Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции, подготовка

Это малоинвазивное оперативное вмешательство, направленное на удаление желчного пузыря с использованием эндовидеохирургической техники. Лапароскопическая холецистэктомия является международным стандартом лечения патологии желчного пузыря (например, камни в желчном пузыре) требующего его удаления.

Показания к оперативному лечению

Возможные осложнения при не своевременном лечении.1. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулёзный холецистит, острый калькулёзный холецистит или обострение хронического.

Наличие конкрементов в полости желчного пузыря может привести к ряду серьёзных осложнений таких как:

• Пролежень стенки желчного пузыря (камень больших размеров, постоянно находившийся на одном месте, может стать причиной перфорации пузыря, что приведет к попаданию содержимого желчного пузыря в брюшную полость) – в большинстве медицинских центров будет выполнена открытая операция (открытая или классическая холецистэктомия) с разрезом 10-15см.
• Острый приступ желчной колики (при наличии препятствия оттоку желчи через пузырный проток), в случае с наличием камня препятствием будет именно он.
• Острый приступ может привести к развитию флегмонозного (нагноившегося) желчного пузыря. Далее следует переход в гангренозный желчный пузырь (ткань желчного пузыря некротизируется) в конечном итоге все приведет к разлитому перитониту и экстренной операции, где о косметическом эффекте даже речи идти не может и процент летальных исходов сохраняется высоким.
• Во время острого приступа камень может попасть в основной желчный проток и заблокировать выход всей желчи в кишечник (печень за сутки вырабатывает 2-3л), а это приведет к быстро прогрессирующей желтухе. Если в течении нескольких дней не будут выполнены необходимые медицинские вмешательства, может развиться печеночная недостаточность и как результат летальный исход. В данном случае сначала выполняется эндоскопическая Ретроградная ХолангиоПанкреатоГрафия (РХПГ) (попытка устранить блок конкрементом места выхода желчи в кишечник), если данная процедура не дает положительного эффекта, выполняется лапаротомия с реконструктивной операцией продолжительностью 4-6 часов.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к оперативному лечению.2.

Хронический бескаменный холецистит – с данным видом холецистита пациент может наблюдаться длительное время, экстренные показания для оперативного вмешательства при данном виде холецистита редки, бывают случаи, когда пациент не успевает выписаться из хирургического стационара как приступ возобновляется. При такой ситуации качество жизни пациента сильно ухудшается. В таких случаях рекомендовано оперативное лечение.

3. Полипы желчного пузыря – важно различать истинные (паренхиматозные полипы) и холестериновые полипы.

Холестериновые полипы (холестероз желчного пузыря) имеют небольшой размер, не имеют кровотока, могут быть в большом количестве, как правило, они являются следствием погрешности в диете и показанием к оперативному лечению не являются.

4. Паренхиматозные полипы (имеют кровоток и являются частью слизистой оболочки) – часто встречаемая патология, которая требует динамического наблюдения и оценки роста полипа в динамики (впервые выявленный требует контроля УЗИ через 3 месяца, далее 1 раз в пол года), если в течении года полип увеличился на 0,5см, или его суммарная величина составляет более 1го см, это является показанием к оперативному лечению, так как шанс малигнизации (перерождения доброкачественного полипа в злокачественный) полипов желчного пузыря высокий.5. Онкологические заболевания являются 100% показанием к оперативному лечению, так же холецистэктомия может входить в состав больших оперативных вмешательств (например, при раке большого дуоденального соска).

Во время лапароскопии желчного пузыря во всех перечисленных случаях выполняется удаление всего желчного пузыря (сохранение органа невыполняющего свою функцию приведет к рецидиву заболевания).

Подготовка к операции лапароскопическая холецистэтомия

Перед операцией, до госпитализации или непосредственно в стационаре, пациент должен сдать ряд лабораторных исследований:

1. общий анализ крови,
2. общий анализ мочи,
3. биохимический анализ крови,
4. коагулограмму,
5. группу крови
6. резус фактор

Результаты лабораторных анализов годны 10 дней.

Необходимо пройти ФиброЭзофагоГастроДуоденоСкопию (ФЭГДС) для исключения острой патологии пищевода, желудка, 12-перстной кишки, так как оперативное вмешательство является стрессом для организма и может привести к обострению, кровотечению (желательно выполнить данную процедуру за 1 месяц до операции или раньше). За сутки до операции пациент осматривается врачом анестезиологом.

Современная медицина работает по стандартам Fast Track, это мультимодальная стратегия активного лечения больных требующих оперативного вмешательства. Данная стратегия включает в себя комплекс мероприятий до операции, во время операции и после операции (ниже описанный подход основан на данных протоколах).

Прием твердой пищи, запрещается за 6 часов до операции, а жидкой за 2 часа.

