Ушиб головного мозга: причины, симптомы, степени, лечение

Рейтинг: 2 304

Ушиб головного мозга, широко известный как контузия, состоит из комбинирования признаков мозговых расстройств и центральных нарушений центральной нервной системы. Уровень проявления симптоматики такой патологии выражается в масштабе повреждения и месте дислокации центров контузии, которые представляют собой изменения, повреждающие ткани головного мозга и приводящие к гибели клетки мозга. Примечательно то, что, ушиб головного мозга осуществляется не только в области удара, но и на противоположном боку. При этом изменения в строении мозга могут касаться одного места либо быть представлены как большое число повреждений разных структур.

Причины

Причины ушиба головного мозга – это любое механическое повреждение, травмирование. Зачастую это травмы, возникающие вследствие автодорожных происшествий, бытовые, по неосторожности. Кроме того, нанесение ушиба может обеспечить себе человек самостоятельно, во время приступа эпилепсиию.

Контузионный очаг при ушибе головного мозга

Симптомы

Ушиб головного мозга, включает в себя расстройства и изменения физического строения мозговых структур, имеющее вид областей отмерших клеток. Данные негативные изменения могут быть бывают такими сильными, что оставляют след на всю жизнь.

Первичное осматривание при ушибе мозговых структур, в пределах лечебницы не дает точного уверенного диагноза.

Осматривание пациента производится для обнаружения царапин, ран, кровоподтеков, выявления переломов костных тканей черепной коробки, плечей, ног, тазовых либо позвоночных костей, внутренних органов.

Симптомы ушиба головного мозга тяжелой и легкой степени, выявляемые в процессе осмотра:

• Бессознательное состояние в течение пары минут, впадение в комовое состояние.
• Расстройство сознания и психическая возбудимость.
• Тихое пассивное состояние, обездвиженность, не желание к общению.
• Непереносимость громкости звучания и яркости световых приборов.
• Кружение головы.
• Сильная головная боль.
• Тошнотное состояние с рвотными позывами.
• Сильная тяга ко сну.
• Яблоки глаз находятся в плавающем состоянии, зрачки плохо сужаются при воздействии света.
• Парез мышечных волокон, отвечающих за мимику.
• Разная сила в руках, возможна парализация верхних конечностей.

Необходимо помнить, то такие нарушения часто имеют склонность к изменчивости и способны переходить из одного симптома в другой. Диагностировать их можно тогда, когда пациент находится в сознательном состоянии, а плохая речь и восприимчивость к словам, отечность лица и деформирование лицевых костных структур, травмирование рук и ног только усложняет осмотр.

В тяжких ситуациях наблюдается нарушение дыхания, изменяется температурные показатели тела, происходит расстройство в работе сердечной мышцы. Также о тяжести течения болезни говорит появление симптоматики менингита, которая может свидетельствовать о возникновении мозгового кровоизлияния.

Сильное головокружение — один из симптомов ушиба мозга

Диагностика

Кроме визуального обследования, диагностика ушиба головного мозга тяжелой степени включает в себя:

Степени

Выделяют три степени тяжести, которыми характеризуется ушиб головного мозга:

• 1 степень ушиба головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, в двухчасовом диапазоне. Иногда присутствуют нарушения речи, делающие сложным контактирование с больным. Симптоматика в данном случае типичная: тошнотное состояние, рвотные рефлексы, болезненность головы, непроизвольное движение глазами, не симметричные двигательные рефлексы, в редких случаях признаки менингита.
• 2 степень ушиба головного мозга характеризуется более долгим временем бессознательного состояния, в границах нескольких часов. Симптомы ушиба мозга в этом случае проявляются более четко: плохая реакция зрачков на источник света, возникает устойчивое по своему постоянству движение глаз и признаки менингита. Кроме того, могут возникать нарушения памяти, амнезии, прочие нарушения психики и дыхания. Также всегда присутствуют симптомы травмы головы.
• 3 степень ушиба головного мозга характеризуется наличием бессознательного состояния в течение долгого времени, вплоть до нескольких дней. В таком состоянии присутствует такая симптоматика: наступает расстройство в работе сердечной мышцы, дыхательной системы, повреждение лицевых и глазных нервных волокон, тонуса мышц, возможны судорожные явления в руках и ногах, парализация, излияние крови в мозговые структуры.

