Субдуральная гематома головного мозга: последствия, симптомы, лечение

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

• рост артериального давления;
• судороги;
• парезы и параличи;
• нарушения дыхания;
• потери сознания;
• кома;
• разная величина зрачков (анизокория);
• головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

• резкая головная боль, рвота;
• сильное увеличение АД;
• нарушение сердечного ритма;
• угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы);
• значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п.

Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций  мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние.

Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Причины образования

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

• Связанные с травмами головы.
• Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

• злоупотребляющие алкоголем люди;
• люди пожилого возраста;
• страдающие старческой деменцией;
• перенесшие менингит и другие инфекции мозга;
• лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

• системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• длительный прием препаратов-антикоагулянтов;
• раковые опухоли.

Диагностика

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Виды и классификация образований

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Субдуральная

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке.

Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено.

Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Внутримозговая

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь  участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда.

Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев.

Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит  смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться.

В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер.

Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты.

При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.


Последствия гематомы мозга

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время.

Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани.

Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/gematoma-golovnogo-mozga

Гематома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение и последствия

Гематома головного мозга представляет собой патологическое состояние кровоизлияния, локализованного в полостях внутри черепа. В этой области накапливается кровь. Состояние угрожает жизни человека. В ряде случаев гематома может спровоцировать летальный исход или стать причиной инвалидности.

Анатомические особенности

Понять, почему так опасна гематома головного мозга, можно, если вникнуть в специфику строения органа и важность его корректного функционирования для человеческого здоровья. Наружное покрытие головы – кожные покровы.

Под ними расположена костная основа – череп, а уже внутри него – мозг. Природой предусмотрены три оболочки органа. Сперва расположена твердая, следом – паутинная, последняя сформирована сосудами и называется мягкой.

Под оболочками расположен сам мозг, разделенный на пять частей – продолговатую, промежуточную, расположенную по центру, спереди и сзади.

В мозге присутствует 4 желудочка, внутри которых производится специфическая жидкость спинного мозга. Между оболочками есть пространства.

Верхний слой и череп разделены эпидуральным, верхняя оболочка и вторая отделяются друг от друга субдуральным. Между двумя внутренними мозговыми оболочками – подпаутинное пространство.

Все три наполнены биологическими жидкостями, обеспечивающими мозгу возможность функционировать.

Исходя из расположения точки кровоизлияния и уровня тяжести случая, врачи классифицируют всех пациентов, учитывая общепризнанную систему деления.

К примеру, эпидуральная гематома головного мозга – кровоизлияние, расположенное в соответствующем пространстве, отделяющем первую мозговую оболочку от черепной коробки. В ряде случаев диагностируют субдуральную, субарахноидальную гематому.

Есть вероятность травмирования области внутри желудочка или внутри тканей мозга. Для каждого варианта локализации характерны собственные уникальные симптомы.

Анализируя тяжесть полученных пациентом повреждений, ушиб головного мозга (гематому) считают острым, подострым или хроническим. В первом случае течение бурное, клиническая симптоматика развивается за первые три дня с момента появления патологического состояния. Для такого случая особенно высок риск летального исхода.

Подострый формат развивается до двух недель. Отличительная особенность – продолжительный промежуток, в течение которого состояние пациента стабильное и хорошее, затем постепенно наблюдается ухудшение.

Хроническая гематома головного мозга характеризуется симптоматикой, наблюдаемой через пару недель после получения травмы, а иногда – позже. В ряде случаев этот период растягивается на несколько месяцев.

Особенности случая

Возможна субарахноидальная, субдуральная, эпидуральная гематома головного мозга (и иные варианты локализации), достигающая в размерах всего лишь 50 мл. В этом случае диагностируют малый ушиб. О повреждениях среднего уровня говорят, если объемы больной области варьируются в границах 50-100 мл. Если очаг еще больше, ушиб считается крупным.

В каждом конкретном случае необходима проверка количества очагов. Возможно единичное повреждение, но нередки случаи множественных кровоизлияний.

Прежде чем назначать удаление гематомы головного мозга и подбирать иные методы терапии, необходимо сориентироваться, по какой причине кровоизлияние появилось.

Известно несколько факторов, способных спровоцировать проблему. Чаще прочих встречается травма, обусловленная ударом по голове или головой. Получить травму можно, упав.

При этом нарушается сосудистая составляющая мозга, что приводит к разрыву стенок.

В ряде случаев лечение гематомы головного мозга необходимо на фоне повышенного давления. Особенно высок риск ушиба в период гипертонического криза.

Возможная причина – сосудистые аномалии. Известно немало случаев гематом, обусловленных аневризмами, мальформациями. Из-за таких нарушений стойкость сосудистых стенок падает, страдают образования разного масштаба, от крупных сосудов до самых мелких капилляров.

Привести к гематоме могут разнообразные патологические состояния, влияющие на вязкость крови и ее способность свертываться. Нередко ушибы объясняются гемофилией. Сыграть свою роль могут лекарственные средства, направленные на понижение способности крови свертываться.

В ряде случаев ушиб объясняется наличием в мозге опухолевого процесса. Свою роль могут сыграть аллергические, инфекционные системные болезни. Гематома головного мозга может появиться на фоне ревматизма. Возможно получение травмы в период рождения.