Перед операцией пациенту показано эластическая компрессия (2кл.) голеней обеих нижних конечностей, это мероприятие направлено на профилактику тромбозов. С этой же целью пациенту вечером перед операцией назначаются низкомолекулярные гепарины (фагмин, фраксипарин и тд.).

Утром пациенту за 1 час до операции выполняется премедикация которая включает в себя антибиотик широкого спектра, седативные препараты. Выполняется бритье операционного поля (при необходимости).

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется под эндотрахеальным наркозом (дыхание пациента осуществляется при помощи аппарата искусственного дыхания). Данный вид анестезии является предпочтительным, так как во время операции в брюшной полости пациента создаётся давление 14мм. рт. ст., что создаёт давление на диафрагму и могут возникнуть проблемы с спонтанным дыханием.

Ход операции

После обработки операционного поля выполняется разрез над пупком 1-1.5см куда устанавливается оптический троакар 10мм (через него вводят видеокамеру), далее в эпигастральной области (под мечевидным отростком) делается разрез 1 см ставится троакар 10мм для манипулятора, в правом подреберьи делают разрез 5мм и ставят еще один манипулятор.

Вариантов и способов установки троакаров существует несколько, представленный вариант предусматривает 3 порта, классическая лапароскопия желчного пузыря выполняется через 4 разреза.

В нашем медицинском центре выполняется через 2 разреза.

Если взять более затратный вариант, то можно использовать single port при котором оперативное вмешательство выполняется через 1 разрез над пупком (около 2 см).

Но существуют пациенты которым противопоказана лапароскопия (тяжелая сопутствующая патология, сердечная недостаточность тяжелой степени, выраженный спаечный процесс в области операции, запущенные формы острого холецистита) и как операция выбора становится открытая холецистэктомия.

Открытая операция сильно уступает лапароскопии:

1. высока травматичность;
2. плохой косметический эффект;
3. продолжительный период реабилитации;
4. высокий риск послеоперационных осложнений (нагноение раны, послеоперационная грыжа и тд);
5. время операции значительно увеличивается.

•  Независимо от количества портов техника выполнения операции одинакова. Разделение операции на этапы в данной статье исключительно для упрощения понимания хода выполняемой процедуры
• 1 этап
• Ревизия брюшной полости – выполняется визуальная оценка состояния органов брюшной полости (толстый и тонкий кишечник, большой сальник, желчный пузырь, видимая часть желудка, матка, яичники, наличие спаечного процесса, грыжевых дефектов).
• 2 этап
• Мобилизация желчного пузыря, при необходимости, наиболее часто из-за спаечного процесса в области желчного пузыря.
• 3 этап

Клипирование пузырного протока, артерии желчного пузыря. Это наиболее сложный и ответственный этап, так как рядом с этим место проходят важные анатомические структуры и их повреждение приведет к грозным осложнениям.

4 этап

Выделение желчного пузыря из его ложа, выполняется монополярной коагуляцией. На данном этапе есть вероятность повреждения целостности желчного пузыря, желчь при этом удаляется вакуумным отсосом и проблем в послеоперационном периоде не возникает, это штатная, и довольно частая ситуация. Ложе пузыря после его удаление дополнительно коагулируется (при необходимости).

1. 5 этап
2. Далее выполняется удаление желчного пузыря из брюшной полость через разрез над пупком.
3. 6 этап

Следующий этап — это ревизия места операции, и места ввода троакаров.

При необходимости выполняется гемостаз (остановка кровотечения, чаще всего капиллярного), для страховки хирург может оставить дренажную трубку в месте операции (при развитии осложнений: кровотечение или подтекании желчи она позволит оперативно отреагировать и принять необходимые меры). Извлечение инструментов и шов послеоперационных ран.

Время операции может сильно варьировать, но в среднем составляет от 20 до 60 минут. 

Послеоперационный период

Пробуждение пациента происходит непосредственно на операционном столе под контролем врача анестезиолога, далее пациент переводится в отделение реанимации и находится там первые несколько часов после операции и только потом переводится в палату хирургического отделения (в каждом медицинском учреждении существуют свои правила и поэтому этапа с реанимацией может и не быть).

В первые сутки после операции пациенту разрешается пить только воду маленькими глотками (может быть тошнота и рвота), через 4 часа после операции пациента можно поставить на ноги под контролем врача, пациент может самостоятельно сходить по малой нужде.

На следующие сутки выполняется контрольное УЗИ органов брюшной полости (как и при паховой грыже у мужчин), меняют повязки ревизируют послеоперационные раны.

На все процедуры пациент ходит самостоятельно под контролем медицинской сестры, когда пациент активно двигается, можно снимать эластическую компрессию с голеней. Рацион пациента – это слизистые отвары, не жирные бульоны.

И на следующие сутки пациент после перевязки и получение диетических рекомендаций (ссылка на диетические рекомендации после операции еще не писано) выписывается на амбулаторное лечение под наблюдение врача хирурга.

