Содержание
Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook
Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.
Что такое шкала Глазго
Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление.
Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками.
Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).
Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:
- упрощенную систему острых состояний;
- оценку возникновения летального исхода;
- риск смертности в педиатрии;
- систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.
Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15.
При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:
- реакция открывания глаз (E);
- двигательная реакция (M);
- речевая реакция (V).
Баллы по шкале Глазго
Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ.
Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики.
Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.
Реакция на открывание глаз
При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:
| Реакция больного | Баллы |
| Самостоятельно открывает глаза | 4 |
| Реагирует на слова | 3 |
| Есть болевое раздражение | 2 |
| Отсутствует окуловестибулярный рефлекс | 1 |
Речевая реакция
При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:
| Реакция больного | Баллы |
| Быстрый и правильный ответ на вопрос | 5 |
| Спутанная речь (словесная окрошка) | 4 |
| Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов | 3 |
| Нечленораздельные звуки | 2 |
| Вербальная реакция отсутствует | 1 |
Тест двигательной реакции
Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:
| Реакция больного | Баллы |
| Выполнение движений по команде | 6 |
| Отталкивание болевых раздражителей | 5 |
| Отдергивание ноги или руки при боли | 4 |
| Патологическое сгибание | 3 |
| Разгибание | 2 |
| Отсутствие движений на боль | 1 |
Шкала Глазго для оценки тяжести комы
Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители.
Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания.
Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:
| Суммарная оценка в баллах | Интерпретация результатов |
| 15 | Ясное сознание |
| 13-14 | Оглушение |
| 9-12 | Сопор |
| 4-8 | Кома |
| 3 | Смерть мозга |
Ясное сознание
Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием.
Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности.
Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.
Состояние оглушения
Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:
- Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
- Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.
Состояние сопора
Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен.
Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция.
Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.
Коматозное состояние
Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:
- Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
- Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
- Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).
Шкала исходов Глазго
Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго.
Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений.
Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:
| Исход | Баллы |
| Полное восстановление. | 8 |
| Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно. | 7 |
| Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить. | 6 |
| Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение. | 5 |
| Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход. | 4 |
| Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации. | 3 |
| Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения. | 2 |
| Смерть | 1 |
Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания.
Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью.
Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.
Шкала Глазго для детей
Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:
- открывания глаз;
- речи малыша;
- моторики.
Открывание глаз:
| Реакция ребенка | Баллы |
| Произвольная | 4 |
| Реагирует на голос | 3 |
| Реагирует на боль | 2 |
| Отсутствует | 1 |
Речь:
| Реакция ребенка | Баллы |
| Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом | 5 |
| При плаче ребенка можно успокоить | 4 |
| Успокаивается, но ненадолго | 3 |
| Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул | 2 |
| Интерактивность и плач отсутствуют | 1 |
Моторика:
| Реакция ребенка | Баллы |
| Выполняет движения по команде | 6 |
| Отталкивание объекта при болевом воздействии | 5 |
| Отдергивание конечности | 4 |
| Патологическое сгибание | 3 |
| Разгибание | 2 |
| Движение отсутствует | 1 |
Видео: Оценка сознания
Общее состояние, положение, сознание больного
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник: https://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html
Шкала Глазго для оценки тяжести комы. Таблица сознания у взрослых, детей
Шкала Глазго — это комплекс тестов, которые были созданы для объективной оценки тяжести комы. Анализу подлежат двигательная, речевая реакция больного, находящегося в коматозном состоянии, а также светочувствительность зрачков глаз, открывание век под воздействием внешних раздражителей. По результатам каждого теста проводится начисление баллов.
История появления
Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.
Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.
Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.
Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.
Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.
| Наименование реакции | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Открытие глаз | Веки не открываются, а подвижность и светочувствительность зрачков полностью отсутствует | Веки глаз открываются, как ответная реакция на болевое раздражение, воздействующее на поверхность кожи | Больной внезапно открывает глаза, услышав голос близких или посторонних людей, находящихся рядом с его постелью |
| Речь |
Источник: https://healthperfect.ru/shkala-glazgo-dlya-otsenki-tyazhesti-komy.html
Шкала Глазго — метод оценки степени нарушений сознания человека и таблица видов коматозных состояний
Спровоцировать сопор могут многие тяжелые заболевания, травмы. Временное отключение сознания может происходить и из-за травмирования головы, вследствие чего отмечается уменьшение кровотока в головном мозге, могут возникнуть даже судороги.