Как показали исследования, разные формы гематом головного мозга (субдуральная, эпидуральная и иные) чаще всего появляются на фоне повышенного артериального давления или травмы. Гипертонический криз характеризуется исключительно высокими показателями давления, поэтому повышен риск нарушения целостности сосудов. Под влиянием напряжения сосуды могут лопнуть.

В настоящее время не удалось установить связей между причинами травмы и ее размерами.

Как заметить?

Симптомы гематомы головного мозга определяются особенностями локализации повреждения. При кровоизлиянии в определенной части мозга отдельные области сдавливаются.

При скоплении крови внутри тканей мозга органические структуры пропитываются жидкостью, что также диктует особенности проявлений.

Ушиб мозга становится причиной нарушения функциональности отдельных зон, что и диктует симптоматику.

Как правило, ушиб приводит к нарушению сознания и угнетению речевой функции. Возможные иные расстройства, указывающие на нарушение мозговой функциональности. Обычно ушибу свойственен светлый промежуток, то есть непродолжительный период полного отсутствия симптоматики. В это время нет никаких признаков повреждения мозговых тканей.

Эпидуральная гематома

Чаще такая форма объясняется падением или ударом. Твердая оболочка мозга с черепом соединяется в области швов. Кровь при нарушении целостности сосудов локализована между швами, то есть скапливается в пространстве строго ограниченного объема. Такая особенность локализации исключает эту форму ушиба вблизи мозгового основания, поскольку оболочка здесь плотно прилегает к черепной коробке.

Если причина гематомы – кровотечение из артерии, случаю характерен быстрый прогресс и большой очаг повреждения. Состояние больного ухудшается резко, быстро. При венозном кровотечение прогресс более медленный.

Общая симптоматика эпидурального ушиба включает светлый промежуток, продолжительность которого варьируется от пары минут до нескольких суток.

Сразу после травмы больной обычно теряет сознание, после чего состояние стабилизируется. Возможна болезненность головы, синдром умеренный. Иногда голова кружится, больного тошнит, беспокоит слабость.

По прошествии некоторого времени состояние становится хуже.

При гематоме расширяются зрачки, опускается веко. Это происходит на той половине лица, где локализована травма. Наблюдается пирамидная недостаточность на противоположной половине тела.

Кровь сдавливает мозговые ткани, а значит, растет давление внутри черепа, а структуры мозга смещаются относительно друг друга. Сперва состояние больного возбужденное, вскоре сознание угнетается, возможна кома.

Если человек в сознании, его беспокоит сильная головная боль, активно рвет.

По мере прогресса случая давление растет, дыхание становится чаще, понижается частота сердцебиения, зрачок расширяется еще сильнее. Такие проявления могут спровоцировать летальный исход.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома головного мозга среди прочих ушибов встречается чаще всего. Как правило, причина – нарушение целостности и функциональности вен. Такая форма локализации, в сравнении с описанной выше, не имеет ограничений объема.

Возможно распространение под всей твердой мозговой оболочкой. Как правило, субдуральный ушиб отличается большими по площади поверхностями. Нередко очагов два.

Первый характеризует место, где повлиял агрессивный фактор, второй располагается на противоположной стороне как результат противоударного действия.

При подостром варианте его длительность может достигать пары недель, а при хронике – нескольких месяцев. Постепенно симптомы становятся все более выраженными.

В момент нарушения целостности сосуда пациент теряет сознание, после чего наблюдается постепенное ухудшение состояния.

Если ушиб развивается остро, сперва человек ощущает сильную боль в голове, его тошнит и рвет. Постепенно зрачки приобретают разный размер, страдает чувствительность. Со стороны заметна речевая дисфункция. Появляются пирамидные нарушения.

Гематома раздражает мозговую кору, что может спровоцировать судорожность. Постепенно появляются проявления, позволяющие заподозрить негативное влияние на мозговой ствол. Повышается давление, дыхание становится чаще, частота сердцебиения снижается.

Постепенно симптоматику подменяют пониженное давление, частое сердцебиение и неритмичное дыхание.

В подострой форме больной сперва теряет сознание, затем наступает пора светлого промежутка, длительность которого иногда достигает пары недель. Ушиб проявляет себя умеренной болезненностью, быстрой утомляемостью, слабостью. У некоторых повышается давление, наблюдается брадикардия.

Следующий этап – возбужденность, судорожность, потеря сознания, нарушение речевой функции, слабость мышц. Зрачок с одной стороны расширяется, не реагирует на свет. Больного рвет, пульс становится медленнее, давление растет, нарушается сознание – вплоть до коматозного состояния.

Постепенно наблюдается угнетение деятельности сердца и дыхательной системы. Это состояние может стать причиной летального исхода.

Последствия субдуральной гематомы головного мозга, оставшейся незамеченной и развивающейся в хронической форме, также могут быть самыми плачевными – вплоть до летального исхода. Симптоматика проявляет себя через несколько недель или месяцев после травмы.

Чаще такая форма наблюдается у лиц старше пятидесятилетнего возраста. Светлый промежуток не сопровождается симптомами, но внезапно появляются судорожность, конечности слабеют, нарушается речь. Клинические проявления сходны с инсультом. Зачастую к этому моменту пациент уже не может вспомнить травму.