Госпитализация составляет 3 дня, временная нетрудоспособность (больничный лист) в среднем около 15 дней (индивидуально). Швы снимают на 10е послеоперационные сутки врачом хирургом.

По международной статистики 95% прооперированных пациентов не испытывают ни малейшего дискомфорта от отсутствия желчного пузыря (статистика собиралась у пациентов спустя 2 месяца после оперативного лечения).

Источник: https://lapadoc.ru/7-laparoskopicheskaya-holecistektomiya.html

Лапароскопическая холецистэктомия ⭐ показания, подготовка и ход операции

⭐️ Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря проводится при отсутствии эффекта от других видов лечения.

Часто заболевания этого органа выявляются на той стадии, когда консервативная терапия уже не приносит пользы.

Несмотря на травматичность этого метода, он помогает избежать проблем при наличии большого количества камней и полипов, хроническом воспалении или новообразованиях пузыря.

Читайте советы наших экспертов

• →

Наиболее частая причина проведения холецистэктомии у взрослых – образование камней в желчном пузыре. В небольших количествах конкременты могут быть выведены с помощью лекарственных препаратов, ударно-волновой или ультразвуковой терапии. Но при заполненности пузыря камнями более чем на одну треть, нарушении его нормальной работы или при размере камней более 10мм требуется оперативное вмешательство. По описаниям хирургов, конкременты могут быть разного размера – от песчинки до куриного яйца. Крупные менее опасны – они плавают в пузыре, часто даже не ощущаясь человеком, в то время как мелкие камушки склонны с током желчи выходить в протоки, травмируя их и провоцируя закупорку протоков, колику. Отсутствие лечения желчнокаменной болезни на этапе образования большого количества конкрементов может привести к развитию опасных последствий:

• нарушение механизма выработки желчи, ее поступления в желчный и выхода в двенадцатиперстную кишку;
• хроническое воспаление слизистой желчного (холециститу), сопровождающемуся постоянными болями в правом подреберье;
• присоединение к воспалительному процессу инфекции и нагноение;
• закупорка желчевыводящих путей одним камнем или сразу несколькими;
• приступы острой колики в результате движения камней, их выхода из пузыря;
• «отключение» желчного пузыря – при переполненности камнями в него перестает поступать желчь, в таких условиях орган больше не может выполнять свою функцию;
• травмирование или разрыв пузыря и желчных протоков;
• образование в протоках спаек и рубцов, затрудняющих выход желчи;
• возникновение сопутствующих заболеваний (панкреатит в результате заброса желчи в поджелудочную железу, дисбактериоз кишечника, гепатит, механическая желтуха, новообразования пузыря и т.д.).

Повышает риск возникновений осложнений то, что желчекаменная болезнь у взрослых людей в большинстве случаев протекает бессимптомно. По описанию большинства пациентов, она проявляется лишь изредка — тяжестью и болью в правом подреберье. Но этим симптомам люди часто не придают значения. При разрыве желчного и вытекании его содержимого в брюшную полость возникает угроза жизни. Она еще больше возрастает, если имеет место нагноение и инфекция в органе. Операция в таком случае должна быть проведена как можно быстрее – счет идет на часы.

Встречаются и другие патологии органа, при которых необходима плановая операция.

Удаление желчного пузыря выполняют при злокачественных новообразованиях (они возникают нечасто — в основном на фоне все той же желчекаменной болезни и воспалительного процесса), полипах, разрастании слизистой при инфекционном холецистите, некрозе стенок пузыря.

У пожилых людей и при нарушении обмена веществ иногда возникает кальциноз – отложение кальция на стенках органа. При значительном известковом слое орган перестает функционировать – это означает, что на данном этапе необходимо его удаление.

У детей необходимость в удалении желчного пузыря возникает гораздо реже, чем у взрослых. Но иногда и в раннем возрасте наблюдается желчекаменная болезнь (чаще всего в результате неправильного расположения органа) или новообразования, являющиеся показанием к удалению желчного пузыря.

При неправильной работе ЖП, его переполненности камнями другие органы успевают приспособиться к тому, что он не выполняет свою функцию. Поэтому удаление «отключенного» от процесса пищеварения органа не наносит значительного вреда организму – наоборот, помогает избежать перечисленных выше неприятных последствий.

Лучше, если удаление пузыря выполняется в ходе плановой операции, а не по экстренным показаниям. У врача и пациента есть возможность подготовиться к операции, снизив риск возникновения осложнений. Обычно перед хирургией проводятся УЗИ-диагностика желчного пузыря и обследование брюшной полости. Для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции выполняются основные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• анализы мочи и кала;
• при необходимости – взятие пробы желчи из двенадцатиперстной кишки и ее анализ.

