Рак головки поджелудочной железы — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Этот тип панкреатических новообразований состоит из мутировавших атипичных клеток и отличается инвазивным ростом с разрушением соседних тканей ткани. Он также может распространяться (метастазировать) на другие части тела. Около 95% всех раковых панкреатических новообразований начинаются в экзокринных клетках вырабатывающих пищеварительный панкреатический секрет. 

Протоковые аденокарциномы — наиболее распространенные раковые опухоли ПЖ. Они составляют около 95% всех случаев рака поджелудочной железы и встречаются в 1,5-2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Эти новообразования обычно развиваются в возрасте от 60 до 80 лет.

Протоковая аденокарцинома начинается в клетках, выстилающих протоки органа. Многие протоковые аденокарциномы начинаются в головке ПЖ. Реже их развитие возможно в теле или хвосте.

Другие раковые панкреатические новообразования встречаются редко.

Аденосквамозные карциномы (также называемые аденокантомой) встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Они могут развиваться в любом возрасте. Аденосквамозные карциномы лечат хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Цистаденокарциномы немного чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они могут возникнуть в любом возрасте, а средний возраст при постановке диагноза составляет 48 лет.

 Эти опухоли чаще всего поражают людей, у которых в анамнезе не было панкреатита. Цистаденокарциномы лечат хирургическим путем.

 Врачи не определили лучший тип хирургии для этих неоплазий, потому что они очень редки.

Ацинарно-клеточный рак встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Они могут возникнуть в любом возрасте.

 Эти новообразования могут вызвать образование гиперкератоза на коже ног, а затем на руках, груди, животе и коже головы.

 Ацинарно-клеточный рак также может вызывать артрит, который вызывает боль при движении суставов, но с небольшим отеком. Их лечат хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Плеоморфные аденокарциномы (гигантоклеточная или саркоматоидная карцинома) встречаются у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

 Они обычно развиваются у людей в возрасте 60 лет, а средний возраст при постановке диагноза составляет 67 лет. В редких случаях эти опухоли могут вызвать желтуху .

 Плеоморфные аденокарциномы лечат хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Микроаденокарциномы имеют тенденцию быть большими и обычно развиваются в голове или хвосте ПЖ. Средний возраст на момент постановки диагноза — 40 лет. Микроаденокарциномы лечат хирургическим путем, химиотерапией или лучевой терапией.

Панкреатобластомы чаще всего наблюдаются у детей. Эти неоплазии удаляются хирургическим путем.

Онкоцитарные карциномы  настолько редки, что говорить о какой-либо статистике в их отношении не представляется возможным.

Лимфома — это тип рака, который начинается в лимфоузлах. Лимфома, которая начинается в поджелудочной железе,  встречается очень редко. По-видимому, чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а средний возраст при постановке диагноза составляет 65 лет. Лечение основывается на стадии и конкретном типе опухоли.

Саркома — это тип злокачественной опухоли, которая начинается в соединительной ткани. Саркома, которая начинается в поджелудочной железе, встречается очень редко. Большинство сарком этого органа —  метастазы от сарком, которые начались в других органах брюшной полости.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (pNETs) чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они обычно встречаются у людей старше 60 лет. Эти опухоли могут возникать в любой части ПЖ. Различают несколько видов таких опухолей:

• инсулиномы;
• глюкагономы;
• гастриномы (ульцерогенные аденомы);
• випомы.

Нейроэндокринные опухоли могут быть как предраковыми, так и злокачественными. Опухоли диаметром более 5 см обычно бывают злокачественными.

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы

Опухоль поджелудочной железы доброкачественная — это образование, которое не врастает в окружающие ткани и не распространяется (метастазирует) в другие части тела. Доброкачественные опухоли обычно не опасны для жизни. Они, как правило, удаляются хирургическим путем и обычно не рецидивируют.

Существует несколько видов доброкачественных опухолей ПЖ.

Панкреатическая псевдокиста

Псевдокиста ПЖ — это мешок с прозрачной или желтоватой водянистой жидкостью. Эта жидкость содержит большое количество ферментов, включая амилазу, липазу и трипсин.

