Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Артериальная гипертензия (АГ) характеризуется стойким увеличением давления (выше 140/90 мм рт. ст.). Выделяют 2 ее вида: эссенциальная, или первичная, и симптоматическая (вторичная), встречающаяся у 5–10% больных. Своевременная диагностика симптоматической артериальной гипертензии сверхважна, потому что заболевание трудно диагностируется и поддается лечению.

Что представляет собой недуг

При вторичной гипертензии повышение давления вызывается дисфункцией определенного органа или системы органов. Это болезни сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей, центральной нервной систем, которые отвечают за регуляцию кровообращения.

В зависимости от причины возникновения вторичная гипертония классифицируется так:

  1. Нефрогенная (почечная, вазоренальная). Первоисточник заболевания — нарушение работы почек или кровообращения в них.
  2. Гемодинамическая (васкулярная) развивается при сердечных патологиях.
  3. Неврологическая связана с заболеваниями нервной системы.
  4. Эндокринная обусловлена изменениями эндокринных желез.
  5. Ятрогенная вызвана приемом химических веществ — БАДов, лекарственных препаратов.
  6. Гипертония беременных.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Со временем без лечения болезнь прогрессирует, происходит тяжелое поражение органов и сосудов, показатели давления достигают отметок 200–280/130–140 мм рт. ст. и сбить его трудно.

Симптомы заболевания

Для признаков недуга характерно то, что он появляется в молодом возрасте, уже после 20 лет. Для вторичной гипертензии свойственно внезапное, резкое повышение кровяного давления. Дополнительно пациенты замечают у себя одно или несколько следующих состояний:

  1. Пульсирующую головную боль в разных отделах черепа. Она бывает такой силы, что человек теряет ориентацию в пространстве или даже сознание.
  2. Головокружение.
  3. Боль в области сердца.
  4. Поясничную ломоту.
  5. Отечность конечностей.
  6. Вялость, усталость.
  7. Нервное возбуждение: тревогу, страх.
  8. Учащенный артериальный пульс.
  9. Бледность кожного покрова (иногда с голубоватым оттенком).
  10. Повышение температуры, судороги, тошноту, рвоту.

При этом отмечается, что гипотензивные препараты не помогают. В таких случаях нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Причины и развитие

В зависимости от вида гипертонии повышение давления происходит в результате следующих недугов:

  1. При нефрогенной форме. Заболевания, поражающие почечную ткань, приводят к гипертонии опухоли, которая сдавливает почечные артерии, и к удалению почки.
  2. При сердечно-сосудистой. Врожденный порок сердца, изменения в миокарде, клапанном аппарате, поражение артерий холестериновыми бляшками, врожденная или приобретенная патология аорты. Причиной могут послужить эндокардит, ревматизм, сифилис.
  3. При эндокринной форме недуга. Болезни, связанные с нарушением работы эндокринных желез (в частности, надпочечников, щитовидки), сахарный диабет. Иногда причиной становится гормональный дисбаланс климактерического периода.
  4. Нейрогенная форма гипертензии делится на 2 вида:
  5. Центральная. Ее провоцируют опухоли мозга, цистицеркоз (гельминтозное заболевание), травмы черепа, инфекционные и воспалительные процессы, нарушающие структуры органа, инсульт.
  6. Периферическая вызывается врожденными или аутоиммунными полиневропатиями (поражение нервных волокон).
  7. Лекарственная (ятрогенная) возникает после длительного приема оральных контрацептивов, анаболиков, антидепрессантов. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые при болезнях суставов, удерживают жидкость и снижают уровень простагландинов (веществ, способствующих уменьшению АД). В этом плане опасен «Индометацин».
    Симптоматическая гипертония обычно протекает без явных признаков, а патология органов определяется случайно. Поэтому для недуга характерно прогрессирующее развитие.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Почечная вторичная гипертензия

Об этой форме заболевания нужно сказать отдельно, потому что она встречается у 80% больных вторичной гипертензией. Возникает болезнь чаще у пожилых людей и у мужчин молодого и среднего возраста.

Развитие недуга начинается с повышенной выработки пораженными почками гормона ренин. Соединяясь с белками крови, он образует ангиотензин сосудосуживающее вещество. Ренин-ангиотензиновая система стимулирует выработку надпочечниками гормона альдостерон. Одна из его функций – задержка ионов натрия. Избыток последних в клетках приводит к тому, что жидкость оседает в сосудах.

Такая цепная реакция выработки гормонов способствует сужению артерий и их ветвей. В них накапливается кашицеобразный налет, который превращается в бляшки, закрывающие просвет кровяного русла.

 Это приводит к спазму сосудов и к возникновению почечной гипертонии. Ее симптоматика отчасти аналогична проявлениям эссенциальной гипертензии: одышка, головные и сердечные боли, головокружение, отечность.

Наблюдается стойкое повышенное давление, неодинаковое на разных конечностях, вырастает диастолический показатель.

При данной форме гипертонии почки оказываются не только причиной, но и органом-мишенью, отчего течение болезни усугубляется. Поэтому почечная гипертензия плохо поддается консервативному лечению, приобретая злокачественный характер.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Общие диагностические мероприятия

Диагностику вторичной гипертензии проводят в условиях больницы. Когда человек обращается к терапевту с жалобами на высокое АД, врачом должен быть проведен дифференциальный поиск с целью выявления возможной вторичной гипертонии. Задача непростая: почти 70 заболеваний сопровождаются симптоматической гипертензией, поэтому диагностика может растягиваться по времени.

Исследовательские мероприятия включают в себя следующие:

  • анализ мочи на определение белка, лейкоцитов и эритроцитов;
  • анализ крови для подсчета уровня креатинина;
  • кардиограмму;
  • исследование сосудов.

При необходимости дополнительно назначаются УЗИ или КТ. Затем диагностический результат сопоставляется с анамнезом, симптоматикой и характером повышения АД. Если есть подозрения на почечную гипертензию, проводится специальная диагностика.

