность их работы.

При обнаружении человека с головной болью, слабостью, нарушением поведения или сознания, важно пользоваться правилом УЗП. Если хотя бы одно действие не удаётся – 70% вероятности инсульта, при сложности выполнения по всем трём критериям – 85%.

Каждый участок головного мозга имеет свою конкретную функцию. Признаки инсульта очень зависят от того, где именно развивается заболевание. Самые частые проявления:

• нарушение координации и движений (мимика, речь, ходьба, руки, пальцы рук и др.) в виде искривления лица, слабости конечностей, шаткости при ходьбе, дрожь и др.;
• нарушение речи (слуховое восприятие обращённой речи, её осознание, обдумывание, ответная формулировка и синтез фразы) в виде афазии (нарушение или отсутствие речи), несвязность слов в предложениях, путанье слов, букв или звуков;
• нарушения чувствительности в виде полной или частичной потери, галлюцинации;
• нарушение сознания в виде спутанности или полной потери, мышления, памяти;
• и другие нарушения.

Примерно в 80% случаев инсульт сопровождается головной болью, её интенсивность может быть разной: от минимальной или нарастающей при ишемическом до резкой сильной при геморрагическом.

Врачебная диагностика инсульта должна включать в себя осмотр пациента и назначение срочных дополнительных обследований: лабораторные анализы и инструментальные методы. Анализы для постановки диагноза имеют меньшую роль, чем «визуализация» мозга – построение картины содержимого черепа.

Чаще всего для диагностики инсульта пользуются компьютерной томографией (КТ). Этот метод позволяет обнаружить геморрагический инсульт сразу, а ишемический – только через сутки после его начала. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также быстро способна обнаружить кровь, а ишемические изменения – через 6-12 часов после их начала.

Лечение

Препараты после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – кровотечение внутри мозга или на его поверхности. Поэтому лечится он лекарствами, ускоряющими остановку кровотечения. В первую очередь – снижают артериальное давление до нормального, контролируют работу сердца, уровень глюкозы крови.

Для этих целей чаще всего используются:

• гипотензивные средства (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, антагонисты кальциевых каналов, холиноблокаторы);
• антиаритмические препараты;
• инсулин или глюкоза.

При большом размере гематомы (сгустка крови) необходимо проведение её удаления нейрохирургом.

Препараты после ишемического инсульта

Ишемический инсульт разовьётся, если в мозговой артерии застрянет тромб. Обычно это случается в суженных из-за атеросклероза местах. Ещё этот вид называют инфарктом мозга.

В лечении ишемического инсульта акцент делается на медикаментозное лечение, но оперативные методы также возможны. Существуют препараты, позволяющие растворить тромб, чем полностью прекращают закупорку артерии, возобновляя кровообращение. Это большая группа тромболитических препаратов, которые также применяют для лечения инфаркта миокарда.

Кроме того, применяются любые другие средства для симптоматического лечения: повышающие или понижающие артериальное давление, учащающие или уменьшающие частоту сердечных сокращений, обезболивающие и другие.

Возможные последствия

Любые симптомы инсульта могут остаться пожизненно. Чаще всего с помощью лечения можно убрать часть из них полностью и ослабить остальные, но редко получается устранить абсолютно все проявления.

Основная жалоба людей, перенёсших инсульт – полная или частичная потеря чувствительности или движений в конечности. Чаще всего происходит парез одной части одной конечности, реже – целой конечности, ещё реже – нескольких.

Некоторые люди после инсульта становятся парализованными полностью – полностью теряются движения во всех конечностях. Кроме рук и ног, может страдать речь: если во время развития инсульта она была затронута, то есть шанс необратимых изменений.

Меры профилактики

Факторы риска условно разделяют на контролируемые и неконтролируемые.

1.Управляемые:

• курение;
• приём алкоголя;
• избыточная масса тела, ожирение;
• повышенное артериальное давление;
• атеросклероз, гиперлипидемия;
• нарушения ритма сердца;
• тромбозы.

2.Неуправляемые:

• возраст;
• наследственность;
• пол.

Основные аспекты профилактики инсульта направлены на улучшение образа жизни:

• Курящему пациенту рекомендуют отказаться от курения, которое вызывает спазм сосудов.
• Людям, увлекающимся алкогольными напитками, советуют полностью отказаться от спиртного – его влияние на тонус кровеносных сосудов может вызвать повтор заболевания.
• Пациентам с избыточной массой тела или ожирением желательно контролировать массу тела путём изменения рациона питания и образа жизни в плане физической активности.
• Гипертоникам назначают консультацию кардиолога, который подберёт схему лечения артериальной гипертензии. Для предупреждения повторного инсульта и инфаркта миокарда эти препараты нужно принимать постоянно и пожизненно.
• Борьба с атеросклерозом и гиперлипидемией (повышенное содержание жиров в крови) – диета, специальные препараты. Обычно назначает терапевт.
• Нарушения ритма сердца могут вызвать повторный инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Их коррекцией занимается кардиолог.
• Для профилактики повторных тромбозов пациенту может быть пожизненно назначена ацетилсалициловая кислота в нужной дозировке.

