Перфорация язвы желудка: причины, симптомы, лечение

Сквозное отверстие в стенках органов пищеварения, образующееся в процессе воспаления, называется перфоративной язвой желудка (код по МКБ10 — К-25).

При развитии данной патологии возможно сильное кровотечение и попадание содержимого кишечника или желудка в брюшную полость, что провоцирует развитие гнойного воспаления и последующий за этим смертельный исход при отсутствии медицинской помощи.

Подробнее о перфоративной язве

Прободная язва желудка не считается самостоятельным заболеванием. Оно возникает на фоне уже имеющейся язвенной болезни (острого или хронического характера) желудка и 12-ти перстной кишки. Когда язвенную болезнь не лечат, соляная кислота способна разъесть слизистую органа до появления сквозного отверстия.

Этот опасный дефект способен появляться в кишечнике, в желудке, на пищеводных стенках. Но чаще всего перфорация проявляется в нижней части желудка или в луковице 12-ти перстной кишки. Диаметр перфорированного отверстия способен достигать 10 см.

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается почти у 10% пациентов, имеющих в истории болезни язву желудка.

Из-за того, что инфекция в брюшной полости распространяется стремительно, смертность при перфоративных язвах очень высокая.

Если оказана неотложная медицинская помощь, показатель смертности не больше 18%. Когда с начала диагностирования до проведения хирургической операции проходит более 12 часов, смертность доходит до 70%.

Перфоративная язва желудка встречается у различных категорий населения, в том числе у детей, но мужчины подвержены ей в несколько раз больше, чем женщины. Чаще это заболевание диагностируется у мужчин 20-50 лет.

Анализ историй болезни говорит о том, что почти 70% прободных язв до перфорации никакими клиническими проявлениями не обозначаются, т.е. являются «немыми».

Причины патологии

Перфорация в стенках органов пищеварения возникает как осложнение язвы. Ее вызывает повышенное количество кислоты, которая вырабатывается желудком для переваривания пищи.

Считается, что главная причина возникновения язвенных болезней — присутствие в организме бактерии Хеликобактер пилори, для активации которой необходимы провоцирующие факторы:

• продолжительное употребление антибактериальных средств, сильно влияющих на микрофлору пищеварительного тракта;
• сбои в иммунной системе организма;
• нервные расстройства;
• курение;
• хронический алкоголизм;
• неправильное питание, большое количество в рационе жирной, очень горячей или холодной еды, негативно действующей на слизистую. Также отрицательно действует на организм длительное голодание или употребление большого объема пищи, растягивающей стенки желудка;
• наследственная предрасположенность к таким болезням;
• травмы живота, сильные физические нагрузки.

К более редким причинам образования перфоративной язвы относят атеросклероз, нарушение работы желез внутренней секреции, недостаточность кровообращения.

Виды язв

Прободные язвы органа пищеварения классифицируют по:

1. этиологии (хроническая или острая язва);
2. расположению (на кривизне желудка, в кардии, теле желудка, антруме, пилорусе);
3. клинической форме (классическая, нетипичная, комбинированная);
4. стадиям перитонита.

Эта патология может отличаться по причинам, вызвавшим ее, и в связи с этим она делится на:

• хроническую;
• продолжительно созревающую на фоне язвенного гастрита;
• острую (внезапно появившуюся из-за других факторов). Она может возникнуть из-за инфицирования паразитами, появления опухолей или сбоя в работе кровеносных сосудов (тромбоз и т.д.).

• 
• Локализация отверстий может наблюдаться в желудочных стенках (в нижнем или в других отделах) и в 12-ти перстной кишке.
• Перфоративное отверстие может появиться:

• в брюшине (считается наиболее типичной формой);
• в сальнике, зоне между спайками, забрюшинной клетчатке (при атипичной форме);
• в комбинации с кровотечением — в брюшной полости либо желудочно-кишечном тракте.