Состояние постепенно прогрессирует, нарушается сознание, дыхание, работа сердца.

Субарахноидальная, внутрижелудочковая, внутримозговая гематомы

Субарахноидальная возможна не только как результат травмы, но и спонтанно. До половины всех случаев приводят к летальному исходу.

Основной признак, позволяющий диагностировать проблему – резкая головная боль, сходная с ударом. Пульсирует затылок, больного рвет. Возможна судорожность.

Через примерно 6 часов с момента первичной симптоматики затылочные мышцы становятся ригидными. Растет давление, нарушается сознание, возможна кома.

Внутрижелудочковая гематома в медицинской практике – редкий случай. К примеру, не более трех процентов всех травм приводит к ушибу этой области. Источник крови – сосуды, локализованные внутри желудочка, а также в соседних мозговых отделах, откуда жидкость проникает в желудочки.

Возможно скопление крови в одном желудочке и более. Основные проявления внутрижелудочковых ушибов – жар, горметония, нарушение сознания вплоть до комы. Давление повышается, дыхание становится чаще, его ритмичность сбивается. Возможна автоматическая жестикуляция, судорожность ног.

Вероятность летального исхода высока.

Внутримозговой ушиб возможен при аневризме, повышенном давлении, травме. В ряде случаев травмы со временем проходили без лечения. Светлый промежуток длится часы, дни, у некоторых – месяцы и годы.

Постепенно сознание ухудшается, возможно впадение в кому. Боль локализована в области кровоизлияния, усиливается, если наклонить голову. Возможна непроизвольная мимика, гемипарез, судорожность, афазия, нарушения психики.

Последнее в большей степени свойственно людям преклонного возраста.

Прежде чем назначать лечение гематомы головного мозга, необходимо сформулировать окончательный диагноз. Нередко диагностика довольно сложна. Уточнение картины возможно посредством КТ, МРТ. Исходя из полученной информации, доктор определяет, какими методами можно стабилизировать состояние больного.

Что делать?

Как правило, назначается при гематоме головного мозга операция. В редких случаях возможны терапевтические методы, но это скорее исключение, нежели правило. Распространено использование разных препаратов, выбор остается за доктором, ориентирующимся на показания организма и симптоматику случая.

Удаление предполагает обеспечение доступа к поврежденной области и откачку крови, выведение сгустков. Если операцию сделать вовремя, вероятность летального исхода мала.

Возможны негативные последствия гематомы головного мозга, но в определенном проценте случаев высока вероятность абсолютного выздоровления.

Порядка месяца длится восстановительная терапия, применяются купирующие воспалительные процессы средства, активаторы кровотока в мозге, глюкокортикоиды.

Прогноз напрямую определяется тем, насколько своевременно удалось диагностировать состояние и помочь пациенту. Последствия операции при гематоме головного мозга зависят от тяжести случая, локализации поражения, его габаритов.

При гематоме головного мозга после операции восстановление во многом определяется тем, каким методом оперировали пациента. Достаточно часто делают фрезевое отверстие. Это возможно, если область локализации крови точно определена, свертывания нет. Делают перфорацию черепа, с помощью отсоса выводят кровь из мозга. Если гематома большая, положена трепанация.

Субдуральные гематомы – это единственный вид, для которого иногда доступно нехирургическое лечение. Это объясняется небольшими габаритами и неярко выраженной симптоматикой. Больному назначают противовоспалительные гормональные средства, диуретики и некоторые другие группы лекарственных средств, позволяющие контролировать отечность мозговых тканей.

Восстановительный период

Чтобы минимизировать вероятность судорог, после оперирования больному назначают курс противосудорожных препаратов. Судороги – это самые частые и возможные последствия после гематомы головного мозга.

Иногда они начинают беспокоить через год или даже несколько лет после хирургического мероприятия.

Остаточные явления после травмы включают ухудшение способности концентрировать внимание, болезненность головы, тревожность и ухудшение памяти.

Нередко для взрослых пациентов реабилитационный период длится от шести месяцев до нескольких лет. У детей обычно нужно меньше времени.

Чтобы реабилитация прошла быстрее и успешнее, нужно много отдыхать, выделяя на это несколько часов днем и обеспечивая себе полноценный ночной сон.

После больничного к обычному дневному распорядку следует возвращаться постепенно, без резкой смены режима деятельности.

По возможности необходимо избегать ситуаций, способных стать причиной новой травмы. Категорически запрещено самолечение, употребление алкоголя, вождение транспорта, катание на велосипеде. Пока реабилитация не завершилась успешно, рекомендовано всегда иметь при себе ручку и блокнот для записи любой важной информации.

Из медицинской статистики известно, что ушиб мозга возможен у новорожденного. В момент рождения наблюдается повышенная разница в давлении внешней среды – маточной и окружающего пространства. Сосудистая стенка может не выдержать нагрузки, что приводит к разрыву, кровотечению и ушибу мозга.

Выше вероятность нарушения у детей, появившихся на свет раньше или позже положенного срока. Как правило, у таких малышей наблюдается недоразвитость кровеносной системы, поэтому вероятность разрыва выше.