Псевдокисты чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Иногда развивается одна псевдокиста. Иногда развивается много или несколько псевдокист. Около двух третей всех псевдокист  развиваются в хвосте поджелудочной железы.

Псевдокисты обычно вызываются повреждением поджелудочной железы или панкреатитом. 

Псевдокисты поджелудочной железы могут исчезнуть сами по себе. Если они вызывают боль или развивается инфекция, врачи их устранят.

Серозное кистозное новообразование (СКН)

Серозное кистозное новообразование (СКН) представляет собой незлокачественную опухоль, которая развивается из железистой ткани. Это также называется серозная цистаденома. Железистая ткань часто производит и выпускает жидкости. СКН образуются, когда жидкости накапливаются и образуют кисты.

СКН редко вызывают симптомы. Если они вызывают симптомы, такие как боль, их лечат. Они обычно удаляются с помощью операции.

Предраковые опухоли ПЖ

Предраковые новообразования поджелудочной железы — это изменения в клетках поджелудочной железы, которые способствуют их более вероятному перерождению в злокачественные. Эти еще не рак, но если такую опухоль не лечить, есть вероятность, что она может стать раком поджелудочной железы.

Наиболее распространенных предраковых состояний поджелудочной железы три.

1. Муцинозное кистозное новообразование (MCN)обнаруживается в теле и хвосте поджелудочной железы. Оно чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.
2. Внутрипротоковое папиллярное слизистое новообразование (IPMN)обычно развивается в головке ПЖ. Оно встречается как у мужчин, так и у женщин, обычно в возрасте 60–70 лет.
3. Твердое псевдопапиллярное новообразование (SPN)чаще всего встречается в хвосте поджелудочной железы. Оно также известно как опухоль Hamoudi. Она чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Симптомы опухолей поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может не вызывать каких-либо признаков или симптомов на ранних стадиях. Признаки и симптомы часто появляются по мере роста опухоли и вызывают изменения в организме. Другие состояния здоровья могут вызывать те же симптомы, что и рак ПЖ.

Признаки или симптомы:

• пожелтение кожи и склер глаз (желтуха);
• боль в верхней части живота или верхней части спины;
• жирный стул (стеаторея);
• необъяснимая потеря веса;
• потеря аппетита;
• усталость;
• тошнота и рвота;
• расстройство желудка;
• чувствовать себя полным после небольшой еды;
• метеоризм;
• диарея или запор;
• кожный зуд;
• темная моча;
• лихорадка и озноб;
• отеки ног.

Признаки и симптомы предраковых состояний поджелудочной железы

• нечеткая боль в животе или дискомфорт;
• пожелтение кожи и склер глаз (желтуха)
• потеря веса;
• симптомы диабета, которые включают необычную жажду, частое мочеиспускание, сильную усталость или недостаток энергии, нервозность и потоотделение;
• боли в желудке, вызванные повышенной кислотностью вследствие гиперсекреции гастрина.

Симптомы доброкачественных опухолей

Они начинают появляться тогда, когда такая опухоль начинает сдавливать протоки железы или давить на соседние органы.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы, симптомы:

• нарушения пищеварения;
• чувство давления в левом подреберье;
• ощущение комка в брюшной полости.

Диагностика опухолей поджелудочной железы

КТ (компьютерная томография) — наиболее распространенный визуальный тест на рак поджелудочной железы. Он используется для:

• нахождения опухоли;
• определения ее размера;
• определения того, можно ли полностью удалить опухоль с помощью операции;
• оценки распространения на окружающие органы и ткани;
• контроля проведения биопсии тонкоигольной аспирацией (FNA).

УЗИ — менее информативное, но часто более доступное исследование. Оно используется  для первоначальной оценки состояния поджелудочной железы.

УЗИ брюшной полости может быть одним из первых тестов, если появились необъяснимые боли в животе.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS)— новая процедура, которая испоьзуется в клиниках Бельгии для боле точной, чем обычное УЗИ брюшной полости, диагностики панкреатических новообразований. Эндоскоп помещают в двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки). Затем врач пропускает ультразвуковой зонд по эндоскопу и направляет его к поджелудочной железе. 