Диагностика нефрогенной формы

Диагностирование протекает в 3 этапа:

1. Терапевт осуществляет такие обследования:

  • первичный осмотр пациента с обязательным измерением давления на обеих руках и ногах.
  • проводятся лабораторные анализы мочи (общие и специфические), по которым врач делает выводы о работе органа.
  • с помощью биохимического анализа крови определяют уровень креатинина, электролитов и мочевины.
  • осматривается глазное дно.
  • делается каптоприловая проба.
  • применяется инструментальная диагностика: УЗИ, урография, нефросцинтиграфия.

Если данных для испытаний недостаточно, а также когда заболевание носит злокачественный характер или рассматривается вопрос об оперативном лечении, проводятся дополнительные обследования.

2. Второй этап подразумевает ангиографию (рентгенологическое контрастное исследование почечных сосудов).

3. На последнем этапе отслеживается центральная гемодинамика, чтобы оценить состояние основного кровообращения; проводится радиоиммунологическое исследование крови из почечной и нижней полой вен для определения уровня ренина.

Если возникло подозрение на почечную гипертонию, пациенту нужна консультация таких медицинских специалистов: нефролога (особенно если у больного 1 почка или тяжелая патология органа), уролога, кардиолога, офтальмолога. Когда стоит вопрос о возможной операции, проводится консультация сосудистого хирурга.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Как диагностировать феохромоцитому

Феохромоцитома – это опухоль надпочечников, в которых продуцируются гормоны-катехоламины — адреналин или норадреналин.

Новообразование может быть злокачественным или доброкачественным, возникает у молодых и людей среднего возраста. Чаще встречается односторонняя феохромоцитома (90% случаев) обычно в правом надпочечнике.

 Попадаются опухоли, локализованные вне надпочечников: в брюшной полости, грудной клетке, мочевом пузыре, на шее.

Артериальное давление ведет себя по-разному: может оказаться стойким, не поддающимся лечению, но бывает и приступообразным, даже встречаются случаи его необъяснимого падения.

Главный критерий для постановки диагноза – анализ крови на определение уровня дофамина, адреналина, норадреналина. Дополнительно проводится УЗИ или КТ надпочечников.

Диагностировать феохромоцитому помогают характерные симптомы:

  • давление повышается во время сна или при пробуждении;
  • тахикардия и чувство тяжести в груди;
  • ощущение страха;
  • повышенная температура;
  • потливость;
  • тошнота, рвота;
  • бледность кожных покровов.

Кровяное давление вырастает в результате того, что в кровь в избытке поступают катехоламины. Они возбуждают сосуды и приводят к спазмам, что провоцирует гипертонический криз.

Лечение

Вылечить вторичную артериальную гипертензию только гипотензивными лекарствами не удается без устранения причины, вызвавшей недуг. Терапия вторичной гипертонии назначается индивидуально исходя из следующего:

  • какие изменения успели произойти в органах-мишенях;
  • что послужило первопричиной стойкого повышения кровяного давления;
  • возраст пациента.

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

Лекарственная терапия проводится в комплексе, сочетая разные группы средств: диуретики, ингибиторы АПФ, адреноблокаторы.

Если повышение давления вызвано онкозаболеванием или патологиями сердца, сосудов, прибегают к оперативному лечению. В борьбе с новообразованиями используют лазер и радиотерапию.

К назначению лекарств людям пожилого возраста подходят осторожно, так как резкое снижение АД приводит к ухудшению кровообращения.

Профилактические рекомендации специалистов

Чтобы не допустить симптоматической артериальной гипертензии, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Вести спокойный и здоровый образ жизни.
  2. Заниматься физкультурой, особенно полезна быстрая ходьба.
  3. Чередовать физический труд с отдыхом.
  4. Обеспечить полноценный сон.
  5. Не оставлять острые состояния недолеченными.

Большое значение имеет рациональное питание.

Если заболевание уже случилось, чтобы остановить его дальнейшее развитие, нужно принять следующие меры:

  1. Полноценно отдыхать. Обеспечить 8-часовой ночной сон.
  2. Дозировать физические нагрузки.
  3. Регулярно проводить ЛФК.
  4. Гулять на свежем воздухе. Умеренная ходьба благотворно влияет на нормализацию давления.
  5. Избегать потрясений и психоэмоциональных нагрузок.
  6. Следить за массой тела, придерживаться специальной диеты.
  7. Отказаться от курения, крепких спиртных напитков.

Соль удерживает жидкость в организме, поэтому важно меньше потреблять ее. Полезно заменить классический продукт NaCl на диетическую или пищевую морскую соль с пониженным содержанием натрия.

(1

Источник: http://SosudInfo.com/hypertension/kak-diagnostiruyut-simptomaticheskuyu-arterialnuyu-gipertenziyu.html

Дифференциальная диагностика симптоматической (вторичной) гипертензии

Для установления диагноза пациент проходит комплекс обследований, включающий в себя обязательные и дополнительные исследования. Первая группа:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • осмотр глазного дна.

В число дополнительных обследований для установления диагноза входит такой комплекс:

  • УЗИ сосудов, почек, щитовидной железы и органов брюшной полости;
  • ангиография сосудов;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • определение концентрации С-реактивного белка;
  • сбор мочи на бактериурию;
  • определение количества протеинурии.

В зависимости от симптоматики, которая беспокоит пациента, кардиолог назначает определенный перечень исследований, необходимый для установления вторичной гипертензии.

Анализ крови. При подозрении на симптоматическую гипертензию, чтобы установить диагноз, выполняют забор крови на общий анализ и биохимический. В первом случае определяют уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, гематокрита и тромбоцитов.

При биохимическом исследовании важны показатели глюкозы, холестерина, калия, триглицеридов, креатинина и мочевой кислоты. Сдают кровь утром натощак. При определении глюкозы, если данные превышают норму, рекомендовано повторно сдать анализ на толерантность. Когда при вторичном исследовании уровень глюкозы останется высоким – устанавливают диагноз «сахарный диабет».

Кроме общего анализа крови делают и биохимический. При гипертонии наиболее всего важны показатели, влияющие на органы-мишени.