Неуправляемые факторы риска изменить невозможно, но с их помощью можно оценить риск развития инсульта. Обычно он происходит у людей, не моложе 40 лет. До 50-летнего возраста чаще случается у мужчин, после – у женщин. Наследственность можно оценить по членам семьи, если у кровных родственников были инсульты, то появляется дополнительный риск.

Часто задаваемые вопросы

Источник: https://nervy-expert.ru/insult/vidy-insulta/vidy-insulta/

Какие инсульты бывают? Самые опасные виды поражений головного мозга

Какие разновидности заболевания бывают и чем они отличаются?

Существует два основных вида инсульта:

• ишемический;
• геморрагический.

В зависимости от происхождения ишемический инсульт разделяется на следующие подтипы:

1. Атеротромботический инсульт мозга. Встречается чаще всего и составляет порядка 30-40% всех случаев болезни. Он вызван тромбозом, процессом, когда атеросклеротическая бляшка образует в сосуде тромб. В итоге по этому сосуда ток крови прекращается или нарушается, из-за чего лопает сосуд.
2. Эмболический инсульт составляет 20-30% случаев ишемических инсультов. Закупорка происходит из-за частиц, называемых эмболами. Они образуется в результате попадания в кровь инородных частиц. Справка! Чаще всего эмболы имеют кардиогенное происхождение, т.е. образуются из атеросклеротических бляшек, попавших в кровь из сердца. Такие бляшки могут образоваться из-за перенесенного инфаркта или других заболеваний сердца. В итоге эмбола попадает в мозг, где препятствует току крови.

Геморрагический инсульт происходит из-за разрыва сосудистой стенки. Следствием этого процесса является кровоизлияние в головной мозг. Такой вид инсульта проявляется из-за не обнаруженной или не вылеченной артериальной гипертензии, который сопутствует высокий уровень артериального давления.

Геморрагический инсульт часто проявляется в молодом возрасте. Это объясняется врожденными аномалиями строения сосудов, такими как:

• аневризмы — болезнь, когда кровеносные сосуды расширены или повреждены их стенки;
• артериовенозные мальформации (кровеносная система развивается с нарушениями).

По области поражения мозга выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

• Паренхиматозное — кровоизлияние, вызванное поражением тканей. Не может быть вызвано травмой головы.
• Субарахноидальное кровоизлияние — чаще всего вызвано разрывом артериальной аневризмы в полости между паутинной и мягкой мозговыми оболочками. Происходит из-за черепно-мозговых травм.
• Внутрижелудочковое кровоизлияние вызваны прорывом крови, скопленной в желудочках мозга. Чаще всего возникает как повторный инсульт.
• Субдуральные и эпидуральные кровоизлияния — являются частным видом субарахноидального инсульта. Субдуральные инсульты возникают между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральные — между костями черепа и твердой мозговой оболочкой.

Другие типы

Часто встречаются и такие формы инсульта, как:

1. Острый инсульт протекает достаточно стремительно и занимается от нескольких минут, до нескольких дней. Острый инсульт может быть как ишемическим, так и геморрагическим. Условно разделяется на 3 периода:
   • острый (не более 21 дня);
   • восстановительный (до 1 года);
   • резидуальный (более года) периоды.

   Во время острого периода наблюдаются патологические процессы (отек мозга с последующим нарастанием), и восстановительные процессы (уменьшатся размер отека, который давит на мозг, восстанавливается ток крови к частям тела).

2. Обширный инсульт. Связан с нарушением кровообращения в переднюю, среднюю или заднюю мозговые артерии. При этом поражается большая часть мозга и её основные отделы — мозжечок, подкоровые структуры. Очень часто обширный инсульт заканчивается летальным исходом из-за нарушения кровотока к важнейшим системам организма — дыхательной и сердечно-сосудистой.
3. Лакунарный инсульт является частным случаем атеротромбического. Он возникает из-за окклюзии (закупорки) артерий малого калибра. Такой вид инфаркта характерен для людей, которые больны артериальной гипертензией или сахарным диабетом. При этих заболеваниях может развиваться такой недуг, как микроангиопатии (поражение мелких кровеносных сосудов).
4. Спинальный инсульт. Самый редкий тип инсульта, который происходит в спином мозге. Сопровождается резким нарушением кровотока к спинному мозгу, что вызывает мгновенное разрушение белых и серых веществ спинного мозга. Спинальный инсульт разделяется на ишемический, геморрагический и комбинированный типы.

