Ахалазия пищевода: симптомы, стадии и лечение

Ахалазия пищевода — нервно-мышечная патология органа, связанная с нарушением перистальтики и тонуса мышечных тканей. При наличии этого заболевания не происходит открытия кардиального отверстия при проглатывании пищи, из-за чего она не попадает в желудок.

Основными признаками ахалазии пищевода являются: дисфагия и регургитация, тяжесть и боли в эпигастральной области. Для выявления заболевания используют эзофагоскопию, рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительной системы, эзофагоманометрию. Лечить эту патологию можно как консервативными, так и хирургическими методами.

Из-за чего возникает ахалазия пищевода?

Кардиоспазм встречается в 3% случаев заболеваний пищевода. Среди факторов, нарушающих проходимость органа, ахалазия стоит на 3 месте после злокачественных опухолей и рубцевания тканей.

Заболевание с одинаковой частотой обнаруживается у мужчин, женщин и детей. В основе механизма развития патологического процесса лежит нарушение перистальтики и тонуса мышц, связанное с нервными расстройствами.

Существует множество предположений относительно причин, по которым возникает халазия и ахалазия пищевода. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• врожденные аномалии нервных окончаний органов ЖКТ;
• вторичное поражение тканей при туберкулезном бронхоадените, бактериальных и вирусных инфекциях;
• дефицит витаминов и питательных веществ.

Так как работа всех органов и систем находится под контролем головного мозга, ахалазия кардии может развиваться при нервно-психических расстройствах, черепно-мозговых травмах и воспалительных процессах, способствующих прекращению передачи сигналов нервным окончаниям пищевода. Остальные причины возникновения заболевания остаются неизученными.

Главную роль в развитии патологического процесса играет поражение части парасимпатической нервной системы, регулирующей работу ЖКТ. Вторичная ахалазия кардии может возникнуть при раздражении нервных окончаний злокачественной опухолью на фоне рака легких, желудка, лимфатической системы. В некоторых случаях нервное сплетение поражается при гипотиреозе, миозите, красной волчанке.

Отсутствие проводимости нервных окончаний пищеварительной системы способствует снижению сократительной способности и тонуса мышц. Из-за атонии кардиальное отверстие не может открываться при попадании пищи в пищевод. Содержимое поступает в желудок только под воздействием создаваемого им давления. Длительный застой жидкости способствует расширению пищевода.

Степень выраженности патологических изменений в тканях органа зависит от стадии заболевания. При появлении развернутой клинической картины обнаруживается сужение кардиального отверстия, расширение нижних отделов пищевода, их растяжение и деформация.

Слизистая оболочка утолщается и утрачивает физиологические складки. Гистологические признаки ахалазии кардии представляют собой разрастание гладкомышечных волокон, гипертрофией соединительных тканей, значительные изменение в состоянии нервных сплетений.

Классификация заболевания

Ахалазия кардии протекает в 4 стадии, каждая из которых имеет собственные клинические и диагностические признаки. На 1 возникает интермиттирующий спазм кардии. Гистологических и внешних изменений в тканях пищевода не наблюдается. На следующем этапе патологическое сужение отверстия приобретает постоянный характер. Отмечается слабовыраженное расширение пищевода.

Ахалазия 3 степени характеризуется рубцовым перерождением слизистых оболочек, значительным растяжением стенок органа. На 4 стадии возникает выраженный стеноз кардии и расширение пищевода. Проявляется в виде язвенного эзофагита и появления участков некроза. Некоторые врачи выделяют и 0 стадию заболевания — дисхалазию, характеризующуюся наличием преходящих нарушений функций кардии.

На основании рентгенологических признаков ахалазия кардии подразделяется на 2 формы. Первая характеризуется умеренным стенозом нижних отделов пищевода с одновременным разрастанием циркулярных мышц. Растяжение органа имеет среднюю степень выраженности, расширенная область — округлую форму.

Этот тип заболевания диагностируется более чем у половины пациентов. Второй вид ахалазии характеризуется значительным сужением кардиального отверстия, атрофией мышечных тканей пищевода и частичном их замещением соединительнотканными волокнами.

Верхние отделы органа сильно расширяются, он удлиняется и искривляется.

Ахалазия кардии 1 типа со временем может переходит в кардиоспазм 2 вида. Определение формы заболевания позволяет врачам избежать осложнений во время выполнения кардиодилатации. По степени нарушения функций пищевода ахалазию подразделяют на компенсированную, декомпенсированную и осложненную.

Клиническая картина заболевания

Основным признаком кардиоспазма является дисфагия, которая сопровождается регургитацией пищи и появлением болей в средней части грудной клетки. Проблемы с глотанием могут развиваться постепенно, либо возникать спонтанно. Их появлению часто предшествует вирусная инфекция, психоэмоциональные перегрузки, кандидоз.