Степени ушиба головного мозга

Лечение

Оказание первой помощи при мозговых ушибах и сотрясениях включает в себя:

• прежде всего необходимо положить потерпевшего, наладить дыхание;
• приостановить течение крови и вызвать медицинскую помощь.

Находясь в больнице, пациента размещают в реанимацию, где проводят такие мероприятия:

• Легочное вентилирование;
• Возобновление деятельности сердца;
• Ликвидация мозговой отечности и кислородного голодания;
• Снижение возбудимости;
• Снятие припадочного состояния;
• Снижение температуры тела.

Лечение ушиба головного мозга сводится к приему препаратов, которые увеличивают давление плазмы в кровяной жидкости, снимают судорожные явления, болезненность, успокоительные, сердечные, антибактериальные, гормональные, гемостатические средства и прочие.

Оказание первой помощи пострадавшему при ушибе головного мозга

Последствия

Последствия ушиба головного мозга представляют собой:

• воспаление сосудов в мозговом веществе;
• воспаление легких;
• аномальная работа сердечной мышцы;
• нарушения нервной системы, сопровождающееся потерями сознания, повышением температуры тела;
• астения;
• воспаление мозговых оболочек;
• эпилептические припадки;
• паркинсонизм;
• энцефалопатия;
• различны заболевания органов;
• нарушения речи;
• аномалии зрительных органов;
• пристрастие к спиртным напиткам и прочее.

Тяжелая форма ушиба головного мозга у детей, влечет за собою расстройства речевого аппарата, эпилептические нарушения, расстройства психики, интеллектуальную деградацию.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/mozga/chto-takoe-ushib-golovnogo-mozga.html

Симптомы и лечение при ушибе головного мозга

Ушиб – травма головного мозга, вызывающая деструктивные поражения мозговых сегментов с формированием участка некроза в нервной ткани. Состояние сопровождается утратой сознания, в сложных случаях – парезами и комой.

Причины

Ушиб мозга – последствие удара головой Причиной контузии могут стать факторы:

• неосторожность в период выполнения каких-либо действий;
• неправильное поведение на дороге как при вождении автомобиля, так и при переходе проезжей части;
• алкогольное опьянение;
• удар по голове;
• нарушение техники безопасности на производстве;
• занятия спортом;
• эпилептический приступ.

Особое место занимают ушибы головного мозга у детей, так как нередко травмирование головы связано с особенностями строения тела ребенка. При падении с любой высоты, ввиду тяжести головы, она перевешивает и удар приходится именно на нее. Поэтому смертность среди детей от данного вида травм выше, чем от инфекционных заболеваний.

Формирование повреждений

Как происходит развитие ушиба головного мозга:

• В момент механического воздействия на череп в этом участке возникает зона удара.
• В результате сдавливания повреждаются кровеносные сосуды, нейроны.
• На противоположном участке образуется противоударная зона. В ней тоже происходят разрушительные процессы, иногда и более серьезные, чем в точке воздействия.
• При сильном ударе может произойти смещение полушарий. При этом глубокие отделы не подвергаются деструкции, но связь с импульсами коры мозга прерывается. В итоге происходит угнетение ретикулярной формации, следствием становится утрата сознания. Продолжительность состояния обусловлена силой воздействия.
• Также повреждениям способствует ускорение движения ликвора (спинномозговой жидкости), что становится причиной образования множественных мелких кровоизлияний. Несмотря на микроскопические размеры, это усугубляет общую картину.
• После удара в поврежденной зоне развиваются вторичные процессы: отек, гиперемия неповрежденных тканей, что провоцирует нарушение кровоснабжения и сдавливание других отделов и нервных окончаний.

Нередко травма сопровождается:

• переломами костей черепа;
• субарахноидальным кровоизлиянием;
• внутричерепными гематомами.

Последние могут сформироваться не сразу, а несколько позже. Следовательно, состояние больного важно контролировать постоянно, присоединение дополнительной симптоматики ухудшает прогноз.

Симптомы

Симптомы ушиба головного мозга различаются по тяжести проявлений, обусловлены степенью нарушений поврежденных зон.