Холестерин определяет количество липидов в сыворотке крови. Высокий уровень считается показателем состояния сосудистой стенки, которая поражается атеросклерозом при избыточном отложении. Существует хороший и плохой холестерин.

Первым называют липид с высокой плотностью, и в норме его задача заключается в транспорте определенных соединений в печень.

Холестерин с низкой плотностью считают основным фактором риска развития атеросклеротического поражения сосудов.

Читайте также:  Хламидиоз у женщин - симптомы и причины, лечение, фото и отзывы

Триглицериды – такой же показатель обмена жиров, и при подозрении на артериальную гипертензию их уровень обязательно определяют при биохимическом исследовании крови. Они присутствуют в печени, поступают с пищей, затем переходят в сосуды и откладываются в виде бляшек в различных органах. Это постепенно приводит к повышению давления и развитию диагноза артериальной гипертензии.

Креатинин – соединение, отражающее состояние скелетной мускулатуры и функцию почек. Если его уровень превышает допустимые значения, то это считается признаком почечной недостаточности, и развитие гипертензии на таком фоне очень характерно.

Уровень мочевой кислоты относится к дополнительным показателям для оценки работы почек. Подобное соединение поступает в организм с определенной пищей в виде пуринов. В норме небольшой избыток после этого выделяется с мочой. При нарушении обмена пуриновых оснований, концентрация мочевой кислоты значительно превышает допустимый уровень, а это результат поражения почек.

Большое значение имеет химический элемент калий, который находится внутри клеток. Его задача заключается в проведении нервных импульсов и осуществлении мышечного сокращения. Если процессы выведения калия нарушаются, вещества становится много или мало, то появляется патология сердечной деятельности и присоединяется гипертензия.

Анализ мочи.

Исследование показателей в моче применяют с целью оценки состояния при подозрении на симптоматическую гипертензию, вызванную эндокринной патологией, сердечно-сосудистой или почечной.

В анализе мочи определяют количество белка, наличие эритроцитов и лейкоцитов в осадке, бактерий, солей, цилиндров. Обязателен подсчет количества глюкозы, содержащейся в материале, и кетоновых тел.

Кардиограмма. Во время регистрации ЭКГ удается определить гипертрофию стенки предсердия или желудочка, нарушение сердечного ритма и его проводимости. Для подтверждения симптоматической гипертензии пациента направляют на дополнительные исследования, включая ЭхоКГ сердечной мышцы.

Осмотр глазного дна. Чтобы оценить его состояние, используют офтальмоскоп. При артериальной гипертензии с помощью этого прибора обнаруживают суженные артериолы, расширенные вены. При оценке соотношения между ними наблюдают значительное уменьшение диаметра первых. Офтальмолог отмечает при патологии венозный застой.

УЗИ сердца. При осмотре сердца оценивают его полости, толщину стенок, состояние клапанного аппарата, нарушение двигательной активности мышечного слоя, возможную патологию кровотока в нем. Для диагностики гипертрофии эта методика более чувствительная по сравнению с ЭКГ.

Дополнительные анализы

УЗИ сосудов. При осмотре сосудов оценивают степень проходимости и наличие атеросклеротических бляшек − фактора риска гипертензии, что связано с затруднением кровотока.

При аномалиях, мочекаменной болезни кровообращение по сосудам почек ухудшается, что приводит к скачкам давления. При патологии в органах брюшной полости нередко одним из симптомов становится гипертензия.

В некоторых случаях такой признак характерен и для заболеваний щитовидной железы.

Ангиография сосудов. Чтобы оценить состояние кровотока в почечной ткани, выполняют ангиографию, которая относится к рентгенологическим способам обследования.

Для проведения процедуры необходимо контрастное вещество, без которого осмотр невозможен. Исследование помогает увидеть сужение или другую патологию, которая приводит к гипертензии.

Оценивают не только состояние сосудов, но и органов, лимфообращение.

Компьютерная томография. Одно из дополнительных исследований, когда необходима диагностика симптоматической артериальной гипертензии, − магнитно-резонансная томография. В зависимости от симптомов (кроме повышенного давления), пациента направляют на процедуру для выполнения снимка. С его помощью устанавливают диагноз при патологии в любом органе.

Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод диагностики помогает разобраться с причинами артериальной гипертензии, если имеется патология в легких. Как правило, пациенты жалуются на одышку, сильное сердцебиение. Обзорный снимок выполняют в двух проекциях, а затем полученные данные оценивает врач.

Определение концентрации С-реактивного белка. У больных с симптоматической гипертензией высок риск увеличения уровня С-реактивного белка. Он относится к медиаторам воспалительной реакции, чем и проявляются многие заболевания, которые приводят к повышению давления.

Определение количества протеинурии. Для исключения или подтверждения почечной патологии как основной причины симптоматической гипертензии обязательно устанавливают число белка в моче. Превышение нормальных значений – проявление нефротического синдрома, который объединяет признаки, характерные для поражения ткани почек.

Дифференциальная диагностика

Повышение давления – особенность, характерная для многих болезней. Для установления точного диагноза проводят комплексное обследование. Дифференциальную диагностику симптоматических артериальных гипертензий делают между такими заболеваниями:

  1. Болезни почек.
  2. Эндокринные нарушения.
  3. Сердечная патология и поражение сосудов.
  4. Состояния, обусловленные повреждением нервной системы.

Некоторые патологии протекают малосимптомно, что затрудняет диагностический поиск.

При установлении диагноза и причины гипертензии почечная патология встречается чаще других. Заболевание связано с нарушением кровотока в тканях почек или затруднением оттока мочи. Клиническая картина, имеющая подобную природу, проявляется повышением температуры тела, наличием осадка при исследовании мочи. В задачу этапов диагностического поиска включено:

  1. Сбор информации, указывающей на перенесенные ранее заболевания почек или мочевыводящей системы.
  2. Выявление у пациента жалоб, связанных с поражением в этой системе организма.

Симптомокомплекс у больного в виде лихорадки, высокого давления и болей в животе и суставах дает возможность заподозрить заболевание, не связанное с почками (периартериит). Если к гипертензии добавляются только отеки, то такая симптоматика считается характерной для диагноза гломерулонефрит.