В некоторых случаях дисфагия возникает спонтанно, например, при торопливом приеме пищи. Со временем она может приобрести постоянный характер, что сделает практически невозможным употребление как плотных, так и полужидких блюд. Дисфагия может быть избирательной, проблемы возникают при проглатывании определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к данным симптомам, пациенты начинают искать способы регуляции продвижения пищевого комка — заглатывать воздух, задерживать дыхание, пить воду. При парадоксальной дисфагии проглотить жидкость оказывается сложнее, чем твердую пищу. Регургитацией называется заброс находящихся в пищеводе масс в ротовую полость.

Способствует этому резкое сокращение мышц. Подобные симптомы могут иметь различную степень выраженности — от отрыжки до приступа рвоты. Регургитация может случаться во время приема пищи или через некоторое время после его завершения.

Заброс масс может происходить в ночное время, при этом нередко случается их проникновение в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии пищевода могут появляться как натощак, так и после еды. Боли локализуются в средней части грудины, они могут отдавать в челюсть, шею, спину. Если на 1 стадии они связаны с мышечным спазмом, то в дальнейшем их возникновению способствует длительно текущий эзофагит. Боль при ахалазии пищевода имеет приступообразный характер.

Криз может случиться на фоне стресса, высоких физических нагрузок, ночного сна. Длится он от нескольких минут до часа. Приступ рвоты способствует временному облегчению состояния пациента. Боль может исчезнуть и при перемещении пищи в желудок. В остальных случаях ее снимают с помощью спазмолитиков.

Проблемы с проглатыванием и постоянные приступы рвоты приводят к истощению организма, снижению работоспособности и физической активности.

Основные симптомы заболевания могут сопровождаться невротическими и аффективными расстройствами. Нередко пациент длительно посещает невролога, однако назначенное им лечение не приносит никакого результата.

Неврологические нарушения исчезают после устранения кардиоспазма.

Диагностика ахалазии кардии

Начинают обследование пациента с осмотра и анализа имеющихся у него симптомов. Особенно важными являются инструментальные диагностические процедуры. При обзорной рентгенографии выявляется увеличение тени пищевода.

В таком случае дополнительно проводится обследование с введением контрастного вещества.

Основными диагностическими признаками ахалазии пищевода являются сужение дистального отдела органа с расширением находящегося выше участка, S-образная деформация.

С помощью эзофагоскопии определяется форма и стадия кардиоспазма, выраженность патологических изменений в тканях органа. При наличии подозрений на злокачественные новообразования проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим анализом материала.

Для оценки степени нарушения перистальтики пищевода и тонуса сфинктера используется эзофагоманометрия, измеряющая давление в полости пищевода. Характерный признак ахалазии — отсутствие кардиального рефлекса при глотании.

Информативными являются тесты с карбахолином. При введении этого препарата отмечаются хаотичные сокращения гладкой мускулатуры, что свидетельствует о денервации органа.

При постановке окончательного диагноза необходимо исключить доброкачественные новообразования, дивертикулез, рак желудка и пищевода.

Способы устранения заболевания

Лечение ахалазии пищевода направлено на снятие кардиоспазма. С этой целью могут применяться как консервативные, так хирургические способы. Наиболее эффективным методом безоперационной терапии является баллонная дилатация кардиального сфинктера. Процедура проводится в несколько этапов, применяются устройства различных размеров, давление увеличивается постепенно.

Такое лечение позволяет устранить стеноз кардиального отверстия и восстановить проходимость пищевода. Осложнениями этой процедуры становятся трещины и разрывы пищевода, возникновение рефлюкс — эзофагита, рубцевание тканей.

Навсегда избавиться от ахалазии пищевода помогает хирургическое лечение — рассечение кардии с последующей фундопликацией. Операцию проводят при наличии грыжи пищеводного отверстия, дивертикулеза, рака верхних отделов желудка.

Селективная ваготомия назначается при язве двенадцатиперстной кишки, сопровождающейся кардиальной недостаточностью. При наличии тяжелых форм рефлюкс — эзофагита удаляют верхние отделы желудка и нижнюю часть пищевода.

Завершается хирургическое вмешательство пилоропластикой.

Медикаментозное лечение играет второстепенную роль, оно направлено на улучшение общего состояния пищеварительной системы. При ахализии пищевода чаще всего применяют спазмолитики, антагонисты кальция, транквилизаторы, нитраты. Устранить основные симптомы заболевания — дисфагию и регургитацию помогают инъекции ботокса.

Лечение ахалазии должно дополняться соблюдением специальной диеты и нормализацией состояния нервной системы. Заболевание отличается медленным развитием.

При отсутствии лечения может развиться внутреннее кровотечение, язва пищевода, кахексия. Наличие кардиоспазма существенно повышает риск возникновения злокачественных новообразований.

После выполнения баллонной дилатации в большинстве случаев симптомы заболевания появляются вновь.

Источник: https://kiwka.ru/pishhevod/ahalazija.html

Что такое ахалазия пищевода и как ее победить

В медицине достаточно нередко встречаются случаи беспричинной дисфункции глотания, называемой в научной литературе ахалазия пищевода. Современная хирургия точно не определяет причины появления заболевания и на сегодняшний день. Но это нарушение нервно-мышечного характера не только доставляет уйму неудобств, но и угрожает жизни человека.

Что такое ахалазия?