Также возможно зарастание родничка, потеря черепом эластичности, что усложняет прохождение через родовые пути и приводит к гематоме мозга.

Источник: https://www.nastroy.net/post/gematoma-golovnogo-mozga-vidyi-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

Субдуральная гематома головного мозга: что это, причины, симптомы, лечение и последствия

Субдуральная гематома является разновидностью внутренних кровотечений. Его опасность в том, что получив травму черепа, человек может даже и не подозревать о возникших проблемах, пока не появятся первые симптомы. Отсутствие своевременной помощи приводит к повреждению мозга и летальному исходу.

Что такое субдуральная гематома

Развитие субдуральной гематомы происходит, когда человек получил травму головы или повредил вены, которые располагаются сразу под черепными костями. В этом случает между поверхностной частью мозга и черепом появляется скопление крови. Заполнение этого пространства кровью приводит к повышению давления на ткани головного мозга и развитию по этой причине различных симптомов.

При нарастающем давлении ухудшается состояние головного мозга, что может вызвать ухудшение состояния здоровья. В тяжелых случаях субдуральные гематомы приводят к коматозному состоянию и гибели пациента.

Причины и механизм развития патологии

Субдуральное кровоизлияние может возникать по разнообразным причинам. Это может произойти:

1. При дорожно-транспортном происшествии, особенно если во время экстренного торможения человек ударился о панель прибора, машина столкнулась с другой во время движения и ремни безопасности отсутствовали.
2. Во время падения с большой высоты или, если на голову упал какой-то предмет.
3. При производственных травмах, когда человек не соблюдает технику безопасности. Например, находится без защитной каски во время строительных работ.
4. Если ударится головой о выступ или упасть с высоты своего роста.
5. При спортивных травмах во время легкой атлетики, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
6. При патологических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза, аневризмы.

Особенностью таких гематом является их постепенное развитие, так как объем изливающейся крови нарастает постепенно. Если поврежден крупный сосуд, то нарастание клинической картины происходит быстрее. В связи с этими особенностями наблюдается три фазы развития патологического процесса.

Тяжесть гематомы определяют по светлому промежутку – периоду времени, которое прошло после получения травмы до появления первых симптомов повреждений тканей мозга.

Формы

По тому, сколько длится светлый промежуток и наличию клинической картины, субдуральная гематома головного мозга может быть разных видов:

1. Острой. Ее развитие происходит на протяжении трех дней после получения травмы. Проблема возникает, когда головной мозг был подвержен тяжелому и сильному воздействию.
2. Подострой. Этот патологический процесс формируется на протяжении срока от четырех дней до двух недель. В этой ситуации поврежден не большой сосуд в результате слабого травматического воздействия. Поэтому количество крови, которая изливается в пространство между мозгом и черепом не много и увеличение объема происходит медленно.
3. Хронической. Возникает в течение нескольких недель или месяцев. Развитие патологии может наблюдаться даже годы. Роль травмы в этом случае второстепенная. Обычно хронические формы происходят при заболеваниях сосудов мозга.

В зависимости от формы болезни подбирают соответствующие методы лечения.

Характерные симптомы

Развитие субдуральной гематомы происходит в несколько стадий, которые четко чередуются:

1. В первой фазе сразу после травмы больной теряет сознание. Таким образом, организм реагирует на сильные болезненные ощущения и стресс. Это защитная реакция органа. После приведения в чувство больного, он страдает от слабости и оглушенности, слабой головной боли, что вполне нормально, учитывая данную проблему.  В этом случае может происходить развитие ретроградной амнезии, то есть, пациент не помнит те события, которые произошли до травмы. Коварной особенностью этой проблемы является то, что через некоторое время после удара человек не ощущает никаких признаков ухудшения состояния. Такое состояние называют светлым промежутком.
2. Именно во второй фазе больные чаще всего обращаются за помощью врача. Это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, поэтому последствия могут быть очень опасными. Особенно, если человек будет заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, например, водить автомобиль.
3. Наиболее опасной считается третья фаза. Она сопровождается общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами.

Общемозговыми называют признаки, которые появляются при тяжелых повреждениях головного мозга. Человек при этом страдает от головных болей и нарушений сознания. Повышается апатичность, или, наоборот, больной ощущает апатию и безразличие.

Часто нарушается способность ориентироваться в пространстве, человеку трудно определить, какое время суток или день недели.

В некоторых случаях мозговые функции угнетаются. Такое состояние называют сопором. У пострадавшего отсутствует реакция на обращение к нему, он реагирует только на сильное болевое раздражение.

Голова начинает болеть во время травмы и во время светлого промежутка немного ослабевает. Когда начинается третья фаза, болезненные ощущения нарастают. Боли могут быть очень сильными, так что больной непрерывно стонет.

В редких случаях субдуральные гематомы вызывают приступы судорог общих или локальных. Если проблема возникает у ребенка, то судороги будут наблюдаться в определенной части тела. В случае с взрослыми судорожный синдром является общим.

При появлении специфических признаков подозревают наличие повреждений оболочек головного мозга. Такие симптомы называют менингеальными. При этом человек страдает от:

• головных болей, которые постоянно усиливаются;
• рвоты, не связанной с употреблением пищи и не приносящей облегчения;
• положительных менингеальных знаков, на наличие которых должен проверить врач.