В отдельных случаях язва может прикрываться другим органом, который находится поблизости, тогда говорят о прикрытой перфорации. Из-за этого попадание содержимого в брюшину может прекращаться. При этом стираются болевые ощущения, гнойное воспаление локализуется в подвздошной ямке или подпеченочной зоне.

При атипичной форме перфорация открывается в сальник. В данном случае диагностирование затруднено, так как клинические проявления нетипичны.

Прободная язва имеет три стадии формирования:

• период первой стадии (развитие химического перитонита) имеет продолжительность до 6 часов после прободения. В этот период желудочный сок проникает в брюшную полость, тем самым вызывая химическое повреждение брюшины, признаком ее является интенсивная, сильная, внезапно возникшая боль в животе.
• вторая стадия (ложно-благополучный период) продолжается 6-12 часов после прободения и ее симптомом считается уменьшение болевого синдрома, что вызвано интенсивной продукцией экссудата, разбавляющего соляную кислоту.
• третья фаза (обширный гнойно-воспалительный период) начинается через 12 часов после прободения. В этот период развивается гнойный перитонит, появляются межкишечные абсцессы.

Симптомы

Симптоматика заболевания меняется в зависимости от фаз развития абсцесса. Первые признаки проявляются с момента попадания в брюшину содержимого пищеварительного тракта, и поэтому возникают характерные боли.

Заболеванию присущи такие признаки:

1. присутствие в анамнезе язвенной болезни желудка;
2. доскообразное напряжение стенки брюшины, внезапная сильная боль в животе;
3. сильная болезненность при пальпации живота.

Также наблюдается вынужденная поза с приведенными к животу коленями, возрастание болевых ощущений при движениях. Поперечные борозды на прямых мышцах живота выглядят более явными, на вдохе происходит втягивание живота (парадоксальное дыхание). Артериальной гипотонии сопутствуют брадикардия и одышка.

В первые часы болезни при пальпации в эпигастральной зоне можно отметить выраженную болезненность, которая после «разливается» на всю переднюю брюшную стенку.

Предвестниками прободения становятся такие симптомы:

• озноб;
• сухость во рту;
• возрастание болевых ощущений;
• тошнота, рвота без явных причин.

Затем наблюдается внезапное изменение картины болезни (стадия болевого шока). У больного возникают:

• кинжальная боль (интенсивная жгучая);
• слабость;
• учащение, а после — снижение частоты сердцебиения;
• снижение артериального давления с возможной потерей сознания и даже появлением шокового состояния.

Среди симптомов скрытого периода можно отметить такие:

• лицо становится нормального цвета;
• давление, пульс, температура приходят в норму;
• сухость и обложенность языка и поверхностное дыхание отсутствуют;
• стихают болевые ощущения (или приобретают локализованный характер).

Переход патологии в стадию разлитого перитонита характеризуется возвращением болевых ощущений в еще более выраженной форме: мучает тошнота, рвота, присоединяется икота (в редких случаях), температура поднимается до 38 градусов.

Живот вздувается, при прослушивании кишечных шумов отмечаются незначительные шумы, но иногда — тишина.

Диагностирование болезни

Используемые методы диагностики перфоративной язвы включают:

• проведение общего осмотра с пальпацией и выявлением жалоб;
• рентген, который может обнаружить воздух в районе брюшины;
• общий и биохимический анализ крови. Это помогает определить присутствие воспаления в организме и уровень интоксикации;
• эндоскопическое исследование. Оно определяет место расположения перфорации и размеры повреждения. При проблемах с диагностикой применяют расправление стенок желудка при помощи воздуха;
• КТ органов брюшной полости (информативность почти 100%) помогает увидеть свободную жидкость и газ, утолщение дуоденальных связок и желудочной стенки, язву желудка;
• электрокардиограмма. Ее выполняют для определения сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы, что необходимо знать при подготовке к операции;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ. Оно помогает увидеть абсцесс, который скрыт в межспайковом пространстве, выявляет наличие жидкости в брюшном пространстве;
• диагностическая лапароскопия. Лапароскопическое исследование относят к самым чувствительным способам обнаружения прободной язвы. Дифференцировать заболевание следует с аневризмой брюшной аорты, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда.