EUS создает очень точную картину, что хорошо для обнаружения небольших опухолей. Врачи также могут собрать образец ткани для биопсии во время EUS.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощные магнитные силы и радиочастотные волны для создания поперечных изображений органов, тканей, костей и кровеносных сосудов. Компьютер превращает изображения в трехмерные изображения.

МРТ используется, чтобы найти опухоли и проверить, распространился ли рак на другие органы и ткани.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это особый вид МРТ, который позволяет получить детальные снимки печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и протоков поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) — это процедура, в которой используется эндоскоп и рентген, чтобы исследовать протоки поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. В протоки вводят краситель, и они становятся четко видны на рентгеновском снимке. 

ERCP используется для:

• определения причины закупорки желчных протоков или протоков поджелудочной железы;
• получения образца для биопсии;
• установки стента, чтобы снять закупорку протока.

Тонкоигольная аспирация (FNA) — это тип биопсии, используемой для взятия пробы из поджелудочной железы. FNA использует тонкую иглу и шприц для удаления небольшого количества жидкости или клеток.

FNA поджелудочной железы можно сделать через кожу. Врач использует компьютерную томографию или ультразвук, чтобы направить иглу к опухоли. FNA можно сделать во время лапароскопии, EUS или ERCP.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для поиска изменений метаболической активности тканей организма. Компьютер анализирует радиоактивные образцы и делает трехмерные цветные изображения сканируемой области.

ПЭТ-сканирование в основном используется для поиска метастазов опухоли в отделенные органы.

Лечение опухолей поджелудочной железы

Хирургия

В зависимости от стадии, размера и расположения опухоли может быть использован один из следующих типов операций.

Процедура Уиппла (панкреатодуоденэктомия) используется для удаления опухолей в головке поджелудочной железы или в открытии протока поджелудочной железы. 

Модифицированная процедура Уиппла (пилоросохраняющая панкреатодуоденэктомия) — это щадящий вариант первой операции. Она может быть использована для удаления опухолей в головке поджелудочной железы, которые не не переросли в двенадцатиперстную кишку или распространяются на лимфатические узлы вокруг привратника.

Дистальная панкреатэктомия используется для удаления опухолей в теле или хвосте поджелудочной железы. 

Тотальную панкреатэктомию можно использовать только при необходимости полного удаления опухоли.  Тотальная панкреатэктомия удаляет всю поджелудочную железу, а также двенадцатиперстную кишку, пилорус, часть общего желчного протока, желчный пузырь, иногда селезенку и близлежащие лимфатические узлы.

Паллиативная хирургия используется для облегчения симптомов запущенного рака. Типы операций могут включать размещение стента и хирургическое шунтирование. Эти процедуры могут помочь устранить закупорку в общем желчном протоке или двенадцатиперстной кишке.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты, обычно используемые для лечения рака поджелудочной железы, включают:

• гемцитабин (Гемзар)
• 5-фторурацил (Adrucil, 5-FU)
• наб-паклитаксел (абраксан)
• ФОЛЬФИРИНОКС — фолиновая кислота (лейковорин), иринотекан (камптозар), оксалиплатин (элоксатин) и 5-фторурацил

Радиационная терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы, такие как рентгеновские лучи или гамма-лучи, чтобы уничтожить раковые клетки.

При раке поджелудочной железы в Бельгии используются инновационные методики радиотерапии, обеспечивающие преимущество выживании пациентов на продвинутых стадиях болезни.

Так, например, комплекс из линейного ускорителя и МРТ-сканнера (MRI-LINAC), установленный в Институте онкологии Жюля Борде в Брюсселе позволяет работать с опухолями поджелудочной железы с недостижимым ранее уровнем точности. Это дает возможность максимально полно воздействовать на рак при лучшем сохранении здоровых тканей.