Длительная потеря сознания возникает по таким причинам, как:
- Серьезные заболевания.
- Токсическое воздействие препаратов на организм.
- Передозировка седативными препаратами.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Также негативное воздействие на функциональность головного мозга оказывает и нарушение метаболизма, нарушенный уровень сахара , соли и других элементов в крови.
- Новообразования и абсцессы в головном мозге.
- Кровоизлияние в мозг.
- Травмы головы.
- Острая гидроцефалия.
- Инсульт.
- Гипертонический криз, который характеризуется тяжелой формой.
- Васкулиты, повреждающие ЦНС.
- Отравление токсичными веществами
- Переохлаждение организма или тепловой удар симптомы найдете здесь.
- Заболевания инфекционного характера.
- Сепсис.
- Проблемы с метаболизмом.
- Гипотиреоз.
- Нарушения обмена веществ при почечной или печеночной недостаточности.
- Нарушения водного или электролитного обмена.
- Сердечная недостаточность тяжелой формы.
Сопор – серьезное нарушение, которое не всегда возможно распознать. Угнетенное состояние у пациента может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, затем пациент впадает в кому.
Что такое шкала Глазго
Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление.
Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками.
Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).
Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:
- упрощенную систему острых состояний;
- оценку возникновения летального исхода;
- риск смертности в педиатрии;
- систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.
Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15.
При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:
- реакция открывания глаз (E);
- двигательная реакция (M);
- речевая реакция (V).
Принципы лечения
Сопор нельзя считать самостоятельным отклонением, оно обязательно будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, происходящих в головном мозге. Поэтому терапию направляют на устранение причин, которые способствуют угнетенному состоянию.
С лечением не рекомендуется затягивать, так как это может привести к необратимым негативным последствиям. Также не рекомендуется пытаться заниматься в такой ситуации самостоятельным лечением, так как это спровоцирует только ухудшение состояния.
На развитие сопорозного состояния влияют ишемия и отечность мозга, которые могут возникать при любых обстоятельствах. Если лечение было начато своевременно, то можно избежать осложнений, связанных с мозгом, а также сохранить нейроны. Если лечение было неадекватным, то симптоматика заболевания будет только усиливаться и может спровоцировать кому.
Лечение сопора обязательно должно быть направлено:
- На устранение отечности нервной ткани.
- На поддержание нормального кровотока в головном мозге
Обязательно корректируется уровень сахара в крови, восполняется недостаток микроэлементов, восстанавливается сердечный ритм, проводиться лечение почечной и печеночной недостаточности.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Если у пациента присутствует инфекционное заболевание, то ему прописывают антибактериальные препараты. Кровоизлияние необходимо устранять в первую очередь.
Сопорозное состояние, последствия которого могут быть очень тяжелыми, не является самостоятельным явлением. Оно свидетельствует о нарушении работы головного мозга. Поэтому целью лечения должно быть устранение основного фактора. При этом терапия должна быть начата как можно быстрее.
Пусковым механизмом сопора зачастую выступает ишемия и отечность мозговой ткани. Раннее проведение лечения препятствует вклиниванию мозга в естественные отверстия черепа и способствует сохранению функциональности нейронов.
Особенно уязвимыми являются нервные клетки в пенумбре (ишемической полутени). Это область, которая прилегает к пораженному очагу в головном мозге. Неправильное лечение провоцирует нарастание симптоматики за счет гибели нейронов в этой области. При этом сопорозное состояние может перейти в коматозное, а неврологические нарушения приобретут более выраженный характер.
При лечении сопора основные действия направлены на борьбу с отеком нервной ткани, поддержание полноценного кровообращения в головном мозгу. Также корректируется уровень глюкозы в крови, восполняется нехватка микроэлементов, устраняются причины нарушения работы сердца, почек и печени.
При инфицировании показано применение антибиотиков, а при наличии кровоизлияний прибегают к остановке кровотечений.