   Для каждого типа характерны:

   • Атеросклероз аорты и сосудов спинного мозга, образование тромбов, опухолей или спинно-мозговых грыж (ишемический тип).
   • Чрезмерно извитые сосуды, заболевания крови, в результате которых повышается кровоточивость и образуются опухоли, повреждения позвоночника в результате травм (геморрагический тип).
   • В комбинированном типе присутствуют причины ишемического и геморрагического типов совместно.

Классификация по локализации поражения ГМ

Инсульт может развиваться в правом или левом полушарии головного мозга. В зависимости от локализации болезнь протекает по разному и имеет разные последствия. Рассмотрим, какой вид поражения ГМ хуже — левостороннее или правостороннее и поговорим об их отличиях.

Левосторонняя форма

Около 55-60% инсультов регистрируется в левом полушарии мозга. Оно отвечает за речь, как письменную,так и устную, восприятие языка. Также, такие процессы, как память и логическое мышление, протекают в левом полушарии. Поэтому при инсульте в левом полушарии могут наступить следующие последствия:

• парализация правой стороны тела — лицо, нога и рука;
• проблемы с речью — тяжело воспринимается речь других людей, начинаются проблемы с четкостью речью и формулировкой слов;
• нарушение артикуляции и жестикуляции;
• сложности при чтении и письме;
• начинаются проблемы с запоминанием, особенно с речевой памятью;
• проблемы с общением, в результате чего больной замыкается в себе отказывается от общения с окружающими.

Правосторонняя форма

Внимание! Отличительной особенностью от левосторонней формы является отсутствие нарушений речи. Из-за этого диагностика правостороннего инсульта является затруднительной. Поэтому инсульт с правой стороны обнаруживается позже.

Основными последствиями такого вида инсульта являются:

• парализация левой стороны тела — лицо, нога и рука;
• больной с трудом воспринимает своё тело, иногда не парализованная часть тела кажется ему нерабочей;
• проблемы с памятью, особенно с долгосрочной — больной забывает то, что делал недавно;
• проблемы со слухом, зрением и восприятием пространства — больному трудно оценивать размеры предметов;
• развитие психических заболеваний — паника, депрессии.

Какое поражение самое опасное?

Самым опасным является инсульт, который вызывает поражение нейронов мозжечка и ствола мозга, который состоит из продолговатого мозга и моста. При поражении этих частей у больного проявляются такие нарушения, как:

• расстройство речи;
• возникают проблемы с глотанием;
• нарушается координация движений;
• возникают проблемы с сердцем, дыханием и органами терморегуляции.

Возникновение инсульта в мозжечке и стволе мозга не зависит от пола и возраста. Учитывая, что поражение ствола мозга замедляет и останавливает кровоток во все жизненно-важные органы и системы организма, такой вид инсульта часто заканчивается летальным исходом. Спасти жизнь больному может только своевременно оказанная помощь и интенсивная терапия.

Важно! Лечение инсульта в стволе мозга проводиться исключительно хирургическим методом и направлено на снижение отека и восстановление кровотока к основным системам организмам. Однако такие меры не дают гарантии излечения.

В большинстве случаев (более 60%) поражения ствола мозга или мозжечка наступает полный паралич или смерть.

Инсульт — тяжелое, но не всегда смертельное заболевание. Существует много разновидностей этой болезни, которые вызывают самые разные последствия. Однако инсульта можно избежать, если следить за своим здоровьем и проходить плановые обследования у врачей.

Источник: https://inBrain.top/bolezni/insult/vidy-i-ih-otlichiya

Инсульт: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга.

Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев.

Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением.

Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

• Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
• Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
• Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
• Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
• Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи.

В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга.

В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций.

При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток.

У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе.

Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

• паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
• внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
• субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
• эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
• субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики.

Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода.

Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам.

В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы.

По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

• сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
• снижением или повышением артериального давления;

• нарушениями состава крови и основных ее показателей;
• образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
• обменными патологиями;
• специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови.

Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки.

Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность.

При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет.

Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ.

У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи.

У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным.

При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

• улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
• одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
• артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза.

В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко.

Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма.

Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ.

Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению.

Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам).

Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

• двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
• речевая — регулярные занятия с логопедом;
• восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт  Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных.

В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5df3700686c4a900ad4b82cf/5e26c1732beb4900ada5f1f4