Подобная клиническая картина может наблюдаться при воспалительных процессах или травматических повреждениях паутинной оболочки. Тогда диагностируют субарахноидальную гематому. Она проявляется умеренными общемозговыми признаками или их полным отсутствием.

Опасность представляют не только субдуральные гематомы, но и их последствия. Они появляются, когда мозговые центры сдавливаются увеличивающейся в размерах гематомой. При этом нарушается двигательная активность, ухудшается чувствительность в конечностях или теле, нарушается слуховая, или зрительная функция, возникают проблемы с памятью и координацией движений.

Если вовремя не будет оказана помощь и ток крови в сдавленных участках не восстановят, клетки начнут отмирать.

Особенности диагностики

Субдуральная гематома – это опасное состояние. Поэтому важно обнаружить его на ранней стадии. Процесс постановки диагноза начинается с бора анамнеза. Врач оценивает возникшую симптоматику и собирает информацию о травме.

Подробную информацию о состоянии головного мозга предоставляет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Люмбальную пункцию при таком диагнозе выполнять категорически запрещено, так как процедура может усугубить смещение мозговых структур.

Лечение

Субдуральные гематомы головного мозга имеют опасные последствия. Поэтому лечение нужно провести как можно скорее. Проблему устраняют консервативными или хирургическими методами.

Если базальные цистерны не сдавливаются гематомой и гематома толщиной не больше сантиметра, хирургические процедуры не применяют. Консервативное лечение основано на применении противоотечных препаратов, средств для улучшения тока крови в головном мозге и обменных процессов, а также витаминные средства и анальгетики. К такому лечению обычно прибегают в случае с пожилыми пациентами.

Подобные гематомы при беременности лечатся препаратами, которые в наименьшей степени могут навредить здоровью матери и плода. Но больше заботятся о состоянии женщины.

К хирургическим процедурам прибегают при наличии показаний в виде:

1. Острой субдуральной гематомы, которая способствует сдавливанию и смещению головного мозга. Операцию важно сделать в короткие скрои после получения травмы. Прогноз зависит от скорости проведения лечения.
2. Подострой субдуральной гематомы. При этом нарастает очаговая симптоматика, и появляются признаки повышения внутричерепного давления.

В остальном, проведение оперативного вмешательства осуществляется после оценки клинических и рентгенологических данных.

При острых гематомах применяют широкую краниотомию. В ходе лечения вскрывают полость черепа методом трепанации и удаляют излившуюся кровь с помощью шприца и промывают с применением физиологического раствора. После этого черепную коробку восстанавливают и устанавливают дренирующий аппарат.

До того, пока приедет скорая помощь за поведением и самочувствием пострадавшего нужно следить. Этих мер нужно придерживаться не только после получения черепно-мозговых травм, но даже после удара, который вызвал беспокойство. Когда приедет врач, ему нужно рассказать об обстоятельствах, которые привели к травме и описать свои наблюдения.

Прогноз

Субдуральная гигрома головного мозга может приводить к разным последствиям. Острые случаи нередко имеют неблагоприятный исход. Это связано с первичными тяжелыми повреждениями головного мозга, которые вызывают субдуральную гематому и приводят к быстрому смещению и ущемлению стволовых структур головного мозга.

Поэтому хоть для лечения болезни и применяются современные методики, острые субдуральные гематомы часто приводят к сравнительно высокой летальности, а выжившие в большинстве случаев становятся инвалидами.

Прогноз зависит и от того, насколько быстро был поставлен диагноз и от успеха удаления гематомы.

Шансы на выживание гораздо выше у больных, которых прооперировали на протяжении первых шести часов после травмы, чем при проведении операций в более поздний срок.

Размеры гематомы вместе с возрастом больного играют важную роль в отрицательном исходе.

Неблагоприятный исход при субдуральной гематоме возможен и потому, что в таком случае развивается внутричерепная гипертензия и ишемия мозга.

Согласно недавним исследованиям, если быстро устранить давление на ткани мозга, то ишемические нарушения можно обратить. После удаления острых гематом часто возникают отеки, что также повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Избежать последствий не вылеченной своевременно гематомы нельзя. Постепенно происходит сгущение крови и усиление давления на ткани головного мозга. Если давление будет продолжаться долго, то участки отмирают и атрофируются. Добиться восстановления утраченных функций нельзя.

Источник: https://GolovaUm.ru/zabolevaniya/subduralnaya-gematoma.html

Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга – это такое нарушение, которое связано с кровоизлиянием во внутричерепную полость и скоплением в ней крови. Гематомы мозга – угрожающие жизни человека состояния, которые могут привести к смерти, к инвалидизации.

Синонимом термина “гематома” является слово “синяк”. Но в данном случае использовать его не совсем корректно.

Немножко о строении головного мозга

Чтобы понять, какими бывают гематомы, нужно немножко разобраться со строением оболочек головного мозга.

Под кожей головы находится череп, внутри которого и располагается головной мозг (ГМ). Он покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой (сосудистой). Под ними, собственно, располагаются пять отделов ГМ: продолговатый мозг, задний, промежуточный, средний и передний.