Прогноз и профилактика опухолей поджелудочной железы

• При такой болезни как опухоль поджелудочной железы, лечение  и прогноз определяются конкретным типом новообразования.
• При доброкачественных опухолях и большинстве предраковых состояний прогноз — благоприятный.
• При раке и других типах злокачественных опухолей поджелудочной железы, несмотря на успехи в лечении, прогноз остается серьезным.
• Меры профилактики развития опухолей поджелудочной железы на сегодняшний день не разработаны.

Получите больше информации о лечении панкреатических опухолей в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/opuholi-podzheludochnoy-zhelezy

Рак головки поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы представляет собой серьезное заболевание, относящееся к полиморфной группе злокачественных новообразований, формирование которых происходит непосредственно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной.

На начальном этапе этот недуг никак себя не проявляет, но по достижении определенных этапов развития, когда опухоль метастазирует в соседние органы, в организме возникают необратимые патологические процессы, сопровождающиеся выраженной клинической картиной.

Рак головки поджелудочной железы в 30% случаев диагностируется совершенно случайно при профилактической диспансеризации. В остальных случаях его выявляют уже на 3 или на 4 стадии развития, когда пациенты обращаются к врачам по причине наличия выраженных симптомов болезни. К сожалению, таким больным медики уже ничем не могут помочь.

Единственное, что остается в их силах – снизить выраженность симптоматики и на некоторое время продлить жизнь больного. В группе риска находятся лица в возрасте 50–60 лет. Именно в эти годы жизни чаще всего диагностируется рак у людей. Связано это с различными причинами, в том числе и с происходящими в организме процессами старения. Причем в 70% случаев рак выявляется у мужчин.

Ученые сравнивают это с наличием вредных привычек.

Пару слов о патологии

Данное заболевание является одним из самых агрессивных и прогностически неблагоприятных.

Несмотря на то что до сегодняшнего дня ему было посвящено огромное количество исследований в различных областях (хирургии, гастроэнтерологии, онкологии), к сожалению, в большинстве случаев рак поджелудочной диагностируется уже на той стадии, когда проведение радикального оперативного вмешательства становится невозможным.

Злокачественные опухоли быстро прогрессируют и пускают метастазы в соседние органы и ткани, что становится причиной их дистрофии и дисфункции. А это приводит к нарушению работы всего организма. Как показывает многолетняя практика, с этим диагнозом люди живут не более 5 лет.

В этом случае у человека имеются все шансы избавиться от болезни и прожить до глубокой старости.

Типы рака головки поджелудочной

Рак головки поджелудочной железы выявляется у 70% больных данным заболеванием. Это заболевание имеет несколько классификаций, в том числе и международных. Среди них находится классификация TNM, в которой каждая буква имеет свои значения:

• T – размер опухоли;
• N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
• M – наличие метастаз в отдаленных органах.

Рак головки поджелудочной железы

Однако данную классификацию сегодня применяют редко. Чаще всего рак классифицируют по следующим показаниям:

• типу пораженных тканей – в подавляющем большинстве злокачественные опухоли формируются из эпителия протоков железы, намного реже из паренхиматозных тканей;
• по росту опухоли – диффузная, экзофитная, узловая;
• по гистологическим признакам – папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр;
• по типу – анапластический или плоскоклеточный.

Метастазирование рака может происходить лимфогенно и гематогенно, а также контактным путем. В первых двух случаях опухоль пускает метастазы в далекие органы – печень, почки, кости и т.д.; в последнем – в располагающиеся вблизи органы – желудок, 12-перструю кишку, селезенку и т.д.

Причины развития

Впервые рак диагностировали много столетий назад. С тех времен ученые активно занимаются поиском причин его возникновения и разработкой лекарства, которое помогло бы приостановить рост опухоли и предупредить ее метастазирование. Но, к сожалению, до сих пор ни причины, ни лекарства обнаружены не были.

Принято считать, что рак – это заболевание, которое формируется под длительным влиянием на организм негативных факторов, причем сразу нескольких. Чаще всего возникает он у людей, которые курят на протяжении нескольких лет и злоупотребляют алкогольными напитками, а также у тех, кто не следит за своим питанием и постоянно подвергает поджелудочную железу чрезмерным нагрузкам.

Злоупотребление алкогольными напитками и прием «вредной» пищи – главные факторы, провоцирующие развитие онкологии пищеварительной системы

Как предполагают ученые, стать толчком в развитии рака поджелудочной также могут различные заболевания (они в 90% случаев диагностируются параллельно с этим недугом):

• заболевания желчевыводящих путей;
• холецистит;
• киста поджелудочной;
• панкреатит (причем как в острой, так и в хронической форме);
• язвенная болезнь желудка;
• гастрит.

Спровоцировать развитие онкологии также могут ранее проведенные операции на поджелудочной, во время которых производилась частичная резекция органа, а также длительный и нецелесообразный прием некоторых препаратов. Ученые также предполагают, что рак формируется под влиянием химических веществ, поэтому он часто выявляется у лиц, чья трудовая деятельность связана с регулярным контактом с вредными веществами и их парами.

Немаловажным фактором в этом деле является наследственность. Если у кого-то в семье ранее был уже диагностирован рак головки поджелудочной железы, риск его возникновения у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Как уже было сказано выше, на начальной стадии рака не возникает никаких симптомов. Ни ощущения давления, ни болей, ни пищеварительных расстройств больной не испытывает. Первая клиника возникает только в тот момент, когда рак находится на 3-й стадии своего развития. Как правило, в этот период уже происходит метастазирование и помочь в такой ситуации ему нельзя.

И говоря о том, какие симптомы рака поджелудочной появляются первыми, следует отметить, что главным признаком его развития является боль, которая может быть как локализованной, то есть проявляться в одном месте (чаще в левом подреберье), так и опоясывающей – отдавать в поясницу, желудок, грудину и т.д.

Боль в левом подреберье или верхней части живота – первый признак нарушенной работы поджелудочной и развития онкологии

Возникновение болевого синдрома обуславливается тем, что опухоль прогрессивно растет и, увеличиваясь в своих размерах, начинает сдавливать нервные окончания. Что касается характера боли, то она в основном ноющая. Однако при воздействии некоторых факторов, например, употребления жирной пищи, алкоголя, стресса и т.д., становится острой.

Так как поджелудочная железа является главным органом пищеварения, при ее поражении отмечаются пищеварительные расстройства, которые проявляются в виде:

Онкомаркер поджелудочной железы СА 19 9

• тошноты;
• отвращения к жирной пище и алкоголю;
• диареи или запора;
• изменений характера каловых масс (в них присутствуют непереваренные кусочки пищи, появляется жирный блеск, что обуславливается нарушением работы железы);
• тяжестью в желудке после приема пищи.

Также развитие рака головки поджелудочной железы сопровождается:

• резким похудением;
• ухудшением памяти и концентрации внимания;
• постоянной слабостью;
• снижением работоспособности.

Резкое снижение массы тела – это второй главный признак рака поджелудочной железы с метастазами в печень или другие внутренние органы. Уже спустя 1–2 месяца у больного развивается кахексия (истощение), что связано с нарушенным процессом всасывания питательных веществ организмов в результате дефицита ферментов поджелудочной.

При раке головки железы 3–4 степени вышеописанная клиническая картина дополняется следующими признаками:

• обесцвечиванием кала и источением от него резкого гнилостного запаха;
• потемнением мочи;
• механической желтухой (характеризуется пожелтением кожных покровов и склер глаз);
• увеличением объемов печени и поджелудочной (отмечается во время пальпации).

Симптомы механической желтухи

В тех случаях, когда рак прорастает в другие органы, имеется высокий риск открытия внутреннего желудочного или кишечного кровотечения, нарушения функциональности сердечной мышцы (возможно возникновение инфаркта миокарда и инсульта), развития железодефицитной анемией.

Диагностика

На первичном приеме пациента врач осуществляет его осмотр, изучает анамнез и опрашивает больного, особое внимание концентрируя на симптомах, которые его беспокоят. Однако на основании таких данных поставить верный диагноз очень сложно. Ведь клинические проявления рака довольно-таки схожи с симптомами, характерными для других заболеваний поджелудочной железы.

Для постановки диагноза назначается проведение различных лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом берут клинический анализ крови. При развитии в организме патологических процессов выявляется повышенное содержание лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови. Также делаются биохимические пробы, при которых выявляют уровень прямого билирубина, АсТ и АлТ.

При любых отклонениях от нормы врач назначает более детальное обследование, которое включает в себя:

• дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК;
• капрограмму (при ее проведении устанавливают уровень уробилина и стеркобилина в каловых массах снижается до нуля, а стеатореи и креатореи возрастает в несколько раз);
• ультрасонографию (исследуют не только поджелудочную, но и желчный пузырь);
• МРТ поджелудочной железы;
• МСКТ всех органов брюшной полости;
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Только полное и детальное обследование позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз «рак головки поджелудочной железы»

Проведение данных методов исследования позволяют выявить не только наличие злокачественной опухоли, но и точное место ее локализации, а также дать оценку функционированию железы, проходимости панкреатических и желчных протоков, обнаружить наличие метастаз в других органах.

Чаще всего для постановки диагноза используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, при помощи которого определяется тип опухоли, степень ее роста, деформация сосудов и региональных лимфатических узлов. В некоторых случаях для постановки диагноза проводят биопсию или диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение рака головки поджелудочной железы проводится следующими способами:

• хирургическим;
• химиотерапевтическим;
• радиологическим;
• комбинированным (используется несколько методов одновременно).

Самым эффективным методом лечения рака является операция. Используют ее только на ранних стадиях развития болезни. Осуществляется методом панкреатодуоденальной резекции.

Реже в качестве терапии применяются операции, позволяющие сохранить функции желудочно-кишечного тракта – удаление поджелудочной с сохранением привратниковой зоны, 12-перстной кишки, желчных выводящих путей и селезенки.

При проведении панкреатодуоденальной операции осуществляют резекцию не только пораженной части поджелудочной, но и окружающих ее сосудов, а также регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение является самым эффективным методом терапии рака головки поджелудочной железы

В случае с карциномой 3-4 степени вышеописанные методы не применяются.

В таких ситуациях используется паллиативная операция, при помощи которой устраняется желтуха, восстанавливается процесс продвижения пищевых масс по кишечнику и купирование болезненных ощущений.

В некоторых случаях врачам при выполнении такой процедуры удается восстановить функциональность железы. Чтобы достичь таких результатов, во время хирургического вмешательства используются обходные анастомозы или чрескожные чреспеченочные стентирования.

После хирургического лечения рака головки поджелудочной железы осуществляется лучевая терапия. Ее назначают на срок 2–3 недель. Имеются следующие показания:

• язва желудочно-кишечного тракта любого генеза;
• лейкопения;
• метастазирование опухоли в сосуды;
• кахексия;
• сохраняющаяся обтурационная желтуха.

Лучевая терапия, эффективная в 40% случаев, имеет противопоказания и нередко сопровождается осложнениями

Радиологическое лечение применяется при:

• неоперабельной опухоли после проведения операции по устранению обтурации желчных протоков;
• местно-распространенной форме рака;
• рецидиве рака.

Лечение рака поджелудочной железы химиопрепаратами не может применяться в качестве монолечения. Его проводят только в целях подготовки к хирургическому лечению или после него для закрепления результатов.

Рак головки поджелудочной железы является опасным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. И сказать точно, сколько можно прожить с этим недугом, нельзя, так как каждый случай индивидуален.

Согласно научным исследованиям, при раке головки поджелудочной железы 2-й стадии 5-летняя выживаемость после проведения оперативного лечения составляет 50%, при раке 3–4 стадии пациенты живут не более 6 месяцев.

Обуславливается это тем, что на таких стадиях развития болезни хирургические вмешательства осуществляются крайне редко – только в 10%–15% случаев. В остальных ситуациях применяется только паллиативная терапия, действие которой направлено на устранение симптомов болезни.

И если говорить в целом, результаты проведения любых методов лечения при раке 2, 3 и 4 степени неудовлетворительны.

Положительной динамики достигают только в случае выявления рака на начальных стадиях его развития. Но, к сожалению, как показывает статистика, лечение болезни на 1-й стадии осуществляется крайне редко (только у 2% больных), так как выявляется она крайне редко.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают в себя:

• своевременное лечение патологий ЖКТ;
• сбалансированное и рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• умеренные занятия спортом.

Помните, рак головки поджелудочной железы прогрессирует очень быстро и поражает все близлежащие органы и ткани. Поэтому чтобы избежать летального исхода, лечением болезни нужно заниматься с первых дней ее возникновения. А чтобы вовремя обнаружить рак, необходимо проводить профилактическую диспансеризацию каждые 6–12 месяцев.

Источник: https://schsite.ru/bolezni/rak-golovki

Рак головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы – полиморфная группа злокачественных новообразований, локализующихся преимущественно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной железы (ПЖ). К основным клиническим проявлениям заболевания относят анорексию, сильное исхудание, интенсивные боли в животе, диспепсию, желтуху. Диагноз устанавливается на основании УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости, ЭРХПГ, лапароскопии с биопсией, лабораторных методов диагностики. Лечение рака головки поджелудочной железы у 20% пациентов хирургическое с последующей химиотерапией и лучевой терапией; в остальных случаях лечение паллиативное.

C25.0 Злокачественное новообразование поджелудочной железы. Головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние годы изучению опухолей этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального оперативного вмешательства невозможно.

Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики этого заболевания – 65 лет.

Рак головки поджелудочной железы

К раку головки поджелудочной железы приводят разнообразные факторы: алиментарные, токсико-химические, метаболические и др.:

• Нерациональное питание. Потребление большого количества жирной животной пищи стимулирует выработку панкреозимина, что вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы.
• Вредные привычки. Курение способствует попаданию в кровоток большого количества канцерогенов, повышает в крови уровень липидов, способствующих гиперплазии протокового эпителия. Алкоголизм повышает риск рака головки поджелудочной железы в 2 раза.
• Патология гепатобилиарной зоны. Сахарный диабет также удваивает риск развития рака ПЖ за счет гиперплазии эпителия протоков. Застой воспалительного секрета при хроническом панкреатите способствует мутации и последующей малигнизации клеток ПЖ. Вероятность развития рака ПЖ значительно выше у пациентов, страдающих хроническим калькулезным холециститом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Рак желчевыводящих путей имеет одинаковые механизмы развития с раком поджелудочной железы.
• Токсическое воздействие. Последние исследования указывают на повышенный риск развития рака головки поджелудочной железы у работников промышленных производств (резиновое, химическое деревообрабатывающее).

Метастазирование рака головки поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться в печени и почках, костях, легких, желчном пузыре и на брюшине.

Поражение головки поджелудочной железы наблюдается в 70% случаев рака ПЖ. Общепринятыми считаются классификация рака головки поджелудочной железы TNM, патогистологическая группировка по стадиям. В подавляющем большинстве случаев рак развивается из эпителия протоков поджелудочной железы, гораздо реже – из ее паренхиматозных тканей.

Рост опухоли может быть диффузным, экзофитным, узловым. Гистологически чаще всего диагностируют аденокарциному (папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр), редко – анапластический и плоскоклеточный рак.

Самым частым симптомом рака является боль (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на фоне рака ПЖ.

К ранним признакам онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства.

Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.

Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к сдавлению общего желчного протока.

У таких пациентов через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и потемнение мочи, носовые кровотечения.

Нарушение оттока желчи по общему желчному протоку приводит к увеличению печени в размерах, но она остается безболезненной, плотно-эластической консистенции. Прогрессирование опухоли вызывает развитие асцита, инфаркта селезенки, кишечных кровотечений, инфаркта легких, тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

На первой консультации гастроэнтеролога установить верный диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы. В клиническом анализе крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях АсТ и АлТ. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
• Дуоденальное зондирование. В постановке диагноза поможет и дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК – в нем выявляют раковые опухоли.
• Методы визуализации. Основные данные за рак головки поджелудочной железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других органах.
• Эндоскопические исследования. На сегодняшний день одним из самых точных методов диагностики и стадирования рака головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических узлов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
• Биопсия. Возможно проведение пункционной биопсии поджелудочной железы с морфологическим исследованием биоптатов.

КТ ОБП/ЗП. Гиподенсная опухоль в головке поджелудочной железы (красная стрелка) на фоне расширения главного панкреатического протока и атрофии дистальных отделов железы (синяя стрелка).

Дифференциальная диагностика

Рак головки поджелудочной железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на двенадцатиперстную кишку и маскируется под язвенную болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического отдела желудка.

Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим холециститом.

Для излечения пациентов с раком головки поджелудочной железы используют хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство.

• Радикальные операции. На ранних стадиях основным методом хирургического лечения обычно служит панкреатодуоденальная резекция. Во время панкреатодуоденальной резекции удаляются окружающие сосуды, клетчатка, регионарные лимфоузлы. Гораздо реже могут выполняться сохраняющие функцию ЖКТ операции: резекция поджелудочной железы с сохранением привратниковой зоны, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей, селезенки.
• Паллиативные операции. На поздних стадиях рака выполняют операции, позволяющие устранить желтуху, улучшить продвижение пищевых масс по тонкому кишечнику, снять боли и восстановить функцию поджелудочной железы. Для достижения этих целей может потребоваться наложение обходных анастомозов или чрескожное чреспеченочное стентирование.

Противоопухолевая терапия

После проведенного оперативного лечения назначается лучевая терапия. Основные показания к радиологическому лечению – неоперабельный рак головки ПЖ с устраненной обтурацией желчных путей, местно-распространенные формы и рецидивы рака ПЖ. Лучевая терапия противопоказана при кахексии, сохраняющейся обтурационной желтухе, язвах ЖКТ любого генеза, прорастании сосудов опухолью, лейкопении.

В настоящее время исследования, посвященные поиску оптимальных химиопрепаратов для лечения рака ПЖ, еще не окончены.

Однако результаты этих исследований говорят о том, что химиотерапия не может использоваться в качестве монолечения, ее назначение целесообразно только в виде предоперационной подготовки и для закрепления результатов операции.

Рак головки поджелудочной железы является прогностически неблагоприятной опухолью, но прогноз зависит от размеров опухоли, поражения лимфоузлов и сосудов, наличия метастазов. Известно, что после радикальной операции химиолучевая терапия улучшает выживаемость в течение пяти лет.

При наличии неоперабельного рака ПЖ изолированное использование химио- и лучевой терапии неэффективно. В целом, результаты любых методов лечения при наличии рака головки ПЖ неудовлетворительные.

Профилактика рака головки поджелудочной железы заключается в отказе от курения и употребления алкоголя, переходе на низкокалорийную диету с большим количеством растительной клетчатки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreas-head-cancer

Рак головки поджелудочной железы: симптомы, проявление, прогноз выживаемости и стадии

Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.

Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.

Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.

Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?

В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.

Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.

Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.

Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.

Стадии рака головки поджелудочной железы

На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).

На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.

Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.

При IV стадии имеются отдаленные метастазы.

Факторы риска

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:

• Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
• Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
• Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
• Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
• Хронический панкреатит.
• Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.

Симптомы рака головки поджелудочной железы

На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.

Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток.

По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь.

Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.

Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.

Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.

Методы диагностики. Скрининг

Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.

Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.

Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.

Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:

• С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
• Во время лапароскопии.
• Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
• Во время холангиопанкреатографии.

Лечение рака головки поджелудочной железы

Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.

В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.

Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию.

Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.

У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.

При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:

• При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
• При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.

Прогноз и выживаемость

Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:

• В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
• В течение пяти лет — 5%.
• В течение десяти лет — 1%.

Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.

Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-golovki-podzheludochnoj-zhelezy