Крикофарингеальная ахалазия — это заболевание, которое нарушает нормальное функционирование нижнепищеводного сфинктера или же привратника. Это отклонение приводит к неправильной работе пищевода с дальнейшими воспалительными видоизменениями в структуре органа.

Данное заболевание относится к международной классификации болезней — МКБ — 10. Так, ахалазия входит в перечень недугов, которые не поддаются общим нормам лечения и в каждом отдельном случае требует особого подхода со стороны лечащего доктора.

Недуг встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин и детей. Нарушения глотания пищи значительно сказывается на ведении нормальной жизнедеятельности, что отображается на психике пациента любого возраста.

Симптомы

Эзофагеальная форма ахалазии может иметь следующие характерные симптомы:

• регулярная тошнота;
• перистальтика перестает прослеживаться;
• возможно появление полипоподобных разрастаний;
• появляются комки слизи;
• снижение массы тела;
• неконтролируемые приступы удушья.

Ахалазия первой степени может характеризоваться незначительными симптомами, которым люди зачастую не придают внимания. Сюда относятся застой в пищеводе, непроходимость твердой пищи, которая устраняется большим количеством запиваемой воды.

Важно: Классификация МКБ-10 характеризует эту форму степени в качестве переходной, так как при устранении этих первых признаков, у больного может и вовсе не развиться болезнь в дальнейшем.

Важно: Приступы рвоты при ахалазии являются невероятно опасными, так как существует огромный риск задохнуться от собственных рвотных масс во время сна. Поэтому, заподозрив у себя этот недуг, следует принять меры безопасности. Диета вполне сможет это осуществить до момента посещения доктора.

Осложнения

Игнорирование ахалазии МКБ-10 абсолютно во всех случаях ведет к появлению осложнений. У больного не только появляются другие симптомы, но и болезнь начинает кардинально и полностью менять свои формы.

Ахалазия пищевода первой степени достаточно быстро перерастает в воспаление пищевода( застойный эзофагит), который в дальнейшем ведет к прямому развитию рака пищевода. Лечение медикаментами в данном случае будет не эффективным и у пациента останется единственный шанс — операция. Хирургия в запущенных стадиях недуга способна дать положительный исход ситуации.

Воспаление пищевода приводит к его увеличение, что в свою очередь ведет к тому, что происходит непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В более редких случаях страдает бронх или же верхняя полая вена.

Ахалазия кардии всегда нарушает правильную работу привратника, что ведет к постоянному забросу кислого содержимого обратно в пищевод и дает свободный доступ микроорганизмам к наиболее уязвимым зонам внутренних органов.

Классификация МКБ -10 называется также и другие осложнения, к которым можно привести несвоевременное лечение ахалазии:

• болезнь Баретта;
• поражение легких;
• разрушение подслизистого слоя пищевода;
• гнойные образования;
• появление объемной видоизмененной шеи;
• расширение вен пищевода;
• пневмоперикард;
• закупорка дыхательных путей верхнего отдела;
• свищ пищеводно-перикардинального типа.

Причины

• врожденные дефекты пищевода;
• повреждение нервных волокон после туберкулеза;
• сложные инфекционные заболевания;
• злокачественная опухоль желудка;
• гипотериоз;
• миастения;
• красная волчанка;
• другое.

Эзофагеальная форма ахалазии возникает за счет длительного застоя пищевого комка, который не имел возможности попасть через пищевод в желудок. Регулярные повторы этого действия вызывают необратимые фактические и морфологические видоизменения не только стенок пищевода, но и привратника. В дальнейшем больной утрачивает способность не только употреблять твердую пищу, но и даже жидкую(бульон, сок, вода). Ахалазия МКБ-10 может видоизменяться и на время переставать проявлять симптомы, но совсем вскоре заболевание дает знать о себе вновь.

Диагностика

Первоочередно лечение начинает с диагностики ахалазии. Кроме стандартного обследования и осмотра врачом, пациенту необходимо пройти ряд обследований, чтобы точно убедиться в наличии диагноза. Диагностика по официальному МКБ-10 состоит из таких пунктов:

• рентген грудного отдела — позволяет обнаружить видоизменения в пищеводе;
• эзофагоскопия — обнаруживает тип недуга, его стадию и степень запущенности;
• диагностика привратника — определяет внутрипищеводное давление и норму перистальтики;
• диагностика фармакологических проб;
• диагностика рефлексов раскрытия кардии.

После получения результатов всех анализов, врач опираясь на имеющиеся симптомы, назначает пациенту наиболее эффективное и результативное лечение.

Важно: Хирургия не считает, что операция — это единственный выход из ситуации. Если же кардиоспазм и проблемы привратника не удалось устранить в ходе стандартного лечения, то назначается консервативное хирургическое лечение и более серьезное медикаментозное.

Лечение

• баллонное расширение привратника — данное лечение проводится в несколько этапов и представляет собой наиболее щадящий способ для пациента.
• искусственное рассечение кардии с дальнейшим растягиванием — операция проводится в случае наличия грыж пищевода, разрывов, рака.
• медикаментозное лечение — оказывает больше поддерживающую роль в лечении, нежели основную. В данном случае могут использоваться обезболивающие, малые транквилизаторы, антагонисты кальция и нитратов.