При сопоре все лекарства вводятся в организм внутривенно. При этом самым действенным препаратом является глюкоза 40% и тиамин, а также употребление этих средств с налоксоном.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Дальнейшая терапия сопора зависит от степени поражения организма и назначается врачом в индивидуальном порядке.
Источник: https://galery-nn.ru/uroven-soznaniya-sopor/
Новости
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго. В современной медицине ШКГ стала универсальным инструментом для прогнозирования исходов пациентов, перенесших травму мозга.
Следует отметить, что для больных с инсультами применение этой шкалы в настоящее время не рекомендуется.
Дело в том, что Шкала комы Глазго изначально была разработана у больных с черепно-мозговой травмой и оценивает уровень сознания по открыванию глаз, речевому контакту и двигательному ответу.
У больных с инсультами двигательный ответ ещё возможно оценить по реакциям на здоровой стороне, но открывание глаз или речевой контакт при поражении глазодвигательных путей или моторной афазии оценить невозможно и оценка будет неверной.
Например, больной с ишемическим инсультом в доминантном полушарии (бассейне левой средней-мозговой артерии), с сенсо-моторной афазией будет оценен в 12 баллов (открывание глаз (E4) спонтанное + вербальный ответ (V3) непонятные слова + двигательный ответ (М5) локализация раздражения), в то время как на самом деле он будет находится в ясном сознании.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов.
В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.
Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
В России, для упрощения понимания, суммарное значение характеристик Шкалы комы Глазго трактуется традиционным терминам: 15 — ясное сознание, 13-14 — оглушение, 9-12 — сопор, 4-8 — кома, 3 — смерть мозга. Однако, надо понимать, что любая шкала используется прежде всего для оценки состояния в динамике.
- Начисление баллов
- Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
- Речевая реакция (V, Verbal response)
- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
- Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
- Интерпретация полученных результатов
- 15 баллов — сознание ясное.
- 14-13 баллов — умеренное оглушение.
- 12—11 баллов — глубокое оглушение.
- 10—8 баллов — сопор.
- 7-6 баллов — умеренная кома.
- 5-4 баллов — глубокая кома.
- 3 балла — запредельная кома.
- Детская шкала комы
- для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
- Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
- Речевая реакция (V, Verbal response)
- Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
- Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
- При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
- Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
- Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
- Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Между показателями шкалы комы Глазго и летальностью корреляция довольно достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответствует летальности 60%; от 9 до 12 -2%; 15 балов — около 0% (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995).
Источник: https://neuro-online.ru/novosti/shkala-komy-glazgo-shkg-the-glasgow-coma-scale-gcs.html
Оглушение после инсульта: особенности патологии
Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ.
Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики.
Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.
Виды нарушенного сознания
Нарушение сознания делится на две группы: продуктивные и непродуктивные.
В первом случае у больного наблюдаются галлюцинации, обманы восприятия, вымышленные объекты и предметы, что встречается в случае психических болезненных состояний.
Непродуктивные расстройства сознания становятся результатом тяжелых соматических болезней, травм или инфекций, поражающих нервную систему, поэтому они наблюдаются не только в психиатрии.
| Суммарная оценка в баллах | Интерпретация результатов |
| 15 | Ясное сознание |
| 13-14 | Оглушение |
| 9-12 | Сопор |
| 4-8 | Кома |
| 3 | Смерть мозга |
Чем оглушение отличается от ступора?
Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.
При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст.
Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др.
, а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении.
При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.
Шкала исходов Глазго
| Исход | Баллы |
| Полное восстановление. | 8 |
| Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно. | 7 |
| Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить. | 6 |
| Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение. | 5 |
| Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход. | 4 |
| Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации. | 3 |
| Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения. | 2 |
| Смерть | 1 |
Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания.
Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью.
Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.
Шкала Глазго для детей
Источник: https://nevrolog-info.ru/oglushenie-soznaniya/
Шкала Глазго и оценка неврологического статуса
Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Нарушенное сознание классифицируется исходя из нарушения 3 ответных реакций: зрачковой, двигательной и речевой.