Терапия заболевания

1. Лечение прободной язвы проводится хирургическим вмешательством, в ином случае может наступить смертельный исход.
2. 
3. При прободной язве существует два основных вида техники операционного вмешательства:

• ушивание перфоративной язвы желудка с сохранением органа. Делается под общим наркозом. Эта техника применяется при тяжелых состояниях, с появлением обширного перитонита;
• иссечение язвы (с частичным иссечением желудочных тканей). Данная техника проводится пациентам, когда у них наличествует старая язва большой величины, которая не подлежит ушиванию. Иссечение язвы делают при наличии 2 и более сквозных отверстий, а также когда перфорация вызвана появлением опухоли. Эта техника применима при развитии перитонита меньше 12 часов. Во время иссечения у больного удаляется некоторая часть желудка. После операции проводят терапию антибактериальными препаратами.

Выбор техники операционного вмешательства зависит от некоторых факторов:

1. распространенность абсцесса;
2. состояние здоровья и возраст больного;
3. месторасположение и происхождение перфорации;
4. длительность протекания перитонита.

Осложнения после хирургических вмешательств бывают в редких случаях. Чаще это кровоточащий дефект в ЖКТ или появление локальных абсцессов, возможен разрыв швов с попаданием в брюшину содержимого кишечника.

У 10% пациентов могут применяться малоинвазивные методики операционного вмешательства: эндоскопическое или лапароскопическое лечение язвы. Применение лапароскопических операций помогает уменьшить частоту осложнений и процент летальности. Разные способы операций могут сочетаться между собой (лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией.

При отсутствии во время операции ваготомии в послеоперационном периоде назначают противоязвенную терапию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты).

Консервативное лечение применяется в двух случаях:

• при категорическом отказе пациента от операции;
• при декомпенсированной соматической аномалии.

Главными условиями для возможности поведения консервативного лечения являются: менее полусуток от перфорации, возраст менее 70 лет, стабильная гемодинамика, отсутствие напряженного пневмоперитонеума. В комплексе консервативного лечения присутствуют: обезболивание, применение антисекреторных препаратов и антибиотиков, антихеликобактерная и дезинтоксикационная терапия.

Диета при заболевании

В послеоперационный период, кроме терапии лекарственными препаратами, пациенту предписано соблюдение строгой диеты. В течение первых 2 дней разрешена только вода.

Через два дня можно употреблять жидкую пищу: кисели, перетертые супы, каши на воде. Спустя десять дней постепенно вводят в рацион отварные овощи, кисломолочные изделия, нежирное мясо и рыбу.

Хлеб можно добавлять в рацион только через месяц.

После возвращения к обычному рациону следует соблюдать принципы здорового питания: меньше употреблять острых, жареных, соленых блюд, маринадов, копченостей. Исключить алкоголь и курение.

Базовые принципы диеты:

• питаться небольшими порциями, но часто (до 6 раз в день).
• готовить пищу на пару или отваривать.
• все блюда должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
• соль употреблять в ограниченном количестве.
• рекомендуется ограничить употребление простых углеводов (сахар) и жидкости.

После выполнения хирургического вмешательства необходимо придерживаться особой диеты на протяжении 3- 6 месяцев.

Прогноз перфоративной язвы

Прогноз при данном заболевании зависит от разных факторов. Риск смертельного исхода сильно возрастает у пациентов после 65 лет при наличии тяжелой патологии, больших перфоративных отверстиях, продолжительном анамнезе прободной язвы до проведения операции.

Отсутствие хирургического вмешательства ведет к смертельному исходу практически во всех случаях в течение ближайшей недели после перфорации. При хирургическом лечении – смертельные исходы наблюдаются в 5-8% от разных осложнений.