Кроме выше описанных образований, в ГМ есть еще четыре желудочка, представляющих собой полости, в которых синтезируется и находится ликвор (спинномозговая жидкость), заполняющий подпаутинное пространство головного и спинного мозга.

Между разными оболочками ГМ находятся пространства:

1. Эпидуральное – находится между твердой мозговой оболочкой (МО) и черепом.
2. Субдуральное – пространство между твердой оболочкой ГМ и паутинной МО.
3. Субарахноидальное (подпаутинное) – располагается между паутинной МО и мягкой.

Во всех этих пространствах, а также в желудочках ГМ находится соответствующая жидкость.

Классификация

Гематомы ГМ классифицируются в зависимости от их локализации, от степени тяжести состояния пациента и по другим параметрам.

В зависимости от места локализации различают гематомы:

• Эпидуральные.
• Субдуральные.
• Субарахноидальные.
• Внутримозговые (в ткани ГМ).
• Внутрижелудочковые.

Они отличаются не только местом, где находятся, но и симптомами. Об этом позже.

По степени тяжести они подразделяются на:

1. Острые – характеризуются бурной клинической картиной в течение первых 3 суток после образования. Это состояние может иметь летальный исход.
2. Подострые – симптомы проявляются через 4 – 15 суток. Для таких гематом ГМ обычным бывает довольно продолжительный светлый промежуток и следующее за ним постепенное усугубление состояния.
3. Хронические – ее проявления могут начать появляться через 2 недели и более (до нескольких месяцев) после кровоизлияния, вплоть до начала светлого промежутка.

В зависимости от своего размера гематома мозга бывает:

1. Малая – если объем очага составляет менее 50 мл.
2. Средняя – при объеме от 50 до 100 мл.
3. Крупная – если образовавшаяся гематома занимает объем более 100 мл.

Кроме этого, гематомы бывают единичными, а также и множественными.

Причины появления

К причинам появления гематом в ГМ относятся:

• Черепно-мозговая травма (ЧТМ) возникает при ударе головой или по голове и при падении, из-за чего нарушается целостность сосудов ГМ.
• Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), особенно гипертонические кризы.
• Аномалии в сосудах (например, аневризмы, а также подобные артериовенозным мальформациям), уменьшающие стойкость стенок сосудов, в т. ч. капилляров.
• Нарушения в организме, сопровождающиеся снижением свертываемости крови (такие, как гемофилия, и др.).
• Прием препаратов антикоагулянтного действия (угнетающих процессы свертывания крови).
• Болезни аллергической природы и/или инфекционно-аллергические (такие, как ревматизм, системная красная волчанка, а также другие).
• Опухоли ГМ.
• Родовые травмы.

Наиболее распространенными среди причин являются ЧМТ, а также гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия). Во время гипертонического криза, сопровождающегося подъемом давления до высоких цифр, сосуды ГМ могут лопнуть, не выдержав напряжения.

Какой-то закономерности, например, между появлением гематомы и ее величиной в зависимости от тяжести травмы не найдено.

Симптомы гематом

Симптомы гематомы головного мозга зависят, прежде всего, от ее локализации, а также от размера.

Формирование гематомы в тех или иных отделах ГМ приводит к сдавлению определенных его участков (эпидуральные, субдуральные кровоизлияния). При внутримозговых скоплениях крови происходит пропитывание тканей ГМ кровью, поэтому клиническая картина будет иной. В результате нарушается деятельность конкретных участков мозга, что и проявляется соответствующими симптомами.

Гематомы головного мозга проявляются нарушениями сознания, речи, различными мозговыми симптомами. Часто происходит так называемый светлый промежуток — некоторое время, в течение которого у больного нет или практически нет никаких симптомов нарушения функции мозга.

Рассмотрим разные гематомы ГМ (в зависимости от их локализации).

Эпидуральная гематома

Гематомы этого вида часто являются результатом травмы: удара головой или по голове, падения.

Анатомически твердая МО имеет соединения с черепом в виде швов. Поэтому кровь, излившаяся в эпидуральное пространство, оказывается зажатой между двумя швами в полости, в связи с чем занимает ограниченный объем. По этой же причине не бывает эпидуральных гематом на основании мозга, где твердая МО плотно сращивается с костями черепа.

Если образующее гематому кровотечение артериальное, то она будет быстро увеличиваться, а, значит, размер такой гематомы окажется довольно обширным. И это станет причиной быстро развивающейся симптоматики и ухудшения состояния пациента.

Если формирующее гематому кровотечение венозное, то она увеличивается намного медленнее, а значит, и симптоматика при ней станет развиваться постепенно.

Присущими всем эпидуральным гематомам признаками являются:

• Светлый промежуток (период времени после травмы, в течение которого почти отсутствуют какие-либо проявления заболевания). Он продолжается от нескольких минут до 2 дней. После кратковременной потери сознания после травмы состояние больного восстанавливается. Разве что присутствуют жалобы на умеренно сильную боль в голове, небольшое головокружение, а также на тошноту и слабость. Но спустя время состояние больного может начать прогрессивно ухудшаться;
• Расширение глазного зрачка (мидриаз) и птоз (опущение века глаза), происходящие на стороне скопления крови;
• Появление симптомов пирамидной недостаточности (усиление сухожильных рефлексов, появление мышечной слабости, а также патологический рефлекс Бабинского – сгибание большого пальца) происходит на стороне тела, противоположной той, где находится скопление крови в мозге.