Важно: Доктора не рекомендуют лечиться только лекарственными средствами. Половина выздоровления заключается в соблюдении правильного режима питания. Сбалансированная диета также оказывает положительное воздействие.

Ахалазия у детей

Кардиоспазм пищевода у детей может быть вызвана целым рядом генетических, гормональных и инфекционных факторов. Дети по мере развития недуга испытывают аналогичные со взрослыми симптомы, но его лечение осуществляется несколько другими способами.

Отечественная хирургия выделяет тот момент, что у детей ахалазия пищевода встречается значительно реже, чем у взрослого поколения, но диагностировать её значительно сложнее из-за фактического отсутствия симптомов.

В группу риска попадают дети до 5 лет. Так, в маленьком возрасте у детей наблюдается частичная ахалазия. После кормления грудным молоком возможно появление рвоты, так как ребенок давится из-за отсутствия должного развития кардии нижнего пищеводного отдела.

Если симптоматика не идет на спад, то хирургия отмечает возникновение дополнительных симптомов, а именно:

• боль в груди;
• кашель;
• частая пневмония;
• бронхиты.

Важно: При лечении детей лекарственные методы достаточно часто комбинируются с народными средствами. Сегодня медицина не может дать окончательного ответа, можно ли народными методами достичь какого-либо положительного эффекта, но вреда врачи не отметили.

Профилактические меры

Современная хирургия отмечает факт того, что ахалазия даже после излечения способна вернуться обратно. Так, профилактика ахалазии пищевода включает в себя такие шаги:

• придерживание диеты;
• наблюдение у гастроэнтеролога на постоянной основе;
• соблюдение режима питания;
• употребление большего количества жидкости.

Источник: https://netuyazvi.ru/axalaziya/pishhevoda.html

Ахалазия пищевода. Признаки, способы диагностики и лечения

Ахалазия пищевода — это нарушение моторики пищевода, характеризующееся ослаблением перистальтики и неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера при глотании.

Причины ахалазии пищевода

Причинами могут быть:

• инфекции (бактерии и вирус),
• интоксикация,
• дефицит витамина группы В,
• воспалительные процессы и наружное сдавление пищевода,
• злокачественные новообразования, при которых нарушаются нервные сплетения пищевода,
• тонус и перистальтика пищевода, что приводит к задержке пищи и расширению пищевода.

Большинство пациентов с ахалазией – люди 20-50 лет, в равной мере ахалазия пищевода наблюдается среди мужчин и женщин.

Физиология заболевания. Признаки ахалазии

В норме нижний пищеводный сфинктер находится в состоянии постоянного сокращения. Глотание вызывает возникновение перистальтической волны, которая приводит к кратковременному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.

Трудности во время приема пищи

У больных с ахалазией пищевода прогрессивно увеличивается время, затрачиваемое на прием пищи, они запивают пищу большим количеством жидкости, чтобы улучшить прохождение пищи по пищеводу. Иногда пациенты употребляют шипучие напитки или теплое питье, облегчающие прохождение пищи по пищеводу.

Затруднение глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания и затруднение прохождения пищи по пищеводу, развивается постепенно, но иногда возникает остро с эмоциональным напряжением. Сначала развивается затруднение прохождения только твердой пищи, но в более поздних стадиях заболевания развивается затруднение прохождения и жидкой пищи.

При этом наблюдаются ощущения давления и тяжести за грудиной, затрудненное дыхание, сердцебиение, может возникнуть удушье, цианоз лица, указывающий на сдавление средостения. Эта ситуация разрешается способом Вильсальвы в положении стоя с отведенной кзади головой, глубокое дыхание, прием большого количества жидкости.

Возможная рвота

Второй частый симптом у пациентов с ахалазий пи щевода – регургирация или пищеводная рвота. Рвотные массы содержат неизмененную пищу и не содержат кислого желудочного сока и желчи.

Сначала регургитация проявляется срыгиваниями небольшими порциями, затем рвота становится более обильной (полным ртом), возникает через 2-4 часа после еды, чаще в горизонтальном положении, при наклоне туловища и физических нагрузках.

Существует симптом «мокрой подушки», когда рвота появляется ночью, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и вызвать кашель или удушье.

У пациентов с ахалазией пищевода нередко возникают боли распирающего и давящего за грудиной, иррадиирующие в спину, лопатку, шею и напоминают стенокардию.

Похудение

Снижение массы тела наблюдается у 85% пациентов с диагносцированной ахалазией пищевода и является показателем тяжести заболевания, а истощение (кахексия) может явиться причиной смерти. Сочетание выраженной дисфагии и снижение массы тела может имитировать клиническую картину рака пищевода.

Осложнения

Развитие заболевания постепенное, сначала имеются функциональные расстройства без расширения пищевода, затем развивается сужение (стеноз) и расширение пищевода. При длительном течении заболевания могут развиться осложнения в виде воспаления или эрозивно-язвенного процесса в пищеводе, образование дивертикула пищевода, хронический бронхит, воспаление легких.