При выявлении патологий сердечно-сосудистой системы, болезней легких, онкологических и других тяжелых заболеваний плановую операцию, ввероятно, потребуется отложить. При острой необходимости она проводится под тщательным контролем. Если есть риск плохой переносимости общего наркоза, рассматривается возможность местной анестезии. В ходе операции врач внимательно следит за показателями дыхания и сердечного ритма у таких больных. Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются у беременных женщин. Во время вынашивания ребенка операция тоже по возможности не проводится, либо ее выполняют во 2 триместре. Есть и другие противопоказания – к примеру, нарушение свертываемости крови. Но при угрозе жизни и здоровью процедуру выполняют, невзирая на наличие противопоказаний. За несколько дней до плановой операции рекомендуется облегченная диета и прием слабительных средств для очистки кишечника. Могут быть назначены препараты, улучшающие работу печени. В день операции пациенту ставится клизма.

Запрещено употребление алкоголя. Прием пищи и жидкости прекращается за 6 часов до начала операции.

В течение многих лет удаление желчного пузыря выполнялось через обширный разрез передней брюшной стенки. Но с появлением современного оборудования стала возможна менее травматичная техника проведения операции – лапароскопическая операция холецистэктомия. Однако иногда хирурги все еще отдают предпочтение полостной операции. Оба вида операции холецистэктомии включают следующие этапы:

Желчный пузырь удаляют в направлении от шейки (пережимая, а затем иссекая пузырный проток и артерию)

При затрудненном доступе к данной области холецистэктомию выполняют от дна пузыря

Место удаления зашивается, желчь теперь вместо пузыря поступает непосредственно в двенадцатиперстную кишку

Операция с разрезом брюшной стенки (20-30 см) чаще всего выполняется в экстренном порядке, а также при онкологических заболеваниях. При острой колике, травмировании камнем, разрыве желчного пузыря и перитоните чаще всего нет возможности провести лапароскопию. Такую технику выбирают и при наличии у пациента сердечно-сосудистых, легочных патологий – хирургия при необходимости может проводиться под местной анестезией, не требует введения газа в брюшную полость, как при ЛХЭ операции. Спаечный процесс в брюшной полости, нестандартное расположение или форма ЖП тоже затрудняют проведение лапароскопической холецистэктомии и заставляют отдать предпочтение открытой операции. Разрез во время операции делают по срединной линии живота или под ребрами. Недостаток полостной операции в более долгом заживлении раны, длительном периоде восстановления. Это значит, что обычно после нее нахождение в стационаре составляет около недели.

Лапароскопическая холецистэктомия (эндоскопическая)

Эндоскопическая хирургия не требует обширного разрезания – достаточно небольших проколов, в которые вводят камеру, троакары и хирургические инструменты. Также в брюшную полость поступает газ – двуокись углерода, благодаря чему появляется свободное пространство для доступа к органам. С помощью камеры врач видит на экране ход операции и направляет инструменты.

Лапароскопическая холецистэктомия, согласно описанию, в среднем длится около часа. Восстановление после лапароскопической холецистэктомии происходит быстро, кровопотери минимальны. После эндоскопической операции врач накладывает аккуратные косметические швы на область проколов.

Обычный срок нахождения в стационаре после видеолапароскопической холецистэктомии – 2-3 дня, после чего при хорошем самочувствии больного выписывают.

Недостаток операции лапароскопической холецистэктомии в том, что она проводится только под общим наркозом –это значит, что людям с противопоказаниями к нему приходится выполнять операционное вмешательство традиционным способом под местной анестезией.

Если во время эндоскопии обнаруживается опухоль или другое состояние, требующее более масштабного доступа – хирург должен быть готов перейти к обычной технике проведения операции через разрез тканей брюшины, даже если изначально у больного были показания к лапароскопической холецистэктомии.

Виды холецистэктомии

Осложнения после удаления ЖП возникают редко. Обычно хирургическое вмешательство происходит спокойно, но изредка встречаются:

• нагноение послеоперационных швов (чаще возникает после экстренной полостной операции);
• грыжа в области пупка;
• нарушение движения желчи по протокам;
• возникновение свища.

В крайних случаях для устранения осложнений выполняют повторную операцию. При склонности к образованию грыж рекомендуется носить компрессионное белье или повязку. При болезненности швов прикладывают холод. Заживление в области операции может сопровождаться небольшой болью – это нормальное явление. Но если держится температура, образовалось нагноение – это признаки инфекции, против которой назначают прием антибиотиков. Чтобы предотвратить инфицирование, швы после операции обрабатываются антисептиком. Кровотечения и разрывы швов часто возникают при чрезмерной физической активности после операции. Если процедура проводилась открытым способом, в первые дни рекомендуется постельный режим и нахождение преимущественно в полулежачем состоянии. Поднятие тяжестей запрещено до полного заживления швов. При лапароскопическом методе восстановление происходит гораздо быстрее, но повышенная физическая нагрузка тоже не рекомендуется.

Если операция прошла успешно, через несколько часов разрешается пить воду и принимать жидкую пищу. После лапароскопии почти сразу можно вставать, а открытая холецистэктомия требует более долгого постельного режима. Душ в первое время принимают, прикрывая швы повязкой.