Последние 20 лет ШКГ стала универсальной для надежной оценки больных с нарушенным сознанием в репродуктивном плане. Вдобавок балльная оценка степени нарушения зрачкового, двигательного и речевого рефлексов позволяет составить 13-балльную ШКГ в диапазоне от 3 до 15.
При проведении суммарной оценки работы мозга ШКГ оценивает человека как нормотензивного, нормоксичного, не получавшего никаких паралитических, наркотических или других препаратов, которые искусственно снижают неврологический статус.
Так как шкала может быть использована для описания нарушения сознания при многих терапевтических или хирургических заболеваниях.
Шкала Глазго — самая распространенная и известная система оценки тяжести состояния.
Зрачковые, двигательные и речевые ответные реакции включены в ШКГ, и эти данные использовались отдельно или в сочетании с другими неврологическими данными для описания степени тяжести повреждения мозга у пациентов с травмой головы, остановкой сердца, внутримозговыми кровоизлияниями, инфарктом мозга, сепсисом и другими нетравматическими комами.
Шкала Глазго также была включена в самые современные системы оценки тяжести состояния, включая оценку вероятности летального исхода (МРМ II); упрощенную шкалу острых состояний (SAPS II); риск смертности в педиатрии (PRISM) и шкалу оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния (APACHE II и III).
Шкала Глазго также была использована для создания компьютерных программ в определении исхода у пациентов с тяжелой травмой головы и для измерения нарушений этих показателей у пациентов во время лечения (Мюррей и соавт., 1993).
Шкала ком Глазго Glasgow Coma Scale (Teasdale G.M., Jennett В., 1974)
| Признак | Баллы |
| 1. Открывание глаз: | |
| спонтанное | 4 |
| на вербальную стимуляцию | 3 |
| на боль | 2 |
| нет реакции | 1 |
| 2. Вербальная реакция: | |
| соответствующая | 5 |
| спутанная | 4 |
| бессвязные слова | 3 |
| нечленораздельные звуки | 2 |
| нет реакции | 1 |
| 3. Двигательная реакция: | |
| выполняет словесные команды | 6 |
| локализует боль | 5 |
| реакция одергивания в ответ на боль | 4 |
| сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) | 3 |
| разгибание верхних конечностей в ответ на боль | 2 |
| нет реакции | 1 |
Начальная оценка по шкале Глазго коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и прогнозом.
Таким образом, шкала Глазго является важным критерием для оценки уровня сознания. Каждая отдельная реакция оцени-вается в баллах, а уровень сознания выражается суммой баллов по каждому из параметров. Самая низкая оценка — 3 балла, а самая высокая — 15 баллов. Оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.
Оценка по шкале 3-5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если она сочетается с широкими зрачками и отсутствием окуловестибулярного рефлекса.
Корреляция исходов с оценкой по шкале Глазго
| Наивысшие оценки, в течение первых 24 ч после церебрального повреждения | Хорошее восстановление или незначительный психоневрологический дефицит | Вегетативное состояние или смерть |
| 3-4 | 7% | 87% |
| 5-7 | 34% | 53% |
| 8-10 | 68% | 27% |
| 11-15 | 82% | 12% |
Несмотря на мировое признание и прогностическую пользу, Шкала Глазго имеет несколько важных ограничений.
Во-первых, шкала не подходит для начальной оценки больных с тяжелой травмой головы.
Это связано с тем, что высококвалифицированный медицинский персонал «скорой помощи» должен интубировать, седатировать или миоплегировать этих пациентов перед транспортировкой в стационар.
В итоге не возможно точно определить оценку по шкале Глазго почти у 50% пациентов с травмой мозга, находящихся в коме на этапе «скорой помощи».
Во-вторых, у больных с тяжелой травмой головы часто приходится использовать седативные, наркотические средства и миорелаксанты для контроля за повышенным внутричерепным давлением. Тем самым затруднительно ежедневно точно определить бальную оценку по ШКГ для этих больных, пока они в ОИТ.
В-третьих, периорбитальная опухоль, гипотензия, гипоксия и интубация могут быть связаны с искажением оценки по шкале.
Рекомендации для решения этих проблем включают:
- Определить баллы по ШКГ в течение 1 -2 ч после травмы.
- Не определять до стабилизации гипотензии или гипоксии.