Из-за кровоизлияния сдавливаются ткани ГМ. Это приводит к увеличению внутричерепного давления. Кроме того, структуры мозга смещаются одна относительно другой.

В результате возникает психомоторное возбуждение, после которого приходит угнетение сознания вплоть до постепенного погружения пострадавшего в кому.

Пациенты, которые  в сознании, могут жаловаться на достаточно выраженную боль в голове. Еще имеет место неукротимая рвота.

Нарушения функций со стороны органов кровообращения и дыхания могут стать причиной смерти больного человека.

Субдуральная гематома

Субдуральные – наиболее частые по локализации из всех видов гематом. Обычно они возникают в результате нарушений венозных сосудов.

В отличие от эпидуральной, которая рассматривалась ранее, субдуральная гематома головного мозга не имеет ограничения в распространении.

Они могут растекаться под твердой оболочкой ГМ, из-за чего обычно имеют большой объем поверхности.

Довольно часто наблюдается формирование сразу двух очагов, где собирается кровь, – в месте действия повреждающего фактора и на противоположной скоплению крови стороне вследствие действия противоударной волны.

Развитие симптомов при этом нарушении зависит от остроты процесса. При остром течении светлого промежутка может и не быть, при подостром он растягивается до 14 дней, а при хроническом – на несколько недель и даже месяцев. Симптоматика развивается постепенно.

В момент разрыва сосуда, когда начинается кровоизлияние, у больного происходит временная потеря сознания. Потом, спустя какое-то время или же сразу, общее состояние начинает ухудшаться.

При остром течении субдуральная гематома головного мозга вначале проявляется выраженной болью в голове. Возникает тошнота, а также неоднократная рвота.

По мере развития патологического процесса проявляются симптомы, указывающие на сдавление ствола мозга: повышается АД, учащается дыхание, частота сокращений сердца замедляется. Им на смену приходят падение АД, тахикардия, аритмичное дыхание.

При подостром течении после временной утраты сознания, возникающей при травме, начинается светлый промежуток, длящийся до 14 дней (двух недель). Обнаруживается лишь головная боль умеренной степени, а также больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общую слабость. Кроме того, возможно небольшое повышение кровяного давления и легкая брадикардия.

После окончания светлого промежутка у пациента начинается психомоторное возбуждение, начинаются судороги, он теряет сознание. Проявляются и другие симптомы, такие как нарушения речи, а также мышечная слабость, которая фиксируется в конечностях пациента на стороне, противоположной очагу нарушения.

На стороне гематомы диагностируется мидриаз (расширение зрачка глаза), реакция на свет у зрачка отсутствует. Начинается неукротимая рвота, пульс у больного замедляется (брадикардия), повышается АД. Вероятны нарушения сознания, глубина которых может быть вплоть до комы.

При сдавлении мозга, достигающем ствола ГМ, возникают нарушения функций сердечной деятельности и в органах дыхания, которые могут оказаться несовместимыми с жизнью.

Хронические субдуральные скопления крови проявляются не сразу, а спустя недели или даже месяцы после происшедшей травмы. Характерно это для людей, возраст которых больше 50 лет. Во время светлого промежутка больного почти ничего не беспокоит. Человек продолжает вести свой обыкновенный образ жизни.

Потом внезапно для больного появляются признаки поражения ГМ: слабость в конечностях, нарушения речи, судороги. Картина симптомов напоминает инсульт. О произошедшей несколько недель назад травме больной может уже и не помнить.

Состояние продолжает ухудшаться, проявляются расстройства сознания разной степени, нарушаются сердечная деятельность, дыхание.

Субарахноидальная гематома

Кровоизлияние в субарахноидальном пространстве может возникнуть как вследствие травмы, так и спонтанно (например, при разрыве аневризмы сосуда).

Важным диагностическим признаком, указывающим на субарахноидальную гематому, является появившаяся у больного резкая боль в голове, напоминающая по ощущениям удар. Отмечается также пульсация в области затылка, рвота (может быть многократная), реже – судороги.

Примерно через 6 часов после манифестации первых проявлений возникает ригидность мышц затылка. Повышается АД, нарушается сознание вплоть до впадения в кому. Проявление других симптомов зависит от того места, где находится гематома, и некоторых других факторов.

В 50 % случаев субарахноидальных кровоизлияний гематомы заканчиваются смертью пациента.

Внутрижелудочковые гематомы

В этих местах ГМ гематомы встречаются редко. По статистике, внутрижелудочковые гематомы, в частности,  при ЧМТ обнаруживаются в 1,5 – 3 % случаев. Кровотечение возникает или из сосудов, проходящих в этом месте, или кровь в желудочки может затекать из соседних отделов мозга.

По локализации скопление крови может находиться как в одном из желудочков, так в двух и более.

Проявляются эти нарушения повышением температуры тела до 38 – 40 °С, а иногда и выше, горметонией (увеличение тонуса мышц, сменяющееся расслаблением).

Часто у больных практически сразу после травмы нарушается сознание. Быстро может наступить кома. АД повышено. Дыхание учащенное, а иногда неритмичное.