Ахалазия пищевода. Диагностика

Диагностическими методами для установления диагноза ахалазия пищевода являются:

• рентгенологическое исследование, при котором устанавливается сужение пищевода и расширение его выше места сужения, отсутствие перистальтики нижних отделов пищевода,
• эзофагоскопия для исключения рака пищевода, осложнений ахалазии пищевода, эзофагоспазма, спаек после химических ожогов или травм и т.д.,
• проводится фармакологическая проба с нитроглицерином.

Питание при ахалазии пищевода

Клинических опыт показывает, что временной интервал между появлением клинических симптомов болезни до первичного обращения к врачу варьирует от 1 до 12 лет.

Питание пациентов должно быть механически, химически и термически щадящим, частое дробное питание не менее 4-6 раз в сутки, последний прием пищи за 3-4 часа до сна, после еды полезно выпить стакан теплой воды и побыть вертикально 40-60 минут.

Исключаются продукты, усиливающие затруднение прохождение пищи – это мягкие булочные изделия, вареный картофель, фрукты (яблоки, хурма, персики) в свежем виде. Запрещается алкоголь и курение. Спать пациент должен с высоко приподнятым изголовьем.

Ахалазия пищевода. Консервативное и инвазивное лечение

Лечение больных с ахалазией пищевода на ранних стадиях проводится в амбулаторных условиях и включает методы консервативного лечения.

Лекарственная терапия назначается врачом и включает группы следующие препаратов: нитраты, прокинетики, холинолитики и т.д. Назначается также лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

Если консервативного лечения недостаточно, то проводится пневматическая баллонная дилятация (расширение) нижнего пищеводного сфинктера.

Для этого с помощью баллона, диаметр которого постепенно расширяется, достигают расширения и разрыва круговой мускулатуры кардии и суженного отдела пищевода. Обычно проводят несколько процедур с интервалом 3-4 дня. Основным признаком успешно проведенной дилятации является уменьшение степени дисфагии (затруднения прохождения пищи по пищеводу) и увеличение массы тела.

• Хорошие и отличные результаты отмечаются у 60-80% пациентов, причем у пожилых даже более успешно.
• Пневматическая дилятация пищевода – менее инвазивный метод и не сопряжен с операционным риском, не осложняется развитием желудочно-пищеводного рефлюкса.
• Хирургическое лечение – эзофагокардиомиотомия, резекция кардии и другие варианты хирургического лечения проводятся при малой эффективности расширения пищевода с помощью баллона и при выраженных рубцовых изменениях нижнего пищеводного сфинктера (15-20% больных).

Пациенты с ахалазией пищевода должны находиться на диспансерном наблюдении. Проведение предупредительного и текущего лечения рецидивов и осложнений болезни улучшают ее прогноз.

Источник: https://bredihina.ru/pishhevod/ahalaziya-pishhevoda/

Ахалазия

Впервые заболевание было описано в 1672 году. Согласно статистике, заболеванием страдает 1 человек из 100 тысяч. Наиболее часто ахалазия пищевода встречается в возрасте 40-50 лет. Ахалазия пищевода у детей – довольно редкое явление и составляет примерно 3,9% среди всех случаев заболеваний. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием в несколько раз чаще мужчин.

Наиболее распространенные причины развития ахалазии

Точная причина, способствующая возникновению ахалазии пищевода, неизвестна. К наиболее частым причинам относятся инфекционные заболевания, наружное сдавление пищевода, воспалительные процессы, злокачественные образования, инфильтративные поражения и т.д.

У детей ахалазия пищевода чаще всего диагностируется после пятилетнего возраста. На появление первых симптомов, как правило, никто особого внимания не обращает, поэтому диагностируют болезнь с опозданием. Самыми распространенными симптомами ахалазии пищевода у детей являются дисфагия и рвота сразу после приема пищи.

Наиболее характерные симптомы ахалазии

Дисфагия является самым главным симптомом ахалазии. Встречается дисфагия практически у всех пациентов с данным заболеванием. Как правило, временной интервал между проявлением первых признаков болезни и временем обращения к врачу варьируется в пределах 1-10 лет.

Вторым по частоте симптомом ахалазии является регургитация остатков пищи без примеси кислого желудочного сока и желчи в результате застоя содержимого в пищеводе. Это приводит к тому, что пациенты часто в ночное время испытывают приступы удушья или кашля.

К симптомам ахалазии относятся также изжога и боли в грудной клетке. Боли преимущественно локализируются за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер и часто отдают в спину, нижнюю челюсть или шею.

Однако изжога при ахалазии не возникает после приема пищи и не утихает при применении антацидных препаратов.

Осложнения ахалазии пищевода

Ахалазия пищевода приводит к необратимым изменениям в нервной и других системах организма.

Самыми распространенными осложнениями заболевания являются:

• гнойный перикардит;
• плоскоклеточный рак пищевода;
• безоары пищевода;
• отслаивание подслизистого слоя пищевода;
• поражение легких;
• объемные образования шеи;
• варикозное расширение вен пищевода;
• дивертикул дистального отдела пищевода;
• пневмоперикард и др.