При патологии, связанной с поражением эндокринных органов, принято выделять симптоматическую гипертензию, протекающую с явлениями кризов, мышечной слабости и изменениями в анализе мочи, ожирением, опухолевидным образованием в брюшной полости.

Возникновение криза с явлениями мышечной дрожи, повышенным сердцебиением, бледностью, сильным потоотделением предполагает феохромоцитому. Она часто встречается среди пациентов с симптоматической гипертензией.

Присоединение подобной симптоматики на фоне высокой температуры, быстрого похудания и сильных болей в области живота увеличивает риски возникновения этой патологии.

В некоторых случаях заболевание протекает на фоне нормальной температуры тела, но с обмороками и повышенным давлением.

Если больная предъявляет жалобы на нарушение менструального цикла, резкое увеличение массы тела, то подобные признаки указывают на синдром Иценко-Кушинга. Подкрепляется диагноз присоединением кожного зуда, сильной жажды и учащенным, обильным мочеотделением (полиурия).

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: дифференциальный анализ

При подозрении на первичный альдостеронизм у пациента характерный признак − снижение содержания калия в крови.

На консультации он жалуется врачу на выраженную мышечную слабость и боли, похолодание в конечностях, судороги. Клиническая картина связана с низкой концентрацией калия в крови.

Особенность диагноза – появление сухости во рту, повышенная жажда, частые и обильные мочеиспускания (полиурия), в том числе в ночное время (никтурия).

Артериит – заболевание с поражением аорты и ее ветвей. Выделены определенные критерии, которые судят об этой патологии и помогают установить диагноз. К ним относятся:

  1. Появление симптоматики в возрасте до 40 лет.
  2. Нарастание выраженной мышечной слабости в конечностях (перемежающаяся хромота).
  3. Разница артериального давления на руках превышает 10 мм рт. ст.
  4. На ангиографии отмечается сужение просвета сосуда или его закупорка.

Некоторых больных беспокоят частые головные боли, носовые кровотечения. Значительно чаще они жалуются на быструю утомляемость и судороги в конечностях.

Симптоматическое повышение давления, имеющее нервную природу, связано с поражением головного или спинного мозга при развитии энцефалита, опухоли или получения черепно-мозговой травмы. Для пациентов с гипертензией типичны головные боли, головокружения, судороги, боли в области живота. Для подтверждения диагноза больных направляют на ангиографию и магнитно-резонансную томографию.

Некоторые заболевания протекают с нетипичной клинической картиной и слабой выраженностью симптомов. Поэтому при повышении давления пациента полностью обследуют, чтобы не пропустить патологию.

Встречаются случаи, когда артериальная гипертензия появляется под влиянием нескольких причин.

Своевременно начатое лечение (сразу после установления диагноза) улучшает качество жизни и продляет работоспособность человека.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/laboratornaya/diagnostika-simptomaticheskoj-arterialnoj-gipertenzii.html

Диагностика симптоматической артериальной гипертензии: причины, формы, лечение

© А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Артериальную гипертензию (АГ) относят к наиболее частым заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

По разным данным, ею страдает около четверти всего населения земного шара, и по меньшей мере, 7 миллионов смертей связывают с ее проявлениями.

У 9 из 10 больных причину гипертонии найти не удается, но примерно 10 % случаев приходится на вторичную гипертензию, являющуюся симптомом другого заболевания.

Вторичная гипертония считается проявлением патологии органов, участвующих в поддержании нормальных цифр артериального давления (АД), поэтому при их поражении возможны его колебания. При этой форме патологии чаще наблюдается злокачественное и прогрессирующее течение, плохой ответ на терапию, стойкие высокие цифры АД.

Симптоматическая гипертензия чаще регистрируется у молодых людей 30-40 лет. По подсчетам, на ее долю в этой возрастной группе приходится около половины случаев повышения давления, поэтому чрезвычайно важно своевременно заподозрить вторичный характер патологии и отыскать ее причину.

Анализируя клинические данные, специалисты выделили до 70 различных заболеваний, которые могут сопровождаться симптоматической гипертензией, поэтому поиск конкретной причины часто затруднен и растягивается во времени. Между тем, гипертония прогрессирует, приводя к необратимым изменениям в органах, нарушению эндокринно-обменных процессов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Разработка новых подходов в выявлении заболевания, использование более совершенных методик лабораторного и инструментального обследования позволили повысить уровень диагностики и ускорить назначение специфического лечения, что чрезвычайно важно при симптоматической АГ, ведь, не устранив первопричину, можно долго и безуспешно вести борьбу с вторичной гипертонией с риском опасных осложнений.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

Вторичная гипертония – патология, при которой высокое давление выступает признаком иного заболевания. В медицинской практике приняты несколько классификаций болезни.

По степени выраженности вторичной гипертензии выделяют четыре группы:

  1. Транзиторная. Отличается нестойким увеличением показателей АД. Левый желудочек сердца и сосуды глазного дна не претерпевают негативных изменений.
  2. Лабильная. Характеризуется некритическим, неустойчивым ростом давления. Сосуды сетчатки чуть сужены, левый желудочек незначительно гипертрофирован.
  3. Стабильная стадия. Протекает при устойчиво высоком АД. Сопровождается увеличением сердечной мышцы, выраженными деформациями глазного дна.
  4. Злокачественная. Ее фиксируют при резком скачке АД, который происходит внезапно, стабильно держится. Эта степень имеет самый неблагоприятный прогноз, который отличается стремительным развитием, риском необратимых последствий для миокарда, головного мозга, органов зрения.
Читайте также:  Вермокс или декарис или пирантел, что лучше для профилактики

Классификация по этиологическому признаку симптоматических артериальных гипертензий такова:

  • нейрогенные (появляются в результате нарушений в деятельности ЦНС, головного мозга);
  • нефрогенные (почечные);
  • эндокринные;
  • гемодинамические – следствие сердечных либо сосудистых патологий;
  • лекарственные виды (возникают после применения некоторых групп препаратов).