Не стоит поднимать тяжести весом более 3 кг, чтобы избежать расхождения швов. Снимают их примерно через неделю после операции.

Жизнь после холецистэктомии

Качество жизни пациента, много лет страдавшего от болей в желчном пузыре и неправильного функционирования органа, должно только улучшиться после его удаления. Несмотря на отсутствие резервуара для накопления желчи, она продолжает вырабатываться.

Это значит, что поступает жидкость уже не в желчный пузырь, а напрямую в кишечник, причем не только во время еды.

Поэтому самое важное после удаления желчного пузыря – соблюдать диету и не делать длительных перерывов между приемами пищи, чтобы избежать проблем с ее перевариванием.

Диета после удаления желчного пузыря должна быть легкой и одновременно питательной. Голодать ни в коем случае нельзя. Желчь, поступающая в кишечник при длительном отсутствии пищи, может травмировать его, вызвать дисбактериоз. В первые месяцы рекомендуется так называемый «Стол №5» — печеночный. В дальнейшем необходимо также внимательно следить за питанием, чтобы не допускать нарушений в работе желчных протоков и образования в них камней. В первые часы и дни после операции (как лхэ, так и открытой) разрешена только жидкая пища – нежирный бульон, кефир, кисель, соки. Постепенно в рацион вводят пюре, каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем можно употреблять привычные блюда, за исключением:

• жирных сортов мяса и рыбы;
• продуктов, повышающих отделение желчи (соленья и маринады, копчености, острая и жареная пища);
• сливочное масло;
• кофе;
• кондитерские изделия из белой муки с высоким содержанием сахара;
• алкоголь также под запретом.

Лучше всего есть часто (5-6 раз в сутки), но понемногу, чтобы пища постоянно поступала в кишечник. Это уменьшит вероятность травмирования его стенок желчью и диспептического расстройства.

Для регуляции выработки желчи и ее поступления в кишечник при удаленном желчном пузыре используются специальные препараты:

• ферменты;
• холеретики и холекинетики;
• спазмолитики.

Ферменты помогают восстановить нарушенный в результате заболевания и операции процесс пищеварения. Применяемые вещества заменяют собой компоненты, вырабатываемые поджелудочной железой и печенью, и облегчают работу органов. После нормализации переваривания пищи необходимости в постоянном приеме ферментных препаратов обычно уже не возникает. Для повышения выработки желчи и ускорения ее движения по протокам используются желчегонные средства. Они могут быть как растительного происхождения (на основе экстрактов растений), так и животного (сухая желчь), либо искусственного. Очень полезны травяные чаи – можно купить в аптеке готовый сбор (они продаются под номерами 1, 2 и 3) или самостоятельно по рекомендации врача подобрать травы.

Наиболее эффективными растениями признаны кукурузные рыльца, полынь, пижма. бессмертник, артишок, барбарис.

Иногда наблюдается послеоперационная боль из-за хронического спазма желчевыводящих путей. Она может возникнуть как после лхэ, так и после открытой операции. Для лечения этого состояния используют спазмолитики. При возникновении колики лекарство применяется симптоматически.

При несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период могут возникнуть нарушения пищеварения:

• запор, сменяющийся диареей;
• отрыжка;
• тошнота;
• повышенное газообразование.

Необходимо также уделить внимание профилактике возможного образования камней в желчных протоках. Это не менее неприятное явление, чем конкременты в желчном пузыре. Камни образуются при нарушении оттока желчи, неправильной диете и недостаточной физической активности. При подозрении на застой желчи в протоках (ощущение тяжести и болей в правой части живота) необходимо сделать УЗИ и выяснить причину неприятных явлений. Назначаются желчегонные средства для предотвращения дальнейшего развития процесса. Сразу после операции у пациента могут быть фантомные боли в месте удаления желчного пузыря. Если они не проходят самостоятельно и возникает спазм, помочь могут спазмолитики – но-шпа, дротаверин, спазмалгон.

Альтернатива холецистэктомии

Настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением! Если развилась патология — появились камни, эффективна только операция. Консервативное лечение иногда может помочь в случаях, когда:

• камни небольшого размера (до 1 см в диаметре);
• состоят в основном из холестерина;
• несмотря на наличие конкрементов, желчный пузырь нормально функционирует;
• протоки не закупорены камнем.

Для растворения конкрементов в желчный пузырь вводят кислоту, благодаря которой камни измельчаются и затем естественным путем выводятся. Также существует методика дробления конкрементов с помощью ультразвуковой и ударно-волновой терапии. На ранних стадиях камнеобразования эти способы являются эффективными, но при наличии крупных конкрементов их не применяют. Холецистэктомия остается одной из самых часто выполняемых операций, особенно в странах Запада. Это связано с характером питания (обилие тяжелой пищи) и образованием камней в результате такой диеты. Чтобы снизить риск камнеобразования и в будущем избежать холецистэктомии, лучше всего придерживаться диеты с минимально необходимым организму содержанием холестерина и жиров. Нормальному образованию и выходу желчи способствует умеренная двигательная активность.