Легкая степень

Ушиб головного мозга легкой степени выявляется у 45% пострадавших, преимущественно не приводит к летальному исходу. При данном типе нарушений выявляются следующие признаки:

• Потеря сознания. Развивается в 100% случаев, сохраняется, пока не восстановятся связи со стволовым и корковым сегментами. Обычно продолжительность состояния занимает от 2 – 60 минут.
• Состояние. Когда человек приходит в себя, он испытывает трудности с ориентировкой в пространстве, иногда не способен определиться со временем, заторможен, его клонит ко сну.
• Амнезия. Встречается у всех пострадавших, проявляется в трех видах. Ретроградная амнезия: из памяти стираются события, произошедшие непосредственно перед контузией. Антероградная: человек теряет способность запоминать эпизоды и лица. Смешанный тип включает особенности обеих патологий. Состояние объясняется сложностью процессов запоминания, в нем задействовано несколько мозговых сегментов, при нарушении их структур происходит утрата памяти. Процесс обратимый, скорость восстановления обусловлена тяжестью расстройства.
• Рвота. Проявляется однократный внезапный рвотный синдром без тошноты, но облегчения не наступает.
• Цефалгия. Болевой синдром вначале обусловлен ликвородинамическими повреждениями и повышением давления внутри черепа. В последующем его возникновению способствует отек в мозге. Продолжительность около 3 дней, затем приступ постепенно снижается.
• Головокружение. Развивается при поражении мозжечка при ударе и противоударе затылочной части, отчего человек теряет устойчивость, возникает слабость в мышцах, снижение слуха и остроты зрения, развивается гипотония. Бывает, беспокоит звон или шум в ушах, иногда это происходит из-за нарушения кровообращения.
• Вегетативные проявления. Изменения в вегетативной системе развиваются ввиду сбоя в иннервации органов, также и сердца. Происходит невыраженное усиление (до 90 мин.) или замедление (ниже 60) сокращений миокарда. Характерно повышение показателей давления до 160 мм. рт. ст. Наблюдается незначительное повышение температуры, не выше 37 градусов.
• Ритм дыхания. Изменения развиваются при повреждении стволового отдела, поскольку там размещен дыхательный центр. Нарушения приводят к формированию учащенного ритма дыхания (тахипноэ). Легкой степени свойственны невыраженные проявления, проходящие через несколько дней.
• Неврологические признаки. Распространенное явление – нистагм, при поражении в области глазодвигательного нерва выявляются разные размеры зрачков (анизокория). При поражении оболочек мозга возникают менингиальные синдромы.

Продолжительность признаков средней степени тяжести обычно не более 3 недель. Проявления схожи с сотрясением мозга, если клинические признаки отличить сложно, врачом назначаются дополнительные методики обследования.

Средняя степень

Ушиб головного мозга средней степени отличается более обширными повреждениями, сопровождается переломами черепных костей. В таких условиях неврологические симптомы выражены ярче, приводят к ограничению движения конечностей.

• Потеря сознания. На восстановление транзиторных способностей структур уходит больше времени: от 10 минут до 6 часов. Возможно, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
• Сознание. Человеку сложно ориентироваться, заторможенность выражена ярко, возникают сложности с выполнением элементарных действий.
• Амнезия. Растягивается на несколько дней, в последующем память возвращается.
• Цефалгия. Сильную боль вызывает повреждение мягкой и твердой мозговых оболочек. В этом участке находится средоточие нервных рецепторов, которые вызывают активный болевой синдром.
• Рвота. Проявления многократные, объясняются повышенным давлением внутри черепа или дефектом в участке рвотного центра.
• Аритмия. Нарушения выражены сильнее: частота ударов увеличивается до 120. Брадикардия достигает показателей 45 ударов. Давление поднимается до 180.
• Дыхание и температура. Больной дышит часто (до 30 раз в мин.). Патология в гипоталамусе проявляются субфебрильной лихорадкой до 37, 5 градусов.
• Неврологические изменения. Помимо нистагма и анизокории, подключается расстройство глазодвигательных функций, возникает косоглазие, нарушение речевых функций. Повреждение клеток и гематомы становятся причиной парезов конечностей. Также присутствуют симптомы менингита. Яркость симптоматики зависит от количества крови, попавшей в субарахноидальную полость. В некоторых ситуациях развивается эпилептический приступ.

Состояние длится 4 – 9 недель, иногда наступившие изменения необратимы, остаются с человеком на всю жизнь.