Также важно правильно определить форму гипертензии.

Почечная форма заболевания

Почки оказывают непосредственное влияние на уровень артериального давления. В связи с чем, поражение органа может вызывать развитие гипертензии. При этом отмечается наличие 2-х основных форм – реноваскулярной (нарушения в области сосудов) и ренопаренхиматозная (поражение паренхимы).

Первый тип болезни возникает на фоне атеросклероза и наблюдается у ¾ всех пациентов. Врожденные аномалии в строении почечных артерий встречаются у 25% всех пациентов. В редких случаях патология образуется на фоне васкулита. При этом характерными особенностями процесса являются следующие признаки:

  • острое протекание болезни, особенно в начале ее развития;
  • отсутствие снижения уровня артериального давления даже при применении лекарственных средств;
  • отсутствие гипертензивных кризов;
  • возрастание диастолического давления;
  • наличие заболеваний почек.

Репоранхиматозная форма является наиболее распространенным заболеванием, на долю которого выпадает более 70% всех вторичных гипертензий. При этом характерной особенностью болезни является развитие «почечных» признаков – образование отечностей, дизурические нарушения, изменения в показателях мочи.

Эндокринный тип болезни

Симптоматическая артериальная гипертензия эндокринной этиологии возникает в результате гормональных нарушений, а также на фоне поражения желез, продуцирующих выработку внутренних секреций.

Развитию болезни в большинстве подвержены пациенты с синдромом Кушинга, новообразованиями в области гипофиза или феохромоцитомы. Состояние характеризуется усиленной выработкой гормонов, увеличивающих спазмы в сосудах, а также способствующих возрастанию гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев процесс сопровождается соответствующей симптоматикой – избыточной массой тела, чрезмерным оволосением, полиурией, жаждой.

Нейрогенная форма

  1. Данный вид заболевания образуется на фоне поражений центральной нервной системы.
  2. Наиболее распространенные причины:
  3. · новообразования в мозге или его оболочках;
  4. · нарушения, приводящие к возрастанию внутричерепного давления;
  5. Состояние сопровождается ярко выраженными признаками гипертензии, повреждениями головного мозга.

Сосудистый фактор патологического процесса

Заболевание представляет собой гемодинамическую форму вторичной гипертензии. Развивается в результате сердечной недостаточности, атеросклероза, на фоне пороков сердца, связанных с работой клапана, а также при тяжелых формах аритмии.

В пожилом возрасте частой причиной болезни является атеросклеротическое поражение. При этом отмечается повышение систолического давления.

Другие формы артериальной гипертензии

Патологический процесс может быть спровоцирован употреблением лекарственных средств – гормонов, антидепрессантов. Также частой причиной болезни является злоупотребление спиртными напитками или некоторыми видами продуктов.

Спровоцировать гипертензию могут сильные стрессовые ситуации или перенесенные ранее оперативные вмешательства.

Проявления и методы диагностики вторичной гипертонии

Для каждой формы заболевания характерны свои особенности и симптоматика. Таким образом, при почечном типе болезни образуются отеки, развиваются боли в области поясницы, происходят изменения в качестве (количестве) выделяемой мочи.

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • пиелография или цистография;
  • Эндокринный тип болезни сопровождается гипертоническими кризами, увеличением массы тела, мышечной слабостью.
  • Методы исследований эндокринной формы:
  • общее исследование крови;
  • анализ углеводного обмена;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение уровня гормонов;
  • компьютерная томография (КТ).

При нейрогенных типах болезни проводятся исследования нервной системы, уточняется наличие перенесенных ранее травм или операций на головном мозге. При этом определить патологию можно по развивающимся признакам – головным болям, судорожному состоянию, нарушением вегетативных функций.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Вторичная нейрогенная гипертензия подразделяется на центральные и периферические формы −в зависимости от зоны поражения головного мозга.

Почечные симптоматические гипертонии самые распространенные. Медики выделяют следующие подвиды:

  • интерстициальную;
  • паренхиматозную;
  • реноваскулярную;
  • смешанную;
  • ренопринную (эта форма патологии формируется после удаления органа).

Виды эндокринных гипертоний определяются, исходя из того, работа какого органа системы нарушена. Виды болезни бывают:

  • надпочечниковые;
  • тиреоидные (возникающие при патологиях щитовидной железы);
  • гипофизарные.

Гемодинамические гипертензии разделяют на следующие группы (по локализации первичной проблемы):

  • аортосклероз;
  • стеноз артерий;
  • коарктация (суживание) аорты.

Симптоматическая гипертензия – это такое состояние, которое говорит о том, что в организме имеют место негативные процессы. Установить точную причину изменения АД помогают дополнительные признаки.

Что провоцирует гипертонию?

Существует немало патологий, которые вызывают ее. Для удобства диагностирования патологии принята классификация симптоматической артериальной гипертонии по заболеваниям, которые ее провоцируют:

  • Почечная – возникает при сужении почечной артерии. Этому способствуют следующие состояния: возникновение тромба, воспаление, гематомы, опухоли, травмы, врожденная дисплазия артерии, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Нейрогенная – развивается вследствие нарушения работы головного мозга, вызванного травмой, инсультом или появлением новообразования.
  • Эндокринная – появляется из-за болезней эндокринной системы: гипертиреоз, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
  • Токсическая – этот вид симптоматической гипертонии возникает при отравлении организма токсическими веществами: алкоголем, тирамином, свинцом, таллием.
  • Гемодинамическая – начинается при возникновении патологий сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность.
  • Лекарственная – формируется при приеме некоторых медикаментов: контрацептивов, стимуляторов нервной системы, нестероидных препаратов.
  • Стрессовая – начинается после сильных психоэмоциональных потрясений, вызванных ожоговыми поражениями, масштабными хирургическими операциями.

Для оказания полноценной помощи перед назначением курса лечения устанавливают причину повышенного давления. Для устранения вторичной гипертонии недостаточно применения гипотензивных препаратов, необходима терапия основного заболевания.