При длительно существующей ахалазии пищевод склонен существенно расширяться, что приводит к истончению его стенок, в результате чего возникают вышеописанные осложнения болезни.

Примерно у 85% пациентов с ахалазией отмечается существенное снижение массы тела.

Диагностика ахалазии пищевода

Наибольшую пользу в диагностике ахалазии оказывает эзофагоскопия. Подтверждением клинических проявлений ахалазии является изучение двигательной функции пищевода. В пищеводе обнаруживается низкое давление с дилятацией его просвета и отсутствием перистальтики после глотания. На всем протяжении пищевода после глотания происходит подъем давления. Во время глотания эзофагеальный сфинктер не раскрывается, что дает возможность с точностью говорить о диагнозе ахалазии.

У некоторых больных нарушение перистальтики пищевода переходит в диффузный спазм, и в ответ на акт глотания возникают повторные сильные спазмы.

Лечение ахалазии

Ахалазия пищевода очень плохо поддается медикаментозному лечению. Медикаментозное лечение ахалазии применяют разве что для облегчения симптомов болезни. Пациенту назначают щадящую диету, седативные средства, комплексы витаминов, антиспастики. Как правило, медикаментозная терапия приносит только временное облегчение.

Форсированное расширение кардии возможно за счет применения механического, пневматического или гидростатического дилятатора. Наибольшее распространение получили пневматические дилятаторы как самые безопасные.

Под рентгенологическим контролем в желудок вводят зонд с баллоном на конце. В просвете желудка баллон раздувается воздухом и вытягивается наружу. Это позволяет расширить просвет пищевода.

Разрывы стенки пищевода или слизистой могут возникать при использовании эластического дилятатора примерно в 1% случаев, тогда как при использовании механического процент увеличивается до 6.

Примерно в 80% случаев дилятация оказывает положительный эффект и успешно избавляет пациента от тягостных симптомов ахалазии.

Если же дилятация не дает положительного результата, может быть применено хирургическое лечение ахалазии. Самым распространенным современным оперативным методом лечения ахалазии пищевода является двусторонняя кардиомиотомия. Операция состоит из продольного рассечения мышечных слоев дистального отдела пищевода. Иногда бывает достаточно только передней кардиомиотомии.

После этой операции вылечиваются примерно 90% пациентов. Неудовлетворительные результаты связаны преимущественно с рубцеванием в отдаленные сроки. Эта операция является наиболее предпочтительным методом лечения ахалазии пищевода у детей на запущенных стадиях.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/ahalazija.php

Ахалазия

Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, кардиоспазм, аперистальтика пищевода) представляет собой нейрогенное расстройство функционирования пищевода, проявляющееся нарушением его перистальтики и способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению.

Ахалазия пищевода – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости пищевода по причине сужения (спазма) его кардии (нижнего отдела, отделяющего пищевод от внутреннего пространства желудка) и расширением участков, расположенных выше.

Ахалазия кардии является одним из самых распространенных заболеваний пищевода, на долю которого приходится до 20% всех поражений пищевода. Встречается она в любом возрасте, но чаще возникает у людей в возрасте 20-50 лет. У детей ахалазия пищевода – явление довольно редкое (составляет около 4%).

Причины и стадии ахалазии

Причины развития ахалазии пищевода до конца не установлены, но считается, что основная причина – поражение парасимпатической нервной системы, что может быть связано с врожденными заболеваниями вегетативной нервной системы, либо возникает на фоне инфекции, поразившей стенку пищевода. Подтверждается данная теория тем, что на более поздних стадиях ахалазии происходит поражение и симпатической нервной системы.

В результате расстройства пищевода нарушаются тонус его мышц, перистальтика и моторика, в том числе рефлекторный акт раскрытия кардиального сфинктера при глотании, в результате его раскрытие происходит только под давлением скопившейся в пищеводе пищи.

На поздних стадиях ахалазии пищевод приобретает S-образную форму, из-за чего пища застаивается по несколько суток.

• Процесс изменений в пищеводе при ахалазии проходит четыре стадии:
• I – периодический спазм кардии без расширения пищевода;
• II – стабильное (постоянное) незначительное расширение пищевода, усиление моторики стенок;
• III – рубцовые изменения кардии (стеноз) с выраженным расширением пищевода, сопровождающимся функциональными расстройствами перистальтики;

IV – осложнения с органическими поражениями конечного отдела пищевода, которые сопровождаются эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и периэзофагитом (воспалением адвентициальной оболочки пищевода). Необратимая стадия.

Первая и вторая стадии ахалазии обычно длятся несколько месяцев, третья – 10-15 лет, четвертая продолжается десятилетиями.

Для ахалазии характерно наличие таких основных признаков: дисфагия (затруднение глотания), регургитация (обратное движение пищевых масс и их заброс в рот, возникающий при сокращении мышц пищевода) и боли.

Дисфагия в большинстве случаев развивается постепенно, но у трети больных появляется внезапно. Считается, что острое начало связано с длительным пережевыванием или внезапным эмоциональным стрессом. Образуется такой себе замкнутый круг – стрессы и волнения усиливают дисфагию, а она травмирует психику человека.