Часто имеет место так называемая автоматическая жестикуляция руками, могут быть судорожные движения ног, другие симптомы.

Смертность при внутрижелудочковых гематомах очень высокая.

Внутримозговая гематома

Возникнуть такая гематома может в результате разрыва аневризмы, нарушения целостности сосуда из-за высокого АД или травмы.

Были случаи, когда небольшие внутрижелудочковые гематомы проходили сами собой. Но надеяться на это не стоит.

Светлый промежуток при этом виде мозговой гематомы может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет. Состояние сознания у больного, ясное или оглушенное, может ухудшаться вплоть до комы.

Она проявляется при наклоне головы и непроизвольно может провоцировать некоторые мимические выражения у пациента.

Среди симптомов слабость мышц на одной стороне тела вплоть до паралича (гемипарез), судороги (иногда напоминающие эпилептические припадки), а также нарушения речи (афазия), даже психические расстройства (особенно у пожилых больных).

Диагностика

Диагностика гематомы может быть сложной. По клинической картине можно, как правило, сделать определенные предположения. А для подтверждения диагноза нужна визуализация процесса. Ее осуществляют с помощью компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Для лечения гематом в головном мозге чаще прибегают к хирургическим методам, в некоторых случаях эффективны терапевтические. Препараты могут применяться различные: по жизненным показаниям, в зависимости от симптомов заболевания и т. д.

Однако чаще всего удаление гематомы проводят хирургическим путем: делают к ней доступ (если необходимо) и откачивают кровь, удаляют сгустки.

При своевременном вмешательстве больной имеет все шансы выжить, а в ряде случаев даже на полное выздоровление.

Восстановление после оперативного вмешательства проходит не сразу. До месяца после операции больной еще проходит восстановительную терапию. Используются препараты разных групп: противовоспалительные, глюкокортикоиды, улучшающие мозговое кровообращение и другие.

Прогноз для больного зависит от того, насколько своевременно была оказана помощь, а также от тяжести его состояния, локализации и размера гематомы головного мозга. Последствия могут быть благоприятными. Хоть бывает это, увы, не всегда.

В заключение статьи хочется еще раз обратить внимание на то, что мозговая гематома – не игрушка, и промедление в оказании помощи, а также самолечение могут привести к самым серьезным последствиям, вплоть до смерти больного.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/simptomy-gematomy-golovnogo-mozga.html

Субдуральная гематома головного мозга: лечение, последствия, симптомы, признаки, причины

Лечение

• Консультация нейрохирурга;
• при консервативном лечении — регулярный контроль зрачковых реакций и состояния сознания;
• декомпрессионная или костнопластическая трепанация черепа для удаления гематомы;
• остановка кровотечения;
• при выраженном повышении внутричерепного давления предпринимать декомпрессионную краниотомию следует с осторожностью;
• профилактика эпилептических припадков с помощью карбамазепина или фенитоина;
• лечение повышенного внутричерепного давления.

Подострая субдуральная гематома

Из практических соображений подострую субдуральную гематому принято относить к острой, если она развивается в первые 10 дней после травмы (обычно она протекает в более легкой форме), или к хронической, если симптоматика проявляется позднее 10-го дня.

Хроническая субдуральная гематома

Симптомы и признаки

Наблюдается у 1—2 человек на 100 000. Факторы риска: пожилой возраст (особенно у мужчин), алкогольная зависимость, эпилепсия, коагулопатии, гемодиализ и наличие ликворного шунта. В анамнезе указания на на травму часто отсутствует, либо выявляется эпизод легкой травмы несколько недель назад.

Кровоизлияние происходит, как правило, из мостовых вен, в дальнейшем излившаяся кровь подвергается гемолизу и происходит организация тромба (образование мембран, рост грануляционной ткани, капилляризация).

Возможно постепенное увеличение объема гематомы за счет локального нарушения свертывания с кровоизлияниями из вновь образующихся капилляров.

Локализация: преимущественно лобно-височная и теменная, характерны большая площадь поражения, в 15—20% случаев — билатеральное расположение.

Симптомы: головная боль, головокружение, психические расстройства, гемипарез, фокальные, реже генерализованные припадки. Возможно колебание выраженности симптомов. Часто ошибочно диагностируют синдром деменции, цереброваскулярную недостаточность, транзиторные ишемические атаки, эндогенный психоз.

Диагностика:

• рентгенография черепа;
• КТ (выпукло-вогнутое объемное образование с гипо-, изо-и гиперденсивными участками [вследствие повторных кровоизлияний]); при остающихся сомнениях в диагнозе — КТ с введением контрастного вещества (для визуализации наружной оболочки гематомы) или МРТ (гиперинтенсивные очаги).

Лечение

• В отсутствии симптомов, вызванных сдавлением мозга объемным образованием (масс-эффекта), лечения не требуется;
• консультация нейрохирурга;
• в ряде случаев возможно эндоскопическое удаление гематомы через небольшое отверстие в черепе с оставлением дренажа на несколько дней;
• при отсутствии эффекта — костнопластическая трепанация (существует опасность развития контралатеральной гематомы, связанной с оперативным вмешательством).

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/subduralnaya-gematoma-golovnogo-mozga-lechenie-posledstviya.html