- Использовать реакции со стороны глаз — 1 балл у пациентов с тяжелой периорбитальной опухолью.
- Четко придерживаться указаний, изложенных в оригинале ШКГ.
- Отложить отложить оценку по шкале на 10-20 мин до установления периода полураспада лекарств, которые привели к седации или параличу.
- Записать баллы ШКГ (15), если нет предшествующего определения и седативные и миоплегические средства не могут быть снижены.
В настоящее время нет чувствительных шкал, которые позволяют оценивать состояние церебральных функций. Тем самым самостоятельно ил и в сочетании с APACH ЕIII ил и другой прогностической системой (например, PRISM) ШКГ — важный прогностический критерий исхода заболевания.
Вот почему все возможное должно быть сделано для внедрения оценки по ШКГ во всех ОИТ.
Источник: https://ilive.com.ua/health/shkala-glazgo-i-ocenka-nevrologicheskogo-statusa_105700i15989.html
Шкала ком Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS)
Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…
Шкала ком Глазго для взрослых Шкала ком Глазго для детей до 4 лет Интерпретация результатов
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго.
Первоначально шкала Глазго включала 14 баллов. В дальнейшем было разработано несколько модификаций шкалы, в том числе шкала для детей до 4 лет. В настоящее время наибольшее признание получила 15-бальная модификация. Эту модификацию приняли и создатели шкалы Глазго.
Шкала Глазго для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Оценка состояния сознания пациента по шкале ком Глазго представляет собой сумму баллов трех показателей — открывание глаз, вербальная реакция, двигательная реакция.
Соотношение оценки по ШКГ и традиционной классификации (по Коновалову):
- 15 баллов — сознание ясное
- 13-14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
- 9-12 баллов — сопор
- 7-8 баллов — кома-1
- 5-6 баллов — кома-2
- 3-4 балла — кома-3
Применительно к черепно-мозговой травме:
- 13-15 баллов — легкая степень
- 9-12 баллов — средней тяжести
- 3-8 баллов — тяжелая
Оценку по шкале Глазго принято записывать в таком виде: «GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35»
Возможность растворения жёлчных камней как альтернатива хирургической операции интересует многих. Да, их растворение возможно, но, вопреки бытующим стереотипам, народные, а тем более, псевдонародные средства для этой цели совершенно непригодны…
Вместо разговора о конкретных продуктах и блюдах, якобы полезных или вредных после удаления жёлчного пузыря (холецистэктомии), давайте попытаемся найти ответ на принципиальный вопрос: «Какова цель такой диеты, а главное — нужна ли она вообще?»…
Тимоловая проба позволяет выявить даже незначительные отклонения в белковом составе сыворотки крови при многих заболеваниях. Высокая чувствительность тимоловой пробы делает её незаменимой для ранней диагностики гепатитов различного происхождения…
Исследование щёлочной фосфатазы имеет широкое применение для диагностики ряда заболеваний, прежде со стороны печени и жёлчевыводящей системы и костной системы. Но нельзя забывать, что часто повышенная щёлочная фосфатаза является вариантом нормы…
Нужен ли человеку жёлчный пузырь? Этот вопрос занимает мысли каждого, кому предстоит нерадостная перспектива расстаться со своим жёлчным пузырем. Безусловно, жёлчный пузырь является важным и полезным органом, но только при условии, что…
Анафилактический шок — бурно развивающаяся и потенциально опасная для жизни реакция многих систем организма на химическое вещество — аллерген. Растерянность и неумение оказать первую помощь являются главными причинами летальных исходов…
Поджелудочная железа чрезмерно зависима от состояния здоровья соседних с нею органов. Этому способствуют особенности её расположения и тесная связь с общим жёлчным протоком. Кроме того, протеолитические ферменты железы опасны для неё самой…
Трудно найти человека старше 45 лет, не имеющего хронического холецистита в явной или скрытой форме. Возможно, поэтому многие считают — раз хронический холецистит есть у всех, то он безобиден. Осознание своего легкомыслия приходит позже…
Хронический холецистит нельзя победить «одним ударом». Его лечение не требует дорогих медикаментов, но должно быть систематическим, продуманным и своевременным. Запущенный хронический холецистит не предоставляет другого выбора, кроме операции…
Жёлчекаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний нашего времени. Камни в жёлчном пузыре находят у каждого пятого жителя развитых стран. Миграция камней из жёлчного пузыря в жёлчевыводящие пути нередко приводит к осложнениям…
Возможность выгнать жёлчные камни без помощи хирурга довольно привлекательна. Но вопреки бытующим ожиданиям шансы вывести камни довольно призрачны. Поспешное решение прибегнуть к нетрадиционному лечению может обернуться серьёзными проблемами…
Операция удаления жёлчного пузыря, или холецистэктомия — одна из самых распространённых полостных операций. Набирающая популярность лапароскопическая холецистэктомия обладает неоспоримыми преимуществами перед традиционной открытой операцией…
Источник: https://juxtra.info/diagnostics/glasgow_scale.php
Шкала комы Глазго. Онлайн калькулятор
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго – шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов.