В этом и заключается коварство данного симптома ахалазии – некоторые люди годами лечатся от неврозов и не обращаются к гастроэнтерологу. При этом дома процесс потребления пищи вроде бы нормализуется – спокойная обстановка, любимые блюда – но это только на начальной стадии ахалазии.

Некоторым больным характерна избирательность дисфагии, т.е. глотать тяжело определенную пищу – одному фрукты, другому жидкую еду и т.п. При этом больные интуитивно находят способы продвижения: кто-то заглатывает воздух, кто-то захватывает дыхание, выпивает залпом стакан воды и т.д.

Отдельно стоит сказать о парадоксальной дисфагии – это когда жидкая пища проходит хуже, чем твердая.

Боли – третий по частоте симптом ахалазии. Появляются они как при глотании, так и вне приема пищи. На первых двух стадиях они связаны со спазмами пищевода, на последних двух – с эзофагитом.

Наиболее сильные боли (которые называются эзофагодиническими кризами) наблюдаются между приемами пищи по причине физических нагрузок или волнения. Продолжаются они индивидуально – от нескольких минут до часа, появляться могут в разные промежутки времени – от 1 раза в день до 1 раза в месяц.

Снять такие боли помогают спазмолитики, но часто они проходят и сами (после продвижения пищи в желудок или после срыгивания).

1. Первые симптомы ахалазии пищевода у детей – дисфагия и рвота сразу после приема пищи.
2. Практически все больные ахалазией постепенно слабеют и худеют, что сказывается на их трудоспособности.
3. При отсутствии лечения ахалазия может привести к таким осложнениям:

• общее истощение;
• кровотечение;
• воспаление органов средостения;
• прободение стенки пищевода;
• пневмоперикардит;
• гнойный перикардит;
• отслаивание подслизистого слоя пищевода;
• дивертикул дистального отдела пищевода;
• объемные образования шеи;
• плоскоклеточный рак пищевода.

Лечение ахалазии

Для лечения ахалазии применяют медикаментозные и хирургические методы. Любой из них должен сопровождаться щадящим рационом питания и включать продукты, не раздражающие слизистую оболочку желудка. Питаться следует часто, небольшими порциями, а после еды пить жидкость для удаления остатков пищи из пищевода.

В качестве медикаментозного лечения ахалазии применяют седативные препараты, блокаторы кальциевых каналов, средства группы нитроглицеринов и нитраты (они способствуют снижению давления в нижнем сфинктере).

Стоит отметить, что данное заболевание плохо поддается медикаментозной терапии, поэтому она направлена скорее на облегчение симптоматики. Чаще применяется при подготовке пациентов к оперативному вмешательству.

Хирургические методы лечения ахалазии:

• Пневматическая кардиодилатация. Суть метода заключается в расширении пищеводного сфинктера с помощью баллона, в котором под высоким давлением нагнетают воду или воздух. Эффективность метода составляет порядка 80%, в 20% развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Примерно у половины пациентов происходит рецидив заболевания;
• Кардиомиотомия – процедура, при которой иссекают мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера. Эта операция показана больным, у которых и после третьей процедуры кардиодилатации проявляются симптомы ахалазии. Примерно в 85% случаев лечение дает положительный результат. В 15% развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь либо образуются рубцовые сужения пищевода (стриктуры);
• Парциальная фундопликация – операция, показанная при неэффективности кардиодилатации, а также при выраженных рубцовых изменениях в пищеводе. Суть метода заключается в рассечении мышечной оболочки места, где пищевод переходит в желудок, с последующим подшиванием дна желудка к краям разреза.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/ahalazija.html

Ахалазия

Ахалазия (ахалазия кардии, ахалазия пищевода) – нейрогенное заболевание нижнего пищеводного сфинктера, при котором он полностью или частично теряет способность к расслаблению в процессе глотания пищи.

Общая характеристика заболевания

При диагнозе ахалазия нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер (мышечное кольцо) не выполняет функцию пропускания пищи из пищевода в желудок. В процессе глотания он не расслабляется, еда задерживается в пищеводе, в результате чего пищевод расширяется, со временем настолько, что теряет свою пропульсивную активность и, соответственно, способность проталкивать еду в желудок.

Таким образом, при ахалазии моторика пищевода нарушена, снижен его тонус, а кардиальный сфинктер полностью или частично потерял способность к рефлекторному раскрытию.

Считается, что причина заболевания состоит в рассогласованности между нервными регуляторными механизмами, отвечающими за перистальтику пищевода и работу его нижнего сфинктера. Ахалазия пищевода у детей часто носит врожденный характер и кроется в генетической склонности, иногда она сопутствует таким заболеваниям как болезнь Гиршпрунга, синдром Дауна, синдром Альпорта и другим.

Радует то, что ахалазия довольно редкое заболевание, оно встречается всего у 3% людей с разнообразными болезнями пищевода. При своевременной диагностике и правильном лечении клинические и субъективные симптомы ахалазии полностью исчезают.