Источник: https://laparoskopiya.ru/holecistektomiya

Лапароскопия желчного пузыря

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

• Растворение с помощью медикаментозных средств;
• Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
• Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

• Аппарат – лапароскоп;
• Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

• В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
• Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

• Неблагоприятные экологические данные;
• Частые стрессовые состояния;
• Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

Показания	Противопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты.	Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней.	Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером

Источник: https://expdoc.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya/

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопические методы лечения и диагностики на сегодняшний день широко применяются в различных областях хирургии.

Благодаря огромному количеству преимуществ — малоинвазивность, простая подготовка, небольшое количество противопоказаний, минимальный риск развития осложнений при соблюдении рекомендаций, отсутствие рубцов — лапароскопия по праву заслужила положительные отзывы пациентов.

Применяется лапароскопия и в лечении желчнокаменной болезни. Операция носит название лапароскопическая холецистэктомия. Этапы операции обеспечивают удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Как проходит лапароскопическая холецистэктомия? Этапы операции следующие:

1. Предоперационная подготовка пациента.
2. Общий наркоз.
3. Обработка операционного поля.
4. Удаление желчного пузыря.
5. Накладывание швов.

Исходя из отзывов пациентов, каждый этап операции от подготовки до накладывания швов полностью безболезнен и безопасный.

Как именно удаляется желчный во время такой операции, как лапароскопическая холецистэктомия? Ход операции заключается в следующем:

•  Первый этап предусматривает формирование 4 отверстий. Первая точка находится в околопупочной области, вторая — несколько ниже правой реберной дуги по передней аксилярной линии, третья — на 2 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии, четвертая — под мечевидным отростком, правее срединной линии.
•  Через точку 2 специальными щипцами захватывается дно желчного пузыря и отводится краниально, через точку 3 за карман Гартмана захватывается желчный пузырь и смещается латерально. В результате этого натягивается пузырный проток и общий желчный проток.
•  На следующем этапе пересекается пузырная артерия и проток.
•  Желчный отделяют от печени и вытягивают через первую точку.
•  На последнем этапе операции накладываются швы.

При таком вмешательстве, как лапароскопическая холецистэктомия, ход операции должен строго соблюдаться. В случае отсутствия осложнений в ходе операции, исходя из отзывов, лапароскопия желчного длится не дольше часа-полтора.

Лапароскопическая холецистэктомия. Подготовка и анализы перед операцией

Необходима ли при такой процедуре, как лапароскопическая холецистэктомия, подготовка к операции? Любая операция на органах брюшной полости, или малого таза требует предоперационной подготовки — не исключение и лапароскопическая холецистэктомия. Подготовка к операции включает следующее:

1. Употребление легкой пищи накануне операции, последний прием — не позднее 19:00.
2. Очистительная клизма вечером и утром в день операции.
3. Подготовка непосредственно в день операции предусматривает отказ от пищи и питья.

Но главная подготовка перед операцией лапароскопическая холецистэктомия, — анализы перед операцией. Они позволяют оценить состояние организма, выявить противопоказания и предотвратить осложнения в ходе операции лапароскопическая холецистэктомия. Анализы перед операцией включают:

1. Группа крови и резус-фактор.
2. Гепатит С, ВИЧ, сифилис.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови.
6. Коагулограмма.

Лапароскопическая холецистэктомия, противопоказания к проведению операции

В каких случаях не может проводится лапароскопическая холецистэктомия? Противопоказания к данной операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные противопоказания включают развитие терминальных состояний, нарушение свертываемости крови, декомпенсированные заболевания жизненно важных органов.

Относительные противопоказания ставят под вопрос, но не исключают проведение операции лапароскопическая холецистэктомия. Противопоказания этой группы включают:

•  беременность;
•  инфекционные заболевания;
•  обострение холецистита, которое длится более 72 часов;
•  распространенный перитонит;
•  склероатрофический желчный пузырь;
•  большую грыжу передней брюшной стенки.

Оперировать ли пациента при наличии таких противопоказаний, решает хирург в каждом отдельном случае.

Лапароскопическая холецистэктомия: рекомендации после операции

Для быстрого выздоровления и легкого протекания восстановительного периода пациент должен соблюдать некоторые рекомендации и ограничения после операции лапароскопическая холецистэктомия. Рекомендации после операции включают следующее:

1. Диета — главная рекомендация для восстановления организма, именно от нее в большей мере зависит положительный результат после операции лапароскопическая холецистэктомия. После операции следует избегать острой, жирной, жареной пищи, алкогольных напитков.
2. Ограничение тяжелых физических нагрузок.
3. Тщательный уход за послеоперационными ранами — выполнение этой рекомендации позволяет избежать большинства осложнений.
4. Еще одна обязательная рекомендация — медикаментозное лечение после операции лапароскопическая холецистэктомия.