В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.
Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное – 15 (ясное сознание).
Шкала комы Глазго1. Открывание глазпроизвольноереакция на голосреакция на больотсутствует2. Речевая реакциябольной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопросбольной дезориентирован, спутанная речьсловесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросунечленораздельные звуки в ответ на заданный вопросотсутствие речи3. Двигательная реакциявыполнение движений по командецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениепатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениепатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеотсутствие движений
- * Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях
Шкала комы Глазго для детей младше 4-х лет1. Открывание глазпроизвольноереакция на голосреакция на больотсутствует2. Речевая реакцияребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивенребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценнаяпри плаче успокаивается, но ненадолго, стонетне успокаивается при плаче, беспокоенплач и интерактивность отсутствуют3. Двигательная реакциявыполнение движений по командецеленаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражениепатологическое сгибание в ответ на болевое раздражениепатологическое разгибание в ответ на болевое раздражениеотсутствие движений
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях
Расчет производится по следующим критериям:
Открывание глаз
- Произвольное – 4 балла
- Реакция на голос – 3 балла
- Реакция на боль – 2 балла
- Отсутствует – 1 балл
Речевая реакция
- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция
- Выполнение движений по команде – 6 баллов
- Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла
- Отсутствие движений – 1 балл
Оценки для каждого из пунтов (открывание глаз, вербальный ответ, моторная реакция) суммируются.
Для детей младше 4-х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями:
Открывание глаз
- Произвольное – 4 балла
- Реакция на голос – 3 балла
- Реакция на боль – 2 балла
- Отсутствует – 1 балл
Речевая реакция
- Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен – 5 баллов
- Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная – 4 балла
- При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет – 3 балла
- Не успокаивается при плаче, беспокоен – 2 балла
- Плач и интерактивность отсутствуют – 1 балл
Двигательная реакция
- Выполнение движений по команде – 6 баллов
- Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла
- Отсутствие движений – 1 балл
Интерпретация
- 15 баллов – сознание ясное.
- 14 – 13 баллов – умеренное оглушение.
- 12 – 11 баллов – глубокое оглушение.
- 10 – 8 баллов – сопор.
- 7 – 6 баллов – умеренная кома.
- 5 – 4 баллов – глубокая кома.
- 3 балла – терминальная кома, смерть мозга.
Дополнительные сведения
Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна. Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 – 2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)
Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.
Источник: https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/koma-glazgo.html
Шкала комы Глазго — это… Что такое Шкала комы Глазго?
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов.
В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.
Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов
Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
- 15 баллов — сознание ясное [источник не указан 744 дня].
- 10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.
- 9—10 баллов — сопор.
- 7—8 баллов — кома-1.
- 5—6 баллов — кома-2
- 3-4 балла — кома-3
История создания шкалы Глазго
Шкала комы Глазго была впервые опубликована докторами Б. Дженнетом и Дж. Тисдейлом в журнале Ланцет в 1974 году:
- Teasdale G.M., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale. Lancet, 1974.
Модифицированные шкалы
Существует несколько вариантов шкалы Глазго:
Детская шкала комы
- для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
- Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
- Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
- При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
- Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
- Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Ссылки
Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/2435
Загрузка...