Тяжелая степень

Среди травм по количеству случаев ушиб головного мозга тяжелой степени выявляется только у 7% пострадавших, но последствия угрожают жизни:

• Сознание. Деструктивные процессы настолько велики, что на восстановление связей потребуется длительное время: часы, а иногда и месяцы.
• Общее состояние. Находясь в глубокой коме, человек не реагирует на раздражители и боль. Дыхание и ритм сердца нарушены, отсутствует способность контролировать сфинктеры. Впоследствии глубокая кома сменяется сопорозным состоянием, наблюдается сонливость, реакция проявляется только на резкие раздражители.
• Ритм сердца и дыхание. Проявление тахикардии или брадикардии яркие, частота сокращений достигает 150 ударов или ниже 60, что опасно для жизни. Давление повышается до 180 мм. рт. ст. Не исключено развитие обструкционной асфиксии, патологический дыхательный процесс сопровождается апноэ (остановкой дыхания).
• Гипертермия. К повышению температуры до 39 – 41 градусов приводит сильное давление отечных мозговых тканей на гипоталамус. При высокой температуре нарушается электролитный баланс, резко снижается поступление кислорода в такни.

Со стороны нервной системы прослеживается сужение или расширение зрачков, нистагм. Нарушения тактильной и двигательной чувствительности, параличи и парезы. Изменениям подвержены все виды рефлекторной деятельности. Иногда возникают судорожные припадки локального или генерализованного характера.

Неврологические симптомы регрессируют медленно. Организм восстанавливается с трудом, иногда лечение занимает полгода и более. После ушиба головного мозга последствия двигательных, речевых изменений могут остаться на всю жизнь.

Диагностика

На основании осмотра врач выявляет ушиб головного мозга по симптомам:

• поневрологическим нарушениям;
• по патологическим реакциям в жизненно важных системах и органах;
• по состоянию сознания.

Для выявления деструктивных поражений используется компьютерная томография. Метод позволяет установить изменения в мозговом веществе, дифференцировать травму от других состояний, уточнить степень ушиба, установить наличие кровоизлияния и перелома.

Первая помощь

Человек, получивший травму головы, требует немедленной помощи. Что предпринять:

• при возникновении ситуации следует быстро вызвать скорую помощь;
• необходимо следить за состоянием работы систем жизнеобеспечения;
• при потере сознания следует положить больного на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательную систему и не произошло запрокидывания языка.

Когда пострадавший остается в сознании, вставать и перемещаться ему нельзя. Дожидаться медиков он должен на спине или на боку. Ложиться на живот нежелательно: это может вызвать рвоту.

Лечение

Лечение ушиба головного мозга, независимо от тяжести, проводится в стационаре. При тяжелых повреждениях необходимы реанимационные мероприятия.

Консервативное лечение

Меры направлены на устранение вторичных факторов, развивающихся вследствие ушиба. Это опасное состояние нередко приводит к смерти больного. При нарушении функций, отвечающих за жизнеобеспечение, проводятся действия по их восстановлению:

• При сбое в дыхательной системе показана респираторная терапия. Ее цель – восстановить проходимость в органах, повысить концентрацию кислорода в крови. Мероприятия проводятся с помощью масок, носовых катетеров, аппарата, вентилирующего легкие.
• Поскольку у большинства пациентов наблюдается снижение объема крови (гиповолемия), в венозное русло вливаются компоненты крови. Это позволяет восстановить сердечный ритм, снижает опасность развития повторной ишемии мозга.
• Используются нейропротекторы (эритропоэтин, прогестерон, «Лескол», «Цераксон») для предохранения нейронов от повреждения, снижения отека, восстановления репаративных процессов в мозговом веществе.
• Обязательна корректировка внутричерепного давления.

Выделяются 2 вида терапии:

• Базовая.  Направлена на устранение факторов, повышающих давление. Чтобы нормализовать венозный отток, спинку кровати приподнимают на 30°. Проводится мониторинг температуры тела, при гипертермии ее снижают.
• Экстренная. Меры подключают при возрастании давления. К ним относятся: сброс спинномозговой жидкости через катетер, гипервентиляция легких, внутривенное введение диуретика «Маннитола».