Профилактика заболевания

Профилактика данного состояния состоит из своевременного выявления и лечения язвы желудка.

Список литературы: Ибадильдин А.С., Шарунов Г.И. Лечение перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №1 (29) Чубовский Андрей Иванович Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки // Colloquium-journal. 2019. №4 (28) https://ru.wikipedia.org/wiki/Прободная_язва amtec-kazan.com/перфоративная-язва-желудка/ www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Хирургия/Хирургия/Перфоративная%20язва%20желудка%20и%2012%20кишки.pdf https://volynka.ru/Diseases/Details/566 https://diseases.medelement.com/disease/перфоративная-язва-желудка-и-двенадцатиперстной-кишки/14459 https://aptekar76.ru/bolezni/detail/Probodnaya_yazva_zheludka_i_dvenadcatiperstnoj_kishki/ Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.

Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение статьи: 18.03.2020

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/yazva/perforativnaya

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – сквозное повреждение стенки желудка, возникающее на месте острой либо хронической язвы. Данное состояние относится к симптомокомплексу «острого живота». Клинически проявляется интенсивной болью в животе, доскообразным напряжением передней брюшной стенки, лихорадкой, тахикардией, рвотой. Поставить правильный диагноз помогут эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и КТ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение преимущественно хирургическое, дополняется антисекреторной, дезинтоксикационной и антихеликобактерной терапией.

Прободная язва желудка формируется в основном у лиц трудоспособного и пожилого возраста. К счастью, данное осложнение встречается достаточно редко – не более двух случаев на 10000 населения.

Несмотря улучшение диагностики и усовершенствование антихеликобактерной терапии, частота перфораций при язвенной болезни с годами увеличивается. Среди всех осложнений язвенной болезни желудка перфоративная язва занимает не менее 15%, а в целом это состояние развивается у каждого десятого пациента с язвенным анамнезом.

Среди больных с перфорацией желудка язвенного генеза мужчин в десять раз больше, чем женщин. Прободение желудка является одной из основных причин смертности при язвенной болезни. Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что прободение язвы желудка развивается в три раза чаще, чем перфорация язвы ДПК.

Ретроспективный анализ историй болезни указывает на то, что около 70% прободных язв являются «немыми», т. е. до перфорации никак клинически не проявляются.

Прободная язва желудка

К факторам риска данного состояния принадлежат наличие острой или хронической язвы желудка, верифицированную хеликобактерную инфекцию (у 60-70% пациентов). К более редким причинам формирования прободной язвы желудка относят нарушение деятельности желез внутренней секреции, атеросклероз, недостаточность кровообращения, тяжелые дыхательные расстройства с развитием ишемии внутренних органов.

Прободная язва желудка протекает в три стадии. Начальная стадия длится до 6 часов после прободения; в этой фазе кислый сок из желудка попадает в брюшную полость, вызывая сильное химическое повреждение брюшины, проявляющееся внезапной интенсивной болью в животе.

Вторая фаза (6-12 часов после прободения) характеризуется интенсивной продукцией экссудата, который разбавляет соляную кислоту, что приводит к уменьшению боли в животе.

В третьей фазе (от 12 часов до суток после прободения) развивается гнойный перитонит, формируются межкишечные абсцессы.

Прободные язвы желудка классифицируют по:

• этиологии (прободение хронической или острой язвы);
• расположению (на кривизне желудка, в антруме, кардии либо пилорусе, теле желудка);
• клинической форме (классическая – прорыв в свободную брюшную полость; нетипичная – в сальник, клетчатку забрюшинного пространства, отграниченную спайками полость; комбинация с желудочным кровотечением);
• стадии перитонита (химического, бактериального, разлитого гнойного).

Прободной язве желудка присущи несколько признаков: язвенная болезнь желудка в анамнезе, внезапная интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение брюшной стенки, значительная болезненность при пальпации живота. При опросе примерно каждый пятый пациент отмечает усиление болей в желудке за несколько дней до перфорации.