Симптомы

Симптоматическая гипертония имеет разнообразные проявления (в зависимости от классификации по этиологическому звену, то есть от заболевания-провокатора).

Согласно описанию патологии в МКБ 10 (код I15), общими симптомами являются:

  • головная боль;
  • отеки ног или лица;
  • повышенная тревожность;
  • головокружение;
  • онемение пальцев;
  • тошнота;
  • гул в ушах;
  • озноб;
  • избыточная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • краснота лица;
  • мерцающие черные точки перед глазами;
  • слабость;
  • раздражительность.

Течение симптоматической гипертонии на ранних стадиях часто бессимптомно, либо характеристики выражены слабо.

Ярче всего проявляют себя вторичные гипертензии, связанные с нарушениями ЦНС. К вышеперечисленным симптомам в этом случае добавляются судороги, повышенное слюноотделение, нистагм (быстрые подергивания глазных яблок).

Для нефрогенных гипертензий характерны такие дополнительные признаки:

  • снижение зрения;
  • боли в поясничной области;
  • изменения количества и цвета мочи.

Вторичная эндокринная гипертония, различной этиологии сопровождается:

  • симпатоадреналовыми кризами (паническими атаками);
  • мышечной слабостью;
  • набором веса;
  • приступами дрожи;
  • обмороками;
  • кожным зудом;
  • снижением либидо.

Внимание! Гипертензия в сочетании с постоянной жаждой, сильной слабостью, большим объемом выделяемой мочи может быть признаком рака надпочечников.

На начальных стадиях, когда основное заболевание еще не проявляет себя специфическими симптомами, отличить вторичную форму артериальной гипертензии от эссенциальной можно по следующим признакам:

  • отсутствие положительного эффекта от приема гипотензивных (понижающих АД) лекарств;
  • рост давления до критических значений происходит внезапно и резко;
  • наблюдается устойчиво высокое АД;
  • бессимптомность течения;
  • нарушение присуще людям моложе 20 лет, либо старше 60.

Подобные состояния – повод проконсультироваться с доктором, чтобы узнать причину скачков давления.

Перечень проявлений повышенного давления

Гипертензия как сопутствующий симптом заболеваний не всегда имеет выраженные проявления, нанося при этом урон организму.

Признаки первоначального заболевания всегда ярче и больше беспокоят пациента, поэтому сопутствующая гипертония часто выявляется только при регулярном измерении АД. Интенсивность синдрома зависит от тяжести соматического недуга.

Клиническая картина симптоматической артериальной гипертензии включает такие проявления основной болезни и признаки повышенного АД, как:

  • распирающая или сжимающая головная боль;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • «мушки» перед глазами;
  • приступы тошноты;
  • тахикардия;
  • дискомфорт и боли за грудиной;
  • тревожность, раздражительность, быстрое утомление;
  • проблемы со сном;
  • кровотечения из носа;
  • отеки;
  • одышка.

Источник: https://pb17.ru/davlenie/vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya.html

88.Дифференциальный диагноз артериальных гипертензий. Лечение. Профилактика

Основными
задачами клинического и пара­клинического
обследования больного с артериаль­ной
гипертензией являются: 1) выявление
вторич­ной (симптоматической)
артериальной гипертензии, которая
потенциально излечима; 2) уточнение
харак­тера и выраженности отдельных
проявлений и ослож­ нений заболевания,
имеющих значение при назначе­нии
лечения; 3) выявление факторов риска
заболева­ний, связанных с атеросклерозом.

Жалобы.
Большинство больных жалоб не предъ­являют
и повышение АД обнаруживается только
при его измерении. Жалобы могут быть
связаны с: а) повышением АД; б) поражением
сосудов вслед­ствие артериальной
гипертензии; в) основным забо­леванием
в случаях симптоматической артериаль­ной
гипертензии.

Симптомы
повышения АД неспецифичны. Наиболее
распространенная жалоба на головную
боль имеет место только при резком
повышении АД в случаях гипертонической
энцефалопатии и при злокачественной
артериальной гипертензии. Повы­шение
АД хможет сопровождаться головокружени­ем,
носовым кровотечением и слабостью.
Однако эти жалобы достаточно часто
встречаются и при нормальном уровне
АД.

Симптомы
вызываемого артериальной гипертензией
поражения сосудов включа­ют нарушение
зрения, периодически возникающую
слабость к головокружение вследствие
преходящей ишемии центральной нервной
системы,   гематурию

и
никтурию. Могут отмечаться стенокардиявследствие уско­ренного развития
атеросклероза, резкая загрудинная боль
при расслоении аорты, одышка и другие
признаки острой и хронической сердечной
недостаточности. Возможны такжеинфарктмиокарда и инсульт.

К
жалобам, связанным с основным заболева­нием,
в случаях симптоматической артериальной
гипертен-зии можно отнести резкую
мышечную слабость, полидипсию и полиурию
при первичном гиперальдостеронизме,
артралгии, похудение и лихорадку при
узелковом периартериите. Отли­чительные
особенности данных анамнеза и осмотра
при арте­риальной гипертензии
различного генеза приведены в табл. 51.

Особенности
течения артериальной гипертен­зии.
В пользу эссенциальной артериальной
гипертензии сви-

детельствуют
отягощенный семейный анамнез и нача­ло
заболевания в возрасте 35—45 лет, тогда
как для симп­томатической артериальной
гипертензии более характерно повышение
АД в возрасте до 30 и старше 55 лет.

В
подобных случаях обязателен поиск
возможной причины артериальной
гипертензии! У женщин впервые выявленное
во время бере­менности повышение АДГдаже при последующей нормализа­ ции
в течение более или менее длительного
времени, позволя­ет заподозрить
почечный генез артериальной гипертензии.

Читайте также:  Спарекс или дюспаталин: что лучше и в чем разница, сравнение, отличия

Для эссенциальной артериальной
гипертензии характерно по­степенное
повышение АД, тогда как при симптоматической
артериальной гипертензии АД повышается
в относительно ко­роткие сроки и сразу
устанавливается на более или менее
вы­соких цифрах.