Рекомендации после операции должны строго соблюдаться пациентом, так как в обратном случае есть риск развития осложнений!

Возможные осложнения после лапароскопической холецистэктомии и отзывы пациентов

Отзывы об операции преимущественно положительные. Малоинвазивность, небольшое количество противопоказаний и низкий риск развития осложнений на любом этапе операции, безболезненность, быстрая реабилитация, отсутствие послеоперационных рубцов — главные плюсы, которыми обладает лапароскопическая холецистэктомия. Отзывы практически не упоминают о минусах процедуры. Единственное, чем в своих отзывах не довольны некоторые пациенты, — сравнительно высокая цена.

Источник: https://www.leomed.com.ua/articles/operaciya-laparoskopicheskaya-holecistektomiya

Лапароскопическая холецистэктомия: ход операции, подготовка

Желчный пузырь в нормальном состоянии необходим как часть процесса пищеварения. Когда пища поступает в организм, из пузыря выделяется желчь, помогающая переварить продукты.

Если функционирование желчного пузыря нарушено, орган становится источником дополнительных заболеваний, ухудшая состояние пациента.

Протокол, которым пользуются японские врачи, включает интенсивное медикаментозное лечение, однако оно часто недейственное. В таком случае показано хирургическое вмешательство.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирургическим путём. Операция избавляет от симптомов, вызванных патологическим состоянием. Наиболее эффективна холецистэктомия на ранних стадиях болезни.

В целом, процедура не влияет на пищеварение. Организму потребуется привыкнуть к изменениям в процессе, после операции несколько месяцев необходимо соблюдать диету.

По истечении периода восстановления пациент избавляется от симптомов.

Показания и противопоказания

Основное показание для холецистэктомии – осложнения, связанные с наличием камней в желчном пузыре. Врач может назначить удаление в связи с другими причинами:

• осложнения при формах желчнокаменной болезни: холелитиазе, холедохолитиазе;
• наличие симптомов ЖКБ: приступы боли, привкус горечи;
• острый хронический каменный или бескаменный холецистит;
• разрушение эритроцитов;
• наличие больших камней;
• холестероз;
• наличие полипов;
• нарушение функционирования желчного пузыря.

Решение выполнять процедуру принимает весь состав операционной бригады. Частые противопоказания:

• нарушенная свёртываемость крови;
• умирание организма;
• нарушение функционирования органов, необходимых для жизни;
• сужение общего печёночного протока;
• оперирование брюшной полости в прошлом;
• инфекции;
• беременность.

Холецистэктомия проходит под наркозом, убедитесь в отсутствии непереносимости препаратов и сообщите врачу о возможных аллергических реакциях.

Виды холецистэктомии

Операция может быть общей, миниинвазивной и лапароскопической.

Миниинвазивная холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – удаление пузыря через прокол в брюшной стенке. Вначале в 4 прокола сантиметром в диаметре врач вводит трубки, через приспособления подаются углекислый газ, видеокамера и инструменты для выполнения операции. Артерию и проток желчного пузыря зажимают скобами. Потом отсекают пузырь и достают через прокол.

Лапароскопический метод почти не травмирует брюшную стенку, после операции пациент восстанавливается быстро и почти не чувствует боли. Хотя процедура щадящая, выполнить её удаётся не всегда.

Когда наблюдается аномалия строения желчных протоков, сильное воспаление, наличие спаек, появляются осложнения во время операции, врач может перейти на открытую операцию.

Миниинвазивная холецистэктомия

Малоинвазивная открытая холецистэктомия призвана минимизировать повреждения брюшной стенки в условиях операции без видеоаппаратуры.

Для этого с правой стороны под рёбрами делают разрез приблизительно 5 см длиной (лапаротомия), через который вынимают желчный пузырь. Операция рекомендована в том случае, когда заполнение брюшины газом невозможно.

Восстановление после миниинвазивной холецистэктомии требует большего времени, больной находится в стационаре до пяти дней.

Традиционная холецистэктомия

При традиционной открытой форме выполняются разрезы, позволяющие осмотреть и другие органы пищеварительной системы. Ход операции позволяет удалить желчный пузырь, тщательно исследовать желчные протоки. Традиционная техника показана при остром холецистите с обширным воспалением брюшины либо при серьёзных состояниях желчных путей.

Процедура серьёзно травмирует переднюю брюшную стенку и часто сопровождается осложнениями. Остается вероятность послеоперационной грыжи, паралитической кишечной непроходимости, нарушения дыхания и физической деятельности. Восстановление после наркоза и реабилитация протекают долго.

В течение этого времени трудоспособность пациента ограничена.