Симптомы ахалазии пищевода у детей и взрослых

Для ахалазии пищевода характерна триада классических признаков: затрудненное глотание (дисфагия), обратное движение пищи с забросом в рот (регургитация) и болевой синдром.

1. Затруднение глотания возникает у человека внезапно (обычно на фоне сильных переживаний, стрессов) или же развивается постепенно. Оно сначала носит эпизодический характер и может наблюдаться в ответ на употребление определенной пищи или быть следствием излишнего эмоционального волнения. Затруднения при глотании заставляют больных искать способы облегчения своего состояния. Некоторые из них задерживают дыхание, другие – предпочитают выпивать стакан воды. Такое поведение можно считать характерным симптомом ахалазии.
2. Обратное движение непереваренной пищи – второй по частоте возникновения симптом ахалазии. Оно происходит в результате переполнения пищевода пищей из-за невозможности ее прохождения в желудок. Регургитация носит разнообразный характер: она может возникать во время еды или после нее, она происходит в виде срыгивания (1-2 стадия) или в виде обильной рвоты (3-4 стадия). Иногда бывает ночная регургитация, при которой обратное движение пищи происходит во сне, что приводит к ее затеканию в дыхательные пути и вызывает приступы кашля. Вероятность регургитации усиливается при наклонах туловища вперед.
3. Болевой синдром – третий классический симптом ахалазии пищевода. Как правило, это загрудинная боль, отдающая в область между лопатками, шею и даже челюсть. Иногда периодические приступы боли носят очень сильный характер и связаны с внеглотательными сокращениями пищевода. Такой приступ заканчивается регургитацией или прохождением еды в желудок. Для облегчения состояния можно принять препарат спазмолитик. На последних стадиях ахалазии болевой синдром тесно связанный с воспалением пищевода и другими осложнениями.

Больные ахалазией теряют в весе, их трудоспособность снижена, они часто болеют бронхитами и пневмониями, им доставляет неудобство неприятный запах изо рта.

Симптомы ахалазии пищевода у детей принципиально ничем не отличаются от взрослой симптоматики. Характерный признак «детской» ахалазии – низкий уровень гемоглобина.

Стадии заболевания

• Яркость проявления всех вышеописанных симптомов ахалазии напрямую зависит от стадии заболевания.
• Так, на первой (начальной) стадии, когда отсутствует расширение пищевода, а сужение самого сфинктера носит редкий эпизодический характер, все что ощущает человек – периодические затруднения при глотании.
• Более выраженные симптомы ахалазии присутствуют на второй (стабильной) стадии, когда пищевод незначительно, но расширен, а сфинктер находится в состоянии постоянного спазма (то есть, стабильно не раскрывается).

Третья стадия ахалазии пищевода – это стадия рубцовых изменений ткани сфинктера. Рубцовая ткань не имеет эластических свойств, она заменяет естественную ткань сфинктера, в результате чего он становится неэластичным и неспособным к раскрыванию. Пищевод при этом уже значительно расширен, удлинен и/или искривлен.

Когда в условиях резко выраженного сужения сфинктера и значительного расширения пищевода возникает воспаление пищевода, некротические язвы на нем и другие осложнения — диагностируют четвертую стадию ахалазии.

Диагностика и лечение ахалазии

• жалоб пациента;
• результатов контрастного рентгенологического исследования пищевода;
• результатов эзофагоскопии — эндоскопического исследования слизистой пищевода;
• результатов манометрии – исследования, позволяющего зарегистрировать давление в пищеводе.

Цель лечения ахалазии – улучшение проходимости нижнего пищеводного сфинктера. Для ее реализации применяются:

1. Немедикаментозная терапия.
2. Медикаментозная терапия.
3. Баллонная дилатация сфинктера.
4. Введение ботулотоксина в сфинктер.
5. Хирургическое рассечение сфинктера.

Выбор методов лечения ахалазии пищевода зависит от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, состояния пищевода и других факторов.

Немедекаментозная терапия сопутствует любому из перечисленных методов. Ее суть в применении лечебных диет, а также в налаживании пищевого режима человека.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно на ранних стадиях заболевания и включает в себя прием препаратов для снижения давления в кардиальном сфинктере, а также седативнымх средств.

), седативные средства (экстракты валерианы и пустырника, Персен и др.).

Простота выполнения, низкая травматичность, малая вероятность осложнений делают метод баллонной дилатации (расширения) сфинктера наиболее популярным методом лечения ахалазии пищевода у детей и взрослых. Естественно, и в этого метода есть свои недостатки, в частности высокая вероятность рецидива и рубцовые изменения ткани кардиального сфинктера.

Устранение ахалазии посредством введения в сфинктер ботулотоксина возможно только на ранних стадиях заболевания. Ботулотоксин вызывает паралич мышц сфинктера и таким образом способствует его раскрытию.

Хирургическое лечение ахалазии пищевода у детей и взрослых проводится довольно редко. Тем не менее, именно оперативное вмешательство позволяет уменьшить вероятность рецидивирования до 3%, тем временем как при применении других методов лечения ахалазия возникает повторно более чем у половины пациентов.

Источник: https://dolgojit.net/akhalaziia.php