Гипертонические
кризы характерны для эссенциальной
артериальной гипертензии, феохромоцитомы,
пограничной артериальной гипертензии
в период климакса, диэнцефального
синдрома.

При феохромоцитоме, в отличие
от других заболеваний, кризы часто
связаны с физической нагрузкой,
натруживанием, обильной едой, тогда как
у боль­ных с эссенциальной артериальной
гипертензией они прово­цируются
психоэмоциональными стрессами,
метеорологиче­скими факторами,
злоупотреблением солью.

При феохромо­цитоме
кризы длятся не более 1 ч, обычно 10—15
мин, иAJ часто спонтанно нормализуется.
В отличие от этого при эс­сенциальной
артериальной гипертензии они продолжаются
часами и не купируются самостоятельно.
В межкризовый пе­риод АД всегда
находится в пределах нормы при
диэнце-фальном синдроме и может быть
нормальным при феохро­моцитоме, тогда
как у больных с эсенциальной артериальной
гипертензией оно чаще повышено.
Гипертонические кризы могут наблюдаться
при некоторых опухолях мозга и карцино-иде.
Для остальных видов симптоматической
артериальной гипертензии характерны
устойчивое повышение АД и отсут­ствие
кризов.

Мочевыделительная
система. Наличие мочекамен­ной болезни,
аденомы предстательной железы и повторных
инфекций мочевыводящих путей в анамнезе,
периодических дизурических явлений и
познабливания позволяет заподозрить
хронический пиелонефрит, который,
однако, может иметь и

бессимптомное
течение. На возможный почечный генез
арте­риальной гипертензии указывают
отеки лица, макрогемату­рия и изменения
в анализах мочи, которые предшествовали
повышению АД. Полиурия, никтурия и
полидипсия характер­ны как для
заболеваний почекгтак и для
эндокринной пато­логии. Перенесенная
травма живота в области фланков, трав­ма
спины могут сопровождаться повреждением
почки.

Жалобы
общего характера . Мышечная слабость
мо­жет свидетельствовать о
гиперальдостеронизме, тиреотокси­козе,
реже — синдроме (болезни) Иценко—Кушинга.

Для по­следнего характерна прибавка
в массе тела, тогда как при феохромоцитоме,
тиреотоксикозе, системных васкулитах
и диффузных заболеваниях соединительной
ткани отмечается похудение.

Потеря
массы тела может сопровождаться
повы­шением температуры тела.

Длительный
прием лекарственных препаратов, в
частности глюкокортикостероидов,
пероральных эстрогенсо-держащих
контрацептивов, симпатомиметических
средств в виде ингаляций или капель в
нос может быть причиной ятро-генной
артериальной гипертензии.

Для
оценки наличия сосудистых осложнений
при артериальной гипертензии и
сопутствующего атеросклероза уточняют
выраженность стенокардии, церебральной
и пери­ферической сосудистой
недостаточности, а также хроничес­кой
сердечной недостаточности. Важное
значение для лечения и вторичной
профилактики имеет также наличие и
выражен­ность факторов риска
заболеваний, связанных с атеросклеро­зом
(курение, сахарный диабет и др.).

Объективное
исследование начинают с оценки внешнего
вида больного. Для болезни (синдрома)
Иценко-Ку-шинга характерны лунообразное
лицо и ожирение туловища, признаки
акромегалии. Непропорционально выраженное
раз­витие мышц плечевого пояса по
сравнению с тазовым позво­ляет
заподозрить коарктацию аорты.

При
осмотре кожных покровов обращают
внимание на наличие striaae rubrae , акне,
гипертрихоза, характерных для
гиперкортицизма. При раз­витии
сердечной недостаточности появляется
акроцианоз, а в далеко зашедших случаях
— отеки нижних конечностей.

Одутловатость
лица и отечность век свойственны почечным

отекам,
а увеличенная щитовидная железа и
глазные симп­томы — тиреотоксикозу.

Важной
частью клинического обследования
является оп­ределение пульсации
артерий верхних и ниж­них конечностей.
При пальпации лучевых артерий мож­но
обнаружить pulsus differens , свойственный
атеросклерозу и болезни Такаясу.

Ослабление или исчезновение пульсации
обеих бедренных артерий является важным
диагностическим признаком коарктации
аорты, а одной или обеих задних
большеберцовых или тыльных артерий
стопы — признаком их атеросклеротического
поражения.

Видимая пульсация сонных
артерий (пляска каротид) характерна для
недостаточ­ности аортального клапана
и открытого артериального прото­ка.

У больных с эссенциальной артериальной
гипертензией при отсутствии сердечной
недостаточности отмечается склонность
к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме
и тиреотоксикозе имеет место стойкая
тахикардия.

Измерение
АД проводят на обеих верхних конечностях,
причем с одной стороны трижды, а во всех
случаях развития артериальной гипертензии
в молодом возрасте (до 30 лет) — также на
нижних конечностях с наложением манжеты
на нижнюю треть бедра.

Важно тщательно
соблюдать правильную технику измерения
АД! В норме систолическое АД на нижних
конечностях примерно на 10 мм рт. ст.
выше, чем на верхних, и значительно
снижено при коарктации аорты.

Асимметрия
АД на верхних конечностях характерна
для атеросклероза и болез­ни Такаясу
и при наличии других признаков может
свиде­тельствовать о возможном
вазоренальном генезе артериаль­ной
гипертензии.

Важное
дифференциально-диагностическое
значение име­ет сравнение результатов
измерения АД в положении лежа и стоя.

Для эссенциальной артериальной
гипертензии более ха­рактерно повышение
диастолического АД при переходе в
вер­тикальное положение, в то время
как для симптоматической артериальной
гипертензии (особенно при феохромоцитоме),
при отсутствии антигипертензивной
терапии, свойственно его снижение (так
называемая ортостатическая артериальная
ги-потензия). Изолированное повышение
систолического АД ука­зывает на
возможную атеросклеротическую гипертензию
по-

жилых,
тиреотоксикоз, недостаточность
аортального клапана. Она отмечается
также при открытом артериальном протоке
и полной предсердно-желудочковой
блокаде. Преимуществен­ное повышение
диастолического АД при мало измененном
систолическом требует в первую очередь
исключения почеч­ной артериальной
гипертензии.