Все виды имеют схожий принцип, разница заключается в доступе. Подходящий для отдельного случая вид холецистэктомии определяет врач, предварительно изучив состояние пациента, критерии протекания болезни, сопутствующие заболевания.

Обычно к лапароскопической холецистэктомии прибегают при наличии полипов и диагнозе хронический холецистит. При острых формах заболеваний желчного пузыря проводят миниинвазивною процедуру, при сильном воспалении брюшины – открытую.

Подготовка к процедуре

Чтобы иметь полное представление о состоянии организма, перед операционным вмешательством выполняется ряд обследований:

• Общий осмотр.
• Клиническое и биохимическое исследование крови.
• Анализ на уровень глюкозы.
• Общий анализ мочи.
• Анализ на сифилис и гепатит.
• Исследование свёртываемости крови, группы, резус-фактора.
• УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ЭКГ.
• Флюорография.
• Эндоскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия.

При необходимости проводится плановая консультация узкопрофильных врачей, исследование желчных путей.

Подготовка к холецистэктомии заключается в очищении организма. За день до операции рекомендуется избегать тяжёлой пищи. Врач назначает клизмы или слабительные средства. Иногда перед операцией необходимо пройти курс лечения. Холецистоэктомия проводится натощак, пить также запрещено. Утром следует принять душ.

Описание процесса

Холецистэктомия проходит под действием общего наркоза, значит, пациент ничего не чувствует. Длительность зависит от сложности, в среднем процедура продолжается 40 мин.

Лапароскопическая холецистэктомия

Первая стадия при лапароскопической операции – наложение карбоксиперитонеума через специальную иглу. Углекислый газ поднимает брюшную стенку, освобождая место для инструментального вмешательства.

Давление контролирует аппарат. Врач делает проколы с помощью трубок, осуществляется расстановка портов и введение инструментов. Для контроля процесса используется эндоскопическая аппаратура – лапароскоп с видеокамерой.

Увеличенное изображение появляется на мониторе.

Электрокоагуляция помогает идентифицировать сам пузырь, его артерию и проток, чётко их разграничить. После этого осуществляется клипирование артерии и протока.

После операции сохраняется вероятность скопления жидкости внутри живота. Чтобы избежать таких последствий, в теле пациента оставляют трубку.

Восстановление в условиях стационара

Лапароскопия желчного пузыря без осложнений не требует длительного пребывания в больнице. Два часа после операции больной отходит от наркоза, находясь под наблюдением медицинского персонала. Врач назначает лечение и режим питания для пациента. Первые часы запрещено употреблять жидкости и подниматься с постели.

По прошествии шести часов больной может пить чистую негазированную воду небольшими порциями каждые десять минут. Всего позволяют выпить 500 мл. Разрешено постепенно садиться, вставать, если позволяет состояние. Чтобы избежать потери сознания, рекомендуется становиться на ноги в присутствии медицинского работника.

Через день разрешается жидкое питание, свободный питьевой режим. Больной передвигается без ограничений. Если осложнений нет, удаляют дренажную трубку. В зависимости от состояния, пациент остаётся в больнице до двух дней.

Период восстановления на дому

Первую неделю соблюдают диету, состоящую из лёгких для пищеварения продуктов: нежирное варёное мясо, йогурт, каши, пюре, ненаваристые супы. Запрещается есть сладкое, жирное, жареное, пить кофе, алкоголь.

Возвращаться к привычному питанию следует поэтапно. Для полного выздоровления важно соблюдать рекомендации врача касательно нагрузок, питания, применения препаратов.

За месяц организм восстанавливает функционирование.

Даже если после операции самочувствие больного не вызывает опасений, рекомендуется в течение недели избегать продолжительной деятельности. Месяц запрещено поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг, напрягать мышцы пресса, чтобы травмированная брюшная стенка зарубцевалась. Обычно процесс заживления проходит безболезненно, при необходимости назначают обезболивающее средство.

Следует обратить внимание на уход за местами проколов, на которые накладывают швы и заклеивают специальной плёнкой. Душ принимать через два дня после операции, ограничив механическое воздействие на раны.

После душа рекомендуется мазать швы раствором йода. Принимать ванну или купаться возможно, когда сняты швы. Шрамы и раны в брюшной полости после эндоскопической процедуры минимальны, риск осложнений снижен.

Осложнения

Как любая операция, холецистэктомия имеет вероятность осложнений. Появление синяков не должно вызывать опасений, а покраснения и уплотнения возле швов могут являться признаками инфекции. Пока раны не начали гноиться, проконсультируйтесь с врачом.

При выделении желчи через дренажную трубку время пребывания в больнице может быть увеличено. Процесс не требует вмешательства, если не вызван повреждением протоков. Если протоки все же повреждены, потребуется повторная операция. Не исключено обострение заболеваний ЖКТ.

Очень редко в брюшной полости возникают кровотечения, гнойные процессы, требующие прибегнуть к операции.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/podgotovka-i-hod-holetsistektomii.html