Когда ушиб головного мозга не поддается лечению, вызывается искусственная кома, чтобы снизить восприимчивость мозга к повреждениям.

Оперативное вмешательство

Операция применяется в 1/5 случаев лечения контузий, проводится при прогрессе компрессионного синдрома, также при дислокации мозговых структур. В каких ситуациях показана операция:

• При обширном травматическом отеке, приводящем к повышению давления внутри черепа и грубым неврологическим симптомам, когда медикаментозная терапия бессильна.
• При ухудшении общего статуса и утрате сознания, коматозном или сератозном состоянии.
• При большом участке поражения тканей мозга (20 см³), наличии гематом размером от 4 см.

Операция представляет собой трепанацию черепа, что позволяет получить доступ к поврежденному участку мозга для устранения размозженных тканей.

Последствия

Последствия ушиба головного мозга связаны с масштабом повреждений. В неотягощенных случаях обычно функции восстанавливаются, травма отражается на качестве жизни человека.

У ребёнка отголоски ушиба мозга могут проявиться через некоторое время. По этой причине, когда у малыша произошла травма в возрасте до года, об отсутствии последствий можно судить после трех лет.

Патологии средней тяжести могут не повлечь изменений при условии адекватной терапии и отсутствия переломов костей черепа и кровоизлияния. Но у многих больных перенесенная травма накладывает отпечаток на здоровье, чаще всего развиваются посттравматические патологии:

• вегетососудистая дистония;
• энцелофопатия;
• арахноидит;
• гидроцефалия.

При тяжелой контузии от 30% больных погибает еще в острой стадии. У тех, кто выжил, отмечаются осложнения:

• на участке травмы в тканях мозга образуются рубцы;
• происходит истечение ликвора (ликворея).
• в мозге постепенно отмирают ткани, нервные клетки, развивается посттравматическая атрофия:
• в оболочках мозга возникают воспалительные процессы: пахи- и лептоменингит, арахноидит.
• проявляются приступы эпилепсии;
• в мозге формируются полости, соединенные с субарахноидальным пространством и желудочками (парэнцефалия);
• образуются ликворные кисты.

Нарушения приводят к головным болям, головокружениям. Для всех состояний характерны неврологические патологии в виде параличей или парезов, наблюдаются нарушения речи и координации. Возможны психические изменения личности, утрата когнитивных способностей, судорожные припадки. Человек становится инвалидом.

Травмы мозга опасны тем, что несут риск развития недугов, проявляющихся тяжелыми симптомами, и лечение порой растягивается на всю оставшуюся жизнь. Нередко ответственность за получение повреждений лежит на самом человеке. Поэтому каждый должен помнить о последствиях и по возможности не допускать возникновения травмоопасных ситуаций.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/ushib-golovnogo-mozga.html

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.

Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба.

Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований.

По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.

Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего.

В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет.

В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями.

Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки.

Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).

Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором.

В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара.

Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба.

Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.

УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение.

Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия).

Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.

В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.

УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия.

Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание.

В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства.

Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.

УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение.

В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия.

На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба.

При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния.

Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность.

При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека.

При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений.

В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии.

Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи.

Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол).

Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).

В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.

Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление.

Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа.

Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.

Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению.

После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов.

Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brain-contusion

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга возникает вследствие черепно-мозговой травмы, как правило, закрытой. Ушиб – это поверхностная травма головного мозга с повреждением мозгового вещества. Он может быть прямым, т.е.

возникнуть в месте воздействия удара, а может быть так называемым противоударным, возникающим в части мозга, противостоящей точке приложения силы. Этот вид повреждений относится к весьма частым, на их долю приходится до 30% всех черепно-мозговых травм.

Последствия ушиба головного мозга могут быть как весьма незначительными, так и весьма серьезными, вплоть до летального исхода, и не всегда тяжесть травмы можно определить без специализированной диагностики.

Поэтому при подозрении на ушиб головного мозга необходима госпитализация и обследование, причем желательно в самые короткие сроки после произошедшей черепно-мозговой травмы.