Иррадиация боли зависит от положения прободной язвы желудка: в руку (плечо и лопатку) справа при пилородуоденальной язве, слева – при расположении дефекта в области дна и тела желудка.

При прорыве язвы задней стенки желудка соляная кислота изливается в клетчатку забрюшинного пространства или сумку сальника, поэтому болевой синдром практически не выражен.

Поперечные борозды на прямых мышцах живота становятся более выраженными, происходит втягивание живота на вдохе (парадоксальное дыхание). Артериальная гипотония сопровождается брадикардией, одышкой.

В первые часы заболевания отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, которая в последующем распространяется на всю переднюю брюшную стенку. Симптомы раздражения брюшины резко положительные.

Всем пациентам с подозрением на прободную язву желудка показана ургентная консультация гастроэнтеролога и хирурга. Цель всех инструментальных исследований и консультаций (в том числе и врача-эндоскописта) – выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном и боковом положении позволяет выявить свободный газ в брюшной полости, серповидно расположенный над печенью или под боковой стенкой живота.

Данное исследование информативно в 80% случаев.

Для более точной диагностики используют КТ органов брюшной полости (98% информативности) – позволяет обнаружить не только свободную жидкость и газ, но и утолщение желудочной и дуоденальных связок, непосредственно саму прободную язву желудка.

Во время проведения УЗИ органов брюшной полости рекомендуется визуализировать не только газ и жидкость в брюшной полости, но и гипертрофированный участок желудочной стенки в области прободной язвы желудка. Ультразвуковое исследование является одним из самых точных и доступных методов выявления прикрытых перфораций.

Эзофагогастродуоденоскопия дает возможность установить диагноз прободной язвы желудка у девяти пациентов из десяти.

ЭГДС позволяет визуализировать двойные перфорации, кровотечение из язвенного дефекта, множественные изъязвления, малигнизацию язвы желудка. Также фиброгастроскопия помогает определить оптимальную тактику хирургического вмешательства.

Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

Данное исследование показано всем пациентам с сомнительными выводами уже проведенных обследований (рентгенографии, УЗИ, ЭГДС, КТ органов брюшной полости).

Дифференцировать прободную язву желудка необходимо с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, аневризмой брюшной аорты, инфарктом миокарда.

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка.

Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика.

В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.

Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность.

Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.

Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).

Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии.

Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).

Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка.

Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности.

Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).

Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Прогноз при прободной язве желудка зависит от многих факторов.

70% летальных исходов при язвенной болезни желудка обусловлены прободной язвой желудка. Единственным методом профилактики данного состояния является своевременное выявление и лечение язвенной болезни желудка.

Источник: https://KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/perforated-ulcer

Перфорация желудка

Перфорация язвы желудка — осложнение язвенной болезни, при котором образуется сквозное отверстие в стенках данного органа. Вследствие образования отверстий происходит выход содержимого в свободную брюшную полость. Эффективно только операбельное вмешательство.

Чаще всего перфорация желудка наблюдается у мужчин возрастом от 20 до 40 лет. У женщин это заболевания проявляется реже.

Обычно перфорация язвы желудка является следствием прогрессирования воспалительных процессов в области возникшей язвы. Зачастую возникает при остром или хроническом язвенном заболевании, является следствием отсутствия лечения.

Также причиной возникновения этого осложнения являются следующие этиологические факторы:

• употребление тяжёлой и грубой пищи;
• переедание;
• спиртные напитки;
• частые стрессы и нервные перенапряжения;
• сильные физические нагрузки;
• лечение некоторыми медикаментами.

Нередко причиной перфорации желудка может стать полученная травма или ранение. Иногда перфорировать язвы могут при проведении зондирования или рентгеноконтрастного исследования желудка.

В некоторых случаях перфорацию язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки может вызвать бактерия Хеликобактер.

Клиницисты выделяют три формы этого осложнения:

• перфорация в свободную брюшную полость (является самой распространённой формой);