Выявление
сосудистого шума над артериями при их
аускультации свидетельствует об их
значитель­ном сужении, причиной
которого в большинстве случаев яв­ляется
атеросклероз и изредка — аортоартериит.

Для этих шу­мов характерен диастолический
компонент, который, однако, не всегда
удается выслушать.

В околопупочной
области такой шум выслушивают у 50 %
больных с реноваскулярной артери­
альной гипертензией, что значительно
облегчает ее диагнос­тику.

При
клиническом исследовании сердца
обра­щают внимание на наличие шумов
аортальной недостаточ­ности, открытого
артериального протока и коарктации
аорты, IV и III тонов, дилатации полостей.
Пальпация живота по­зволяет обнаружить
увеличенные вследствие поликистоза
поч­ ки, а также аневризму брюшной
части аорты.

В
результате обследования оценивают
наличие и выра­женность застойной
сердечной недостаточности и ретино­патии.

Дополнительное
обследование. Диагноз эссенциальной
артериальной гипертензии является
предварительным при первичном выявлении
повышенного АД у больных в возрас­те
35—45 лет, особенно у женщин, с отягощенным
семейным анамнезом.

В 9 из 10 случаев это
предположение оказывает­ся правильным.
Тем не менее, хотя вероятность
симптомати­ческой артериальной
гипертензии достаточно мала, ее
рас­познавание может избавить больного
от пожизненного при­ема антигипертензивных
препаратов.

Исключение вторичной
артериальной гипертензии является
обязательным при выяв­лении повышенного
АД у лиц более молодого или, наоборот,
пожилого возраста.

В этих целях, а также
для оценки степе­ни поражения
органов-мишеней у всех больных с
устойчи­вой артериальной гипертензией
проводят базовое обсле­дование 
по  следующей программе-минимум:

  • кровь
    — общий анализ, определение содержания
    глюкозы (натощак), креатинина, мочевины,
    мочевой кислоты, электро­литов (калия,
    натрия), липидов (общий холестерин,
    триглице-риды) натощак;
  • моча
    — общий анализ (неоднократно), по
    Нечипоренко, бакпосев (при обнаружении
    бактерий в общем анализе);
  • ЭКГ
    — рентгенография грудной клетки,
    эхокардиография.

По
общему анализу крови можно выявить
анемию, харак­терную для ренопаренхиматозных
заболеваний, полицитемию и признаки
воспаления. Сахарный диабет ускоряет
развитие артериосклероза и может
осложняться диабетической нефро-патией.

Гипергликемия свойственна также болезни
(синдро­му) Иценко—Кушинга и
феохромоцитоме. Уровень креатинина и
в меньшей степени мочевины позволяет
оценить состояние азотовыделительной
функции почек.

Повышение содержания
мочевой кислоты, помимо подагры и
подагрической нефропа-тии с симптоматической
артериальной гипертензией, часто
встречается при других видах почечной
гипертензии.

Исход­ный уровень мочевой
кислоты, как и глюкозы в крови, может
служить также точкой отсчета для контроля
возможных по­бочных эффектов
салуретиков. Гипокалиемия наблюдается
при повышенной секреции минералокортикоидов,
однако может быть также следствием
приема мочегонных препаратов.

Опре­деление
содержания натрия в плазме крови может
помочь от­личить первичный
гиперальдостеронизм от вторичного.
Повы­шение уровня липидов в крови
является важным фактором риска
атеросклероза и может усугубляться при
лечении не­которыми антигипертензивными
препаратами (в частности, Р-адреноблокаторами).

Дифференциально-диагностическое
значение изменений в анализах мочи,
характерных для наиболее частых причин
ар­териальной гипертензии, резюмировано
в табл. 52.

По
данным ЭКГ и ЭхоКГ оценивают гипертрофию
левого желудочка, Гипертрофия левого
желудочка является факто­ром, имеющим
неблагоприятное прогностическое
значение, независимо от генеза артериальной
гипертензии. Рентгено­графия органов
грудной полости позволяет выявить
характер­ные для атеросклероза
изменения аорты, а также дилатацию
левого желудочка, изредка — патогномоничные
для коаркта-

ции
аорты узоры ребер. Эхокардиогафия имеет
также важ­ное значение для оценки
функции левого желудочка.

  1. Специальные
    методы исследования применяют для
    диаг­ностики симптоматической
    артериальной гипертензии в тех случаях,
    когда результаты клинического и базового
    лаборатор­ ного и инструментального
    обследований дают основание запо­
    дозрить вторичную артериальную
    гипертензию либо при не­эффективности
    медикаментозной терапии.
  2. Показаниями
    к специальному обследованию для уточнения
    причины артериальной гипертензии
    являются: 1) наличие клинических признаков
    заболевания, которое может служить
  3. причиной
    артериальной гипертензии; 2) изменения
    содержа­ния креатинина и калия в
    плазме крови; 3) изменения в ана­лизах
    мочи; 4) артериальная гипертензия у лиц
    в возрасте до 30 лет; 5) злокачественная
    артериальная гипертензия; 6) арте­риальная
    гипертензия, рефрактерная к медикаментозной
    те­рапии.

Характер
дополнительного обследования определяется
наи­более вероятной причиной
артериальной гипертензии. Спе­цифические
методы диагностики и подтверждения
диагноза при наиболее распространенных
видах симптоматической ар­териальной
гипертензии приведены в табл. 53.

Определение
активности ренина в плазме крови у всех
больных с артериальной гипертензией в
целях оценки рени-нового профиля в
настоящее время не проводят.

Накоплен­ный
клинический опыт не подтвердил его
сколько-нибудь су­щественного
прогностического и терапевтического
значения, за исключением случаев
предположительной реноваскуляр-ной
артериальной гипертензии или гиперсекреции
минерало-кортикоидов.

Источник: https://studfile.net/preview/5165938/page:23/

Ссылка на основную публикацию