Виды ушиба головного мозга

Для ушиба головного мозга характерно повреждение мозговых структур: сосудов, вещества мозга, мозговых оболочек, а иногда и костей черепа. В связи с тяжестью полученных повреждений различают три степени тяжести:

• Легкая – одиночный участок повреждения, в процесс вовлекаются не более 1-2 соседних извилин, на вершинах которых отмечаются точечные кровоизлияния (петехии) в результате разрыва капилляров;
• Средней тяжести – очагов повреждения может быть несколько, кровоизлияния более обширны, они имеют вид пропитанного кровью мозгового вещества, но мягкая оболочка мозга при этом не повреждена;
• Тяжелая – один или множественные поврежденные участки могут иметь вид открытых ран, целостность мягкой мозговой оболочки нарушена, в зоне воздействия находится свободный ликвор (мозговая жидкость) и кровь в виде сгустков, мозговая ткань размозжена и имеет вид кашицы (детритная масса), в которой могут встречаться обломки черепных костей.

Выделяют несколько разновидностей тяжелого ушиба головного мозга в зависимости от анатомического расположения повреждений, которые выделяют в синдромы:

• Диэнцефальный синдром, возникающий при повреждении межуточного мозга. Симптомами ушиба головного мозга в этом случае будут: бессознательное состояние, стойкая гипертермия, артериальная гипертония, тахикардия;
• Мезенцефалобульбарный синдром – тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Для него, напротив, характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности;
• Диффузное аксональное повреждение – множественные мелкоочаговые кровоизлияния обнаруживают в верхних отделах ствола мозга, мозолистом теле и рядом расположенных структурах. Несмотря на неглубокий характер повреждений, состояние пациента весьма тяжелое, как правило, это длительная кома, последствием ушиба головного мозга в этом случае может стать вегетативное состояние.

Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.

Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.

Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы.

Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния.

Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.

Ушиб головного мозга у ребенка

Ушиб головного мозга у ребенка, к сожалению, не редкость, поскольку дети в большей степени, чем взрослые, подвержены травмам. В целом, легкий и средний ушиб головного мозга у ребенка имеют благоприятный прогноз, детский организм, как правило, справляется с этой травмой без последствий, разумеется, при условии правильно и своевременно оказанной помощи.

Особенностью ушиба головного мозга у ребенка является отсутствие менингеальных симптомов, или же присутствие одних и отсутствие других – такое состояние называют диссоциацией. Поэтому диагностика подобных травм у детей должна включать в себя КТ или люмбальную пункцию на предмет обнаружения крови в ликворе.

Диагностика осуществляется на основании характерных симптомов ушиба головного мозга, особенно такого, как потеря сознания. Для уточнения диагноза проводят обследование головного мозга при помощи компьютерной томографии (КТ), при отсутствии возможности ее проведения прибегают к люмбальной пункции.

Тактика лечения

Подход к лечению ушиба головного мозга зависит от степени тяжести состояния, подтвержденного уточняющей диагностикой. При подозрении на данную травму необходима неотложная врачебная помощь, лечение проводится в стационаре.

Лечение ушиба головного мозга легкой и средней степени тяжести консервативное: строгий постельный режим длительностью не менее одной недели, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления, препятствование отеку головного мозга.

В случае тяжелого ушиба необходимо хирургическое вмешательство. Операция называется костнопластической трепанацией, суть ее во вскрытии черепной коробки и устранении повреждений: проводят удаление детрита, гематом, останавливают кровотечение. Затем пациенту назначают консервативную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга.

Последствия ушиба головного мозга

В случае легкой степени ушиба головного мозга последствия долгосрочные, как правило, отсутствуют. Средняя степень требует довольно длительного лечения, после курса проведенной реабилитации пациент обычно возвращается к нормальной жизни, в неблагоприятных случаях может развиться разнообразная неврологическая патология.

Последствия ушиба головного мозга тяжелой степени зачастую неблагоприятны. Смертность оценивается врачами в 30-50%, в случае же выживания пациента велика вероятность появления инвалидности.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/ushib-golovnogo-mozga.html

Чем грозят травмы головного мозга и какая помощь может быть оказана пострадавшему?

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера.

Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга.

В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Программы восстановления здоровья… Стоимость реабилитации…

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут.

Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней.

Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии.

Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно.

Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове.

Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг.

Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота.

Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше).

Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания.

Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке.

Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом).

Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

• Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
• Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
• При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
• Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
• Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

• Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
• Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
• Логопедические занятия.
• Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
• Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
• Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
• Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
• Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
• Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/travma-golovnogo-mozga.html