Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

При лечении меланомы кожи и ее метастазов современной медициной используются различные методы, каждый из которых может быть более или менее эффективен на разных стадиях заболевания. Кроме того, на сегодняшний день в стадии разработки и апробирования находятся еще несколько перспективных методов лечения меланомы.

Хирургический метод лечения меланомы кожи

Традиционное лечение меланомы кожи обычно осуществляется по стандартной схеме, которая включает следующие пункты:

  1. Проведение биопсии подозрительного образования для гистологического диагноза.
  2. Хирургическое иссечение опухоли и необходимого количества окружающих ее тканей.
  3. Обследование пациента на наличие у него метастазирующего заболевания.
  4. Проведение регулярных обследований в течение всей жизни пациента.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Чтобы поставить точный гистологический диагноз, подозрительное образование обычно полностью иссекают до глубины подкожного жира.

Если такое удаление невозможно из-за особенностей анатомического расположения или величины образования, то может быть произведена инцизионная или пункционная биопсия (она берется до подкожного жира в месте расположения самого толстого или атипичного участка образования).

 Если диагноз меланома подтверждается,то хирургами производится широкое местное иссечение начальной опухоли до глубины мышечной фасции. После операции в обязательном порядки врачами проводится специальное обследование, в целях определения возможного наличия второго первичного очага опухоли или распространения первой, а также признаков метастазирования.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Данное обследование, включающее в себя оценку состояния всей кожи и лимфатических узлов, предполагает проведение лабораторных исследований с определением формулы крови, проведения тестов на функцию печени и рентгенографию.

Если анализы подтвердили наличие любого отклонения от нормы, то подозрительное образование подвергается подробному изучению с использованием соответствующего диагностического метода (например, аспирация с помощью тонкой иглы ткани увеличенного лимфатического узла для его исследования или компьютерная томография органов ЖКТ при получении плохих результатов тестов на биохимическую функцию печени).

{loadposition melanoma}

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Наблюдение за состоянием пациентов после операции по поводу меланомы

После хирургического лечения меланомы кожи, пациенты должны регулярно проходить физикальное обследование, чтобы не пропустить местного рецидива первичной опухоли, а также развития метастазов в коже или их лимфогенного распространения.

Если никакой патологии при физикальном обследовании и нарушений в работе функций организма не выявлено, то последующие лабораторные тесты и рентгенографию разрешают проходить один раз в год. О том какие процедуры будут применяться в процессе наблюдения напрямую зависит от глубины проникновения начальной опухоли.

Даже если рецидивов не обнаруживается в течение нескольких лет, пренебрегать ежегодными обследованиями нельзя, поскольку меланома, в отличие от других видов рака, имеет особенность к местным рецидивам через много лет после удаления начальной опухоли.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Элективное иссечение лимфатических узлов при меланоме кожи

Эта хирургическая операция по удалению клинически нормальных лимфатических узлов, которые находятся по ходу лимфатических протоков, отводящих лимфу из того места, где была вырезана опухоль.

 Применение элективного иссечения лимфоузлов применяют тогда, когда первичная опухоль достигает значительной толщины.

 Сторонники этого метода лечения меланомы считают, за его счет увеличивается коэффициент выживаемости, поскольку вместе с лимфоузлами удаляются микроскопические, не обнаруживаемых метастазов.

 Однако, не все специалисты считают этот метод лечения адекватным, считая что он может значительно увеличить частоту сопутствующих заболеваний. Результаты последних обследований показали отсутствие значимых различий в выживаемости между пациентами лечившимися данным методом и не лечившимися. 

Поэтому решение о необходимости элективного иссечения лимфоузлов принимается в индивидуальном порядке, исходя из особенностей развития заболевания у конкретного пациента.

Использование химиотерапии при лечении меланомы кожи

Абсолютно успешного метода лечения больного с метастазами меланомы в настоящее время не существует. Метод химиотерапии дает ремиссию примерно в 20 % случаев. Заметный эффект дает дакарбазин, который используется в качестве монотерапии.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Положительная реакция на прием данного препарата отмечается в тех же двадцати процентах случаев с длительностью эффекта менее полугода, полный эффект достигается реже — примерно в 5 %. Также, некоторый лечебный эффект дает препарат цисплатин, однако, он обладает выраженной токсичностью.

 Кроме того, химиотерапевтическое лечение меланомы осуществляется препаратами нитрозомочевины (кармустином, ломустином и семустином), которые дают общий лечебный эффект в 18 % случаев.

 Приблизительно такой же эффект (в пределах 13-15% случаев) имеют тубулярные токсины (винблас-тин, винкристин и таксол).

Эффективность метода иммунотерапии при лечении меланомы кожи

Иммунотерапия меланомы — это прием пациентом препаратов, которые обеспечивают значительное улучшение иммунитета и повышают активность лимфоцитов, которые относятся к типу Т (они разрушают раковые клетки и предотвращают их повторное появление).

Иммунотерапия меланомы является одним из основных консервативных методов воздействия на злокачественную опухоль и применяется, как в сочетании с радикальным хирургическим иссечением, так и самостоятельно для лечения метастаз.

Иммунотерапия с использованием моноклональных антител различных типов, связанных с А-токсином рицина, согласно последним исследованиям, дает отдельные положительные результаты, но эффект отмечался только у 10 % лечившихся пациентов и был ограниченным. Регуляторы биологической реакции (интерферон и другие цитокины), дают умеренный эффект.

 Применением интерферона-альфа при монотерапии достигается эффект в 15-20 % случаев, а полный эффект — только у 5 % больных. Многие исследователи метода считают,наиболее эффективным метод иммунотерапии окажется в комбинированной системной терапии, в которую будет входить химиотерапия и использоваться модуляторы биологических реакций. 

Дифференциальная диагностика меланомы и заболеваний кожи у детей (видео)

Генная терапия — новый метод лечения меланомы

На сегодняшний день исследователями разрабатываются несколько различных методов лечения, которые носят общее название — «генная терапия».

Один из таких методов заключается в генетической модификации Т-лимфоцитов, для того, чтобы «заставить» их наиболее эффективно уничтожать клетки опухоли.

 Идея другого метода состоит в генетическом изменении клеток опухоли таким образом, чтобы они начали вырабатывать иммуностимулирующие цитокины, которые привлекают и стимулируют клетки, участвующие в иммунной реакции.

 Третий метод — генетическое изменение узлов опухоли на месте так, чтобы они начали вырабатывать несобственные HLA-антигены. В этом случае иммунная система пациента распознает и отторгает эти измененные узлы опухоли точно также, как и пересаженные органы. Методы генной терапии дают многообещающие результаты при лабораторных и клинических исследованиях.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Лечение меланомы методом местной перфузии

Методом местной перфузии лечат локализованные метастазы кожи и лимфатические узлов. Метод изолированной гипертермической перфузии конечности в комбинации с химиотерапевтическими и иммунотерапевтическими препаратами снова попал в зону внимания медиков, особенно после успешных испытаний в Европе.

 Этот вид лечения предполагает своеобразное «выключение» пораженной конечности из общей системы циркуляции крови.

 Кровь медленно подогревается, а потом постепенно возвращается в сосудистую систему конечности вместе с мелфаланом (сарколизином) в высоких концентрациях, фактором некроза опухоли (или без него) или гамма-интерфероном.

Такое выключение конечности из общей системы кровотока позволяет применять намного более высокие дозы терапевтических препаратов, чем те, которые может перенести организм в целом.

Источник: https://antirodinka.ru/lechenie-melanomi-kozhi-obzor-razlichnich-metodov

Лечение меланомы кожи

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Меланома кожи (МК) — злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Помимо кожной формы меланомы, встречающейся в более чем 90 % случаев, также существуют и внекожные формы опухоли, к которым относят меланому слизистых (желудочно-кишечный тракт, гениталии, полость носа и носовые пазухи), меланому оболочек головного и спинного мозга и увеальную меланому. В связи с выраженным преобладанием в структуре этого заболевания кожной формы последняя является наиболее изученной с точки зрения прогноза и возможностей лечения [1]. 

Хирургическое лечение

Первичная меланома

Окончательное хирургическое удаление опухоли предпочтительно должно проводиться в течение 4–6 недель после постановки первоначального диагноза [3]. Обязательным этапом лечения локальной МК является адекватное иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей. Выбор отступа формируется на основании результатов морфологического исследования, а именно толщины первичной опухоли [1]. 

Таблица 1 | Рекомендации по выбору отступа при удалении первичной кожной меланомы [1, 2]

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Злокачественное лентиго

Лентиго-меланома (злокачественное лентиго, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея) — плоская внутриэпидермальная злокачественная опухоль, является медленно растущей меланомой in situ, которая обычно возникает в областях, подверженных воздействию ультрафиолета, например, на лице. Как правило, при выборе отступа нужно учитывать косметические и функциональные последствия операции, и для сохранения бо́льшего количества тканей, особенно в области лица, может использоваться микрографический контроль иссечения [3].

При акральных локализациях меланомы (кожа стоп и кистей, подногтевое ложе) для максимального сохранения функции конечностей возможно применение модифицированных вариантов резекции.

Не рекомендуется рутинное выполнение профилактической лимфаденэктомии, химиотерапии или проведение лучевой терапии на неизмененные регионарные лимфатические узлы, а также на зону удаленной первичной опухоли.

При толщине опухоли > 1 мм стандартным диагностическим методом является биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) с последующей регионарной лимфаденэктомией в случае его поражения; эта процедура проводится только в специализированных учреждениях.

При отсутствии возможности выполнения БСЛУ следует максимально тщательно исследовать регионарные лимфоузлы, используя УЗИ для навигации на подозрительный лимфатический узел с последующей тонкоигольной пункцией и цитологическим исследованием полученного материала.

В случае отсутствия микрометастазов в сторожевых лимфатических узлах никаких дальнейших операций на лимфатических узлах не требуется [3]. Но при IIB и IIC стадиях меланомы (толщина более 4 см) она имеет высокий риск прогрессирования и рецидивирования.

При микрометастазах в сторожевых лимфатических узлах

Исследования подтвердили, что радикальная диссекция лимфатических узлов не улучшает прогноз выживаемости.

Тем не менее, в случае обнаружения  микрометастазов при диссекции сторожевых лимфатических узлов обычно рекомендуется радикальное удаление лимфатических узлов.

Потенциальные преимущества полной диссекции лимфатических узлов следует учитывать для пациентов с опухолями в сторожевых лимфатических узлах диаметром более 1 мм [3].

  • Клинически идентифицированные метастазы в лимфатические узлы
  • При диагностированных (клинически или с помощью методов визуализации) метастазах меланомы в лимфатические узлы стандартным способом лечения считается радикальная диссекция лимфатических узлов [1, 3].
  • Метастазы в коже

Лечение кожных метастазов меланомы является преимущественно хирургическим, но, если поражения многочисленны или обширны и не поддаются удалению, следует рассмотреть возможность применения системной терапии.

При множественных поражениях на конечностях в качестве паллиативного метода применяется изолированная перфузия конечностей мелфаланом и ФНО-α.

На III стадии у пациентов со сателлитными/транзитными метастазами процедура может иметь терапевтический эффект, о чем свидетельствуют полученные данные о 5- и 10-летней выживаемости (40 и 30 % соответственно). Изолированная инфузия конечностей является модификацией этого метода [3].

Отдаленные метастазы

В случае, если это технически возможно и разумно (например, при олигометастазах), стоит рассмотреть полное оперативное удаление отдаленных метастазов.

Применение этой тактики наиболее эффективно для пациентов с нормальными значениями опухолевых маркеров (ЛДГ и белок S100B).

При наличии метастазов меланомы в головной мозг считаются одинаково эффективными и стереотаксическая лучевая терапия, и хирургическое вмешательство.

Многие исследования показывают, что удаление одиночных или нескольких метастазов может быть связано с благоприятным исходом для пациентов IV стадии. Можно рассмотреть возможность неоадъювантной терапии с последующим хирургическим удалением метастатических поражений.

Ценность циторедуктивных мероприятий должна рассматриваться критически, поскольку нет никаких доказательств того, что они улучшают прогноз выживания.

В некоторых клинических ситуациях есть смысл применения циторедуктивных операций в паллиативных целях, особенно в сочетании с послеоперационной лучевой терапией для локального контроля заболевания [3].

Радиотерапия

Радиотерапия первичной опухоли применяется редко. Тем не менее, пациентам, у которых хирургическое вмешательство может привести к серьезному обезображиванию, может проводиться радиотерапия с лечебной целью [3].

Регионарные лимфатические узлы

До сих пор не установлена роль адъювантной радиотерапии дренирующих лимфатических узлов после удаления первичной меланомы. Адъювантную радиотерапию после лимфаденэктомии можно рассматривать для пациентов с высоким риском регионарного рецидива.

Если диссекция лимфатического узла не завершена или метастатические лимфатические узлы не работают, может быть рекомендована радиотерапия региональных лимфатических узлов.

Однако клиническая ценность применения такой тактики терапии не доказана (за исключением смягчения симптомов) [3].

  1. Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на зону удаленных регионарных лимфоузлов может проводиться при их массивном поражении, характеризующимся [1]:• вовлечением в опухолевый процесс 4 и более лимфатических узлов; • прорастанием метастаза за пределы капсулы лимфатического узла;
  2. • размерами пораженного лимфатического узла более 3 см. 
  3. При планировании лучевой терапии в рутинной практике следует использовать режим облучения РОД 2–2,5 Гр до СОД 45–60 Гр на оперированный лимфатический коллектор [1].
  4. Метастазы в коже
  5. Метастазы, которые являются слишком обширными для хирургического лечения, могут контролироваться только радиотерапией [3].
  6. Костные метастазы

Радиотерапия эффективна при паллиативном лечении пациентов с метастазами меланомы в кости. Основными показаниями являются боль, повышенный риск перелома кости, а также сдавление позвоночного канала с неврологическими симптомами или без них [3].

Метастазы в мозг

Меланома имеет выраженную склонность к метастазированию в головной мозг. Пациенты с такими метастазами имеют продолжительность жизни всего 3–5 месяцев после постановки диагноза. Контроль симптомов в краткосрочной перспективе может быть достигнут с помощью применения дексаметазона за счет уменьшения вторичного отека.

При лучевой терапии выраженность неврологических расстройств может быть уменьшена в 50–75 % случаев, что обычно связано с общим улучшением состояния. Головная боль при радиотерапии облегчается примерно в 80 % случаев.

Как стереотаксическая однократная лучевая терапия, так и хирургическая резекция подходят только для единичных или нескольких (обычно 3–5), не слишком больших поражений (до 3 см в диаметре) [3].

Читайте также:  Кислый стул у грудничка

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия предлагается пациентам без признаков макроскопических метастазов, но с высоким риском возникновения микроскопических метастазов.

Адъювантная медикаментозная терапия значительно снижает качество жизни, поэтому наличие показаний и необходимость ее назначения должны быть тщательно взвешены и обсуждены с пациентами.

В опубликованных исследованиях адъювантная терапия использовалась преимущественно у пациентов с опухолями толщиной более 1,5 мм или, по критериям AJCC, у пациентов с меланомой II и III стадии [3]. 

Адъювантная цитотоксическая химиотерапия

Ряд контролируемых испытаний адъювантной химиотерапии у пациентов II и III стадии не продемонстрировал какого-либо терапевтического преимущества. Пока еще нет показаний для адъювантной системной химиотерапии меланомы, кроме проведения контролируемых исследований [3].

Адъювантная иммунотерапия с применением интерферона-α

Интерферон-α является первым веществом в адъювантной терапии меланомы, которое показало значительное улучшение показателей выживаемости при отсутствии признаков заболевания как клинически, так и в некоторых проспективных рандомизированных исследованиях, а также влияет на общую выживаемость, хоть и обладает значительной токсичностью. Результаты нескольких мета-анализов показали значительное улучшение показателей выживаемости без признаков заболевания (отношение рисков 0,82, p < 0,001) и значительное, но менее значимое улучшение общей выживаемости (отношение рисков 0,89, p < 0,002) [4]. Адъювантное применение интерферона предлагается в некоторых европейских странах для резецированной меланомы II или III стадии с высоким риском рецидивирования на основе доказанного снижения безрецидивной выживаемости [3].

Системная терапия нерезектабельной (III стадия) и метастатической (IV стадия) меланомы

Основными показаниями к системной терапии меланомы являются неоперабельные региональные метастазы и наличие отдаленных метастазов (стадия IV). Системная терапия преследует две основные цели: 1) продление выживания; 2) уменьшение размера опухоли или редукция симптомов [3].

Таргетная терапия 

У 45 % пациентов с меланомой кожи отмечена активирующая мутация V600 гена BRAF, для которой было разработано несколько высокоселективных ингибиторов. Вемурафениб и дабрафениб одобрены для лечения меланомы в США и Европейском союзе.

Вемурафениб применяется перорально, текущая стандартная доза составляет 960 мг два раза в день; дабрафениб выпускается в виде перорального препарата, стандартная дозировка — 150 мг два раза в день.

Сообщалось о незначительных побочных эффектах: артралгия, усталость, кожные побочные эффекты, такие как развитие фоточувствительности (при применении вемурафениба), развитие эпителиальных опухолей и, в редких случаях, появление новых первичных меланом.

Развитие вторичной устойчивости к ингибиторам BRAF с различными временными курсами — частое явление. Текущим стандартом лечения пациентов с мутациями BRAF является комбинация ингибиторов BRAF и MEK.

В меланомах, возникающих в защищенных от солнца местах, отмечены мутации cKIT, и при таком типе опухоли применяется ингибитор cKIT — иматиниба мезилат. Исследование с участием пациентов со II стадией меланомы выявило объективный ответ у 23 % пациентов с мутированной меланомой cKIT [6]. Мутация NRAS обнаружена в 15–20 % случаев меланомы кожи. В настоящее время прямые ингибиторы NRAS отсутствуют [3].

Иммунотерапия

Блокада CTLA-4 и молекул PD-1, экспрессируемых лимфоцитами, устраняет подавление иммунных реакций и ведет к продолжительной активации лимфоцитов, что позволяет уничтожать опухолевые клетки. Такая иммуностимуляция неспецифична и может привести к иммунологически опосредованной токсичности. Анти-CTLA-4-антитело ипилимумаб одобрен для лечения меланомы в США и ЕС.

В настоящее время он применяется курсом из четырех внутривенных инфузий в дозе 3 мг/кг в течение 3 недель. У некоторых пациентов могут развиться серьезные аутоиммунные реакции, включающие кожную сыпь, колит, тиреоидит, гепатит, гипофизит и др.

Частота ответа на ипилимумаб составляет всего около 15 %, но при этом у таких пациентов с IV стадией меланомы, ранее получавших другие препараты, наблюдалась длительная ремиссия [3].

Изучение и внедрение в практику антител к PD-1 изменило роль ипилимумаба, который в будущем больше не будет рассматриваться в качестве терапии первой линии, но, вероятно, будет применяться в сочетании с антителами против PD-1. Антитела PD-1 (ниволумаб и пембролизумаб) одобрены для терапии неоперабельной метастатической меланомы в США и Европе [3]. 

Химиотерапия

В настоящее время химиотерапия может рассматриваться у пациентов со второй и третьей стадией с резистентностью к иммунотерапии и таргетной терапии.

При запущенной меланоме для системной химиотерапии доступен целый ряд препаратов с сопоставимой эффективностью. Химиотерапия может привести к регрессу опухолей и уменьшению связанных с ними симптомов. Самая продолжительная монотерапия — дакарбазин.

Согласно недавним исследованиям, показатели ремиссии находятся в диапазоне всего 5–12 % [3]. 

Проведение полихимиотерапии с включением дакарбазина, производных платины, нитрозомочевины и винкаалкалоидов приводит к повышению эффективности лечения, однако не улучшает общую выживаемость больных в сравнении с монорежимами. Полихимиотерапия может использоваться у отдельных больных, имеющих метастазы, с ECOG статусом ≤ 2. Ниже приведены наиболее часто используемые схемы лечения [1].

Таблица 2 | Схемы полихимиотерапии, используемые в лечении метастатической меланомы кожи [1]

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Источники:

  1. Алиев М. Д. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных меланомой кожи // Ассоциация онкологов России. Электронный ресурс. URL: http://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/21vz-rek. pdf. – 2014.
  2. Schadendorf D. et al. Melanoma //Nature reviews Disease primers. – 2015. – Т. 1. – С. 15003.
  3. Garbe C. et al. Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline–Update 2016 //European Journal of Cancer. – 2016. – Т. 63. – С. 201-217.
  4. Mocellin S. et al. Interferon alpha adjuvant therapy in patients with high-risk melanoma: a systematic review and meta-analysis //Journal of the National Cancer Institute. – 2010. – Т. 102. – №. 7. – С. 493-501.
  5. Eggermont A. M. M. et al. Adjuvant ipilimumab versus placebo after complete resection of high-risk stage III melanoma (EORTC 18071): a randomised, double-blind, phase 3 trial //The lancet oncology. – 2015. – Т. 16. – №. 5. – С. 522-530. 
  6. Guo J. et al. Phase II, open-label, single-arm trial of imatinib mesylate in patients with metastatic melanoma harboring c-Kit mutation or amplification //Journal of clinical oncology. – 2011. – Т. 29. – №. 21. – С. 2904-2909.

Источник: https://medach.pro/post/2174

Лечение меланомы в Израиле — Методы лечения рака кожи на разных стадиях

Каждые 52 минуты от диагноза меланома в мире умирает 1 человек!

Вовремя поставленный диагноз в преобладающем большинстве случаев — успешный путь к выздоровлению. Меланома — не исключение. Вероятность излечения этого чрезвычайно агрессивного заболевания тем выше, чем раньше пациент обратится к специалисту.

Подходы в лечении меланомы в разных странах довольно схожи. Вместе с тем замечено, что онкологические клиники, в которых лечение меланомы выделено в качестве самостоятельной узкопрофильной программы, демонстрируют гораздо лучшие показатели излечения и выживаемости по сравнению с другими онкологическими центрами общего назначения.

При внешней схожести лечебных методик подходы в диагностике рака кожи могут существенно различаться. Постановка диагноза меланомы – самое важное звено лечебного процесса. В клиниках США, Европы и Израиля статистика и уровень оказания медицинской помощи больным меланомой существенно опережают аналогичные показатели в других странах.

Помимо высокотехнологичного оборудования и современных протоколов, в центрах лечения меланомы сосредоточены специалисты с большим опытом в области генетической, гистологической, молекулярной диагностики и клинической онкологии.

Лечение меланомы в Израиле для граждан стран СНГ наиболее предпочтительно, поскольку, помимо отсутствия языкового барьера, визы и 100% предоплаты до начала диагностики, пациентам на начальном этапе в большинстве случаев предлагается заочная консультация с возможностью дистанционного пересмотра гистологического исследования, что существенно удешевляет общую стоимость лечения.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Методы лечения меланомы

Меланома в зависимости от стадии опухолевого роста подлежит воздействию самых разнообразных методов лечения.

Стандартные варианты лечения меланомы в соответствии со стадией опухоли представлены ниже:

Стадия 0 (in situ)
Иссечение меланомы

На стадии 0 заболевание еще не проникает глубже эпидермиса. В данном случае подходит оперативное лечение путем ее широкого иссечения и удаления опухоли, окружающей здоровую кожу. Если по краям удаленного фрагмента будут обнаружены раковые клетки, то пациенту назначается крем на основе имиквимода, лучевая терапия или повторное иссечение очага.

Если меланома локализируется на чувствительных участках кожи лица, может быть проведена операция по методу Моса. В тех случаях, когда хирургическое вмешательство может оставить неприятные последствия для внешности, назначается крем с имиквимодом, но его применение не всегда приносит 100 % положительный результат.

Стадия I
Хирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла

На данной стадии опухоль располагается в верхнем эпителиальном слое.

Лечение заболевания в этом случае предполагает широкое иссечение очага, а также окружающей его части здоровой кожи (размер данного участка зависит от толщины меланомы, как правило, он составляет до 2 см от края опухоли). Не рекомендуется иссечение более широких участков здоровой кожи, так как это тормозит последующий процесс заживления.

В некоторых случаях врач может предложить проведение биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Как правило, это необходимо при появлении признаков его вовлечения в опухолевый процесс, а также на стадии IB (при размере опухоли 0,75–1,5 см и инвазии 3-го уровня). Целесообразность проведения данной процедуры обговаривается с врачом отдельно в каждом конкретном случае.

Если патологический процесс был обнаружен в «сторожевом» лимфатическом узле, пациенту рекомендуется удалить все лимфоузлы, расположенные рядом с очагом заболевания. Но данная методика еще не до конца изучена. В некоторых случаях после проведения такой операции необходимо дополнительное лечение меланомы кожи с помощью интерферона.

Стадия II
Хирургическое удаление меланомы с возможным удалением сторожевого лимфоузла

На II стадии заболевание достигает сосочкового слоя дермы и прорастает через базальную мембрану. Для лечения на этом этапе ее развития также применяется широкое иссечение – оперативное удаление очага заболевания и участка здоровой кожи вокруг опухоли на расстоянии не более 2 см от края.

Чтобы выявить возможное метастазирование меланомы в регионарные лимфоузлы, специалисты рекомендуют пройти биопсию «сторожевого» лимфатического узла. При необходимости проводится иссечение пораженного участка и дополнительная терапия с применением медикаментов на основе интерферона и других активных веществ, в том числе вакцин для предупреждения рецидива меланомы.

Стадия III
Иссечение с возможным удалением сторожевого лимфоузла. Адъювантная терапия и иммунотерапия.

На данной стадии меланома достигает лимфатических узлов. Как и ранее, пациенту требуется широкое иссечение первичного очага опухоли, части здоровой кожи и лимфоузлов. В ряде случаев для предупреждения рецидива назначается терапия интерфероном. Иногда пациенту необходимо пройти лучевую терапию на области удаленных лимфоузлов.

Если врач выявил более одного очага, то каждый из них должен быть полностью удален.

Если возможности для проведения радикальной операции нет, лечение меланомы кожи включает инъекции непосредственно в очаг заболевания с использованием вакцины бациллы Кальметта – Герена (БЦЖ), интерферона или интерлейкина-2 (ИЛ-2). В некоторых случаях может назначаться лучевая терапия или нанесение крема с имиквимодом.

Если меланома расположена на коже руки или ноги, может проводиться изолированная перфузия. К возможным способам лечения на этой стадии также можно отнести иммуно-, химио- или таргетную терапию. Также есть метод, сочетающий в себе свойства химио- и иммунотерапии, – биохимиотерапия.

В некоторых случаях такое лечение рака кожи не всегда оказывается эффективным, поэтому пациенты могут принять участие в клинических испытаниях новейших средств и методик. В ряде случаев достигаются положительные результаты.

Стадия IV
Иммунотерапия, ингибиторы сигнальной трансдукции, таргет-терапия, радиологический метод, локальная паллиативная терапия

Как правило, на данной стадии развития меланомы происходит метастазирование лимфатических узлов и других органов. Опухоли на коже и пораженные лимфоузлы подлежат иссечению или облучению. В некоторых случаях удаляются и метастазы во внутренних органах.

Успех операции зависит от количества пораженных участков, локализации и наличия симптомов. Если у пациента ухудшилось самочувствие и были выявлены метастазы, которые невозможно удалить, тогда применяется лучевая, таргетная, иммуно- или химиотерапия.

Нельзя не отметить положительную динамику в развитии некоторых методов. В последние годы появляются все новые формы таргетной и иммунотерапии, которые зачастую оказываются эффективнее по сравнению с химиотерапией.

Читайте также:  Польза рецепты противопоказания

«Ервой» – это иммунотерапевтическое средство, которое в ряде случаев показывает хорошие результаты при лечении меланомы кожи. Его применение помогает увеличить продолжительность жизни пациентов. В настоящее время появляются и другие новые препараты иммунотерапии, но они доступны только в рамках клинических испытаний.

У многих пациентов меланома характеризуется мутацией гена BRAF. Если она была выявлена, в качестве дополнительной терапии может быть назначен прием таргетных препаратов на основе вемурафениба («Зелбораф»), дабрафениба («Тафинлар») и траметиниба («Мекинист»). Они, как и «Ервой», призваны увеличить продолжительность жизни пациента, но пока их эффективность не доказана.

Также у некоторых людей, страдающих от меланомы, встречается мутация гена C-KIT. В данном случае могут назначаться иматиниб («Гливек») и нилотиниб («Тасигна»). Небольшому проценту пациентов с этой стадией помогает продлить жизнь иммунотерапия интерфероном или интерлейкином-2.

Чем больше доза данных лекарств, тем более эффективной представляется терапия, но она может вызывать и более серьезные побочные эффекты. Некоторым пациентам с IV стадией меланомы помогает химиотерапия. Наиболее часто используемыми средствами являются дакарбазин (ДТИК) и темозоломид («Темодал»).

Они назначаются отдельно или в комплексе с другими средствами. Эффект этих препаратов длится, как правило, 3–6 месяцев.

В отдельных случаях врачи рекомендуют пройти биохимиотерапию. При этом медикаментозные средства для химиотерапии сочетаются с интерлейкином-2 или интерфероном, иногда сразу с обоими действующими веществами.

В результате такого лечения размеры опухоли могут заметно уменьшиться, а самочувствие пациентов улучшиться. Но подтвержденных данных о влиянии такой биохимиотерапии на увеличение продолжительности жизни нет.

Перед прохождением процедуры пациент должен оценить возможные преимущества метода и побочные эффекты.

Так как меланома на последней стадии практически неизлечима при использовании известных на данный момент средств, пациенты могут принять участие в клинических испытаниях, целью которых является поиск новых эффективных методов борьбы с раком кожи.

Несмотря на то, что прогноз при IV стадии меланомы в большинстве случаев неблагоприятен, у некоторых пациентов болезнь все же поддается лечению, и они живут еще долгие годы.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методов

Из всех существующих способов лечения меланомы операция – единственно радикальный метод лечения ранних опухолей.

Хирургическое удаление меланомы

Меланома на начальной стадии подлежит хирургическому лечению, которое заключается в широком иссечении как самого образования, так и сторожевого лимфатического узла.

Биопсия регионарного лимфоузла и его последующее патогистологическое исследование позволяют определить тенденцию к распространённости опухолевого процесса.

Такой метод является основным для лечения пациентов с первичной меланомой.

Иммунотерапия при меланоме

Для проведения иммунотерапии NCCN рекомендует запрограммированную монотерапию ингибиторами иммунных точек:

  • PD-1 – пембролизумаб (pembrolizumab) или ниволумаб (nivolumab), а также их комбинацию
  • CTLA-4 – ипилимумаб (Ipilimumab)

Эта группа лекарств снижает ограничения Т-лимфоцитов против раковой ткани и стимулирует их противоопухолевую активность. Иммунотерапия при меланоме тормозит скорость роста опухоли, а также увеличивает продолжительность жизни при её распространённых формах.

Интерферон альфа-2b одобрен в 1995 году для адъювантного использования после оперативного удаления меланом у пациентов, подверженных высокому риску рецидива. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b улучшает выживаемость безрецидивных форм, но не влияет на общую выживаемость.

Таргетная терапия меланом

Для целевой терапии современные протоколы рекомендуют комбинацию дабрафениб (dabrafenib)/траметиниб (trametinib) или вемурафениб (vemurafenib)/кобиметиниб (cobimetinib).

ДНК меланомы обычно содержит много мутаций. Эти нарушения в последовательности полипептидов ДНК опухоли отличаются от нормальной ДНК человека. Некоторые из этих мутаций называются управляющими мутациями, так как они вызывают непрерывное разраста-ние меланомы и игнорируют обычные сигналы «стоп», воспринимаемые нормальными клетками.

Таргетная терапия меланом основана на способности противоопухолевых препаратов переводить клетки опухоли с BRAF V600 мутацией в «отключённое» состояние, в результате чего происходит торможение развития опухолевой ткани. Около 40% меланом содержат мутацию V600 в гене BRAF.

Лучевая терапия меланомы

Радиолечение меланомы применяется при распространённых формах заболевания. Лучевая терапия меланомы способна обеспечить целенаправленный вектор воздействия на зоны, недостижимые для операции.

Современные протоколы лечения меланомы предполагают высокоточную фокусировку энергии радиолучей на ткань опухоли. На этом принципе построена методика стереотаксической радиохирургии.

Метод позволяет проводить максимально эффективную дозу радиопрепарата непосредственно в ткань меланомы. Таким образом удаётся воздействовать на опухоли головного, спинного мозга и другой сложной локализации.

Это даёт возможность воздействовать на злокачественную опухоль с незначительными побочными эффектами.

Перспективна новая разработка израильских ученых, при которой технология управления визуальными данными сочетается с радиотерапией модулированной интенсивности (IMRT).

Лечение меланомы на поздних стадиях

Стандартные рекомендации Национальной онкологической сети США (National Comprehensive Cancer Network – NCCN) предполагают лечение рака, метастатических или неоперабельных форм меланомы с применением целевой (target) терапии при условии активной мутации BRAF V600 или иммунотерапии.

Лечение меланомы после операции

После завершения всех протоколов чрезвычайно важно соблюдение рекомендаций онкологов. Ранняя меланома после радикального лечения имеет хороший прогноз. Но следует помнить о том, что после удаления опухоли пациент подвержен рецидиву рака.

Лечение меланомы после операции может включать иммунотерапию, адъювантное лечение, либо радиолечение. Вспомогательное использование дополнительных методов ориентировано на предупреждение возможных рецидивов.

Регулярные проверки в течение 3 лет

После удаления меланомы пациент должен проходить регулярные проверки в течение первых трех лет. Именно в этот период возможны рецидивы.

Источники

What is melanoma? The complete story

http://emedicine.medscape.com/article/280245-treatment

Источник: https://melanomaunit.ru/lechenie-melanomy/

Диагностика меланомы кожи: обзор современных методов

Меланома — это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из перерождения меланоцитов, которые вырабатывают красящий кожу пигмент — меланин.

По частоте диагностируемости меланома сегодня составляет до 10% от всех злокачественных новообразований.

Данное заболевание отличается быстрой прогрессирующей способностью и незаметным развитием, что часто заканчивается летальным исходом.

Но своевременная диагностика позволяет верифицировать процесс на ранних сроках, и это увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методовФото 1. Самый первый способ диагностики меланомы — самоосмотр. Проверяйте родинки на подверженность изменениям. Источник: Flickr (Viktoria).

Показания к проведению диагностики

Существует ряд признаков и симптомов, которые, возможно, указывают на наличие меланомы. Диагностические методы проводят у людей с определенными косвенными признаками заболевания. Для этого придумали целую «азбуку меланомы».

  • А — асимметричность невуса;
  • В — неровные края родинки;
  • С — неравномерное распределение пигмента обычно свидетельствует о перерождении невуса;
  • D — диаметр родинки тоже имеет значение: невусы более 6 мм уже считаются «опасными».

Это интересно! Несколько лет назад установили, что чаще всего злокачественными меланомами оказывались те родинки, которые стабильно меняли свои свойства. Поэтому добавили еще один пункт к азбуке: E — изменчивость.

Пункт Е включает в себя все внешние изменения:

  • цвет невуса (угнетение или усиление пигментации);
  • появление воспалительного компонента вокруг родинки (красный венчик);
  • отсутствие кожного рисунка (лакированная поверхность родинки);
  • появление зуда или жжения в области родинки;
  • увеличение и уплотнение родинки (у людей старше 30 лет);
  • размывание краев;
  • резкое внезапное исчезновение родинки (особенно после солнечных ванн);
  • выпадение волосков в области невуса;
  • появление изъязвлений и трещин на родинке.

Любой из выявленных признаков является показанием к дальнейшей диагностике.

Методы диагностики

Если были выявлены какие-либо признаки изменения, следует немедленно обратиться к врачу-онкологу. После тщательного сбора анамнеза и объективного осмотра врач назначает ряд диагностических процедур, которые помогут точно поставить диагноз и отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Дерматоскопия

Это один из первых методов, которые появились в диагностике злокачественных новообразований кожи. Суть метода заключается в увеличении слоев кожи в десятки раз с помощью оптического микроскопа.

Преимуществом этого метода является отсутствие нарушения целостности кожных покровов, безболезненность процедуры и возможность проникновения в более глубокие слои.

Но отрицательным моментом является то, что данная процедура малоинформативна для диагностики ранних стадий, и метод может только заподозрить наличие меланомы, но не подтвердить ее.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия

Суть метода заключается в изучении клеточных структур под специальным микроскопом с инфракрасным излучением.

Преимущество данного метода:

  • неинвазивность;
  • возможность подсчета неровностей в виде числовых значений;
  • четкое проецирование на экран исследуемых клеток вплоть до органелл;
  • возможность наблюдения за динамическими процессами внутри клетки.

Минус такого метода исследования — малодоступность аппаратуры и сложность управления. В связи с малым количеством таких микроскопов в стране стоимость процедуры, естественно, высока.

Биопсия

Наиболее распространенный метод диагностики. Суть заключается в гистологическом исследовании пунктата (взятой ткани) под электронным микроскопом. При этом проводится инвазивная процедура по удалению невуса. После операции ткань отправляется к патологоанатому для дальнейшего изучения.

Преимущество метода:

  • доступность;
  • простота выполнения;
  • быстрота проведения процедуры;
  • одновременная диагностика и лечение.

Отрицательной стороной метода является болезненность забора клеток.

Обратите внимание! По протоколам лечения биопсия является единственным методом диагностики, который позволяет четко поставить диагноз «рак».

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Если обычная биопсия видоизмененного участка подтвердила злокачественность процесса, то следующим методом диагностики является биопсия регионарных лимфатических узлов. Это окружающие узлы, куда злокачественные клетки с током лимфы попадают первым делом. Для этого проводят еще одну операцию, во время которой иссекают лимфатические узлы, отвечающие за определенный дерматом.

Положительные аспекты биопсии «сторожевых» узлов заключаются в визуализации и детализации картины. 

Данный этап помогает определить стадию развития рака для подбора оптимального лечения. Если узлы будут «чистыми» от злокачественных клеток, это значит, что рак на ранней стадии и других методов лечения не требуется.

Минус процедуры — инвазивность метода.

Лечение меланомы кожи: обзор различных методовФото 2. Биопсия на данный момент — единственный доступный и точный метод диагностики рака. Источник: Flickr (Angeleena Z).

Анализ крови при меланоме

Данный метод не является показательным. Он берется в любом случае для определения общего состояния организма. Единственным критерием служит ЛДГ. Высокие цифры ЛДГ могут свидетельствовать о возможном распространении метастазов по всему организму.

Онкомаркер на меланому

По протоколам взятие крови на онкомаркеры обязательно. Но в диагностике процедура имеет второстепенное значение.

Онкомаркер S-100 берется для:

  • контроля лечения;
  • диагностики заболевания;
  • выявления рецидива;
  • выделения группы риска.

Отрицательный момент: результаты анализа не являются точными, поэтому не могут быть основными.

Позитронно-эмиссионная томография

Это достаточно новый метод диагностики, который успел занять лидирующие позиции в онкологии. Благодаря контрастирующим веществам аппарат может точно определить холодные и горячие очаги (опухоли) сразу всего тела без вреда для здоровья.

Преимущества метода:

  • неинвазивность;
  • диагностическая ценность;
  • безвредность;
  • определение метастазов и установление стадии рака;
  • полная клиническая картина;
  • исключение неэффективных методов лечения.

Ультразвуковое исследование

Метод не может быть использован для диагностики самой опухоли, а только является помощником в решении оперативных задач. С помощью поверхностных датчиков врач определяет тактику и объемы оперативного вмешательства.

Источник: https://best-dermatolog.ru/melanoma/diagnostika-vidy-i-metody-297

Лечение меланомы: как лечить меланому? Симптомы, иммунотерапия при меланоме, таргетная терапия

Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали.

Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней.

А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.

Читайте также:  Псориаз - лечение в домашних условиях активированным углем

Как лечат меланому на разных стадиях?

Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.

Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.

Как проводить ежемесячное самообследование?

  1. Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
  2. С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
  3. С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
  4. Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.

Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев.

На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет.

Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.

Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов.

Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.

После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.

Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива.

Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции).

Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.

После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.

Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях).

Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается.

Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.

На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).

В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин.

Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему).

Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.

Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией.

Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа.

Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц.

Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.

Операция при меланоме

Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.

Варианты хирургического лечения меланомы:

  • Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
  • Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
  • Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
  • Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
  • При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.

Лучевая терапия

Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией.

Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения.

Из побочных эффектов обычно — покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.

Современные методы лечения меланомы

Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы.

Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России.

Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.

Иммунотерапия меланомы 

Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией.

К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими.

Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.

Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.

Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы.

Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты.

Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации.

Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.

В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.

Таргетная терапия

Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти.

Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации — жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени.

При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.

Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи

Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.

Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.

В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».

Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.

Стоимость лечения меланомы

Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены лечения меланомы:

Широкое иссечение новообразований кожи— 55 400 руб.

Проведение иммунотерапии — от 150 000 руб.

В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncodermatology/melanoma/lechenie-melanomy

Ссылка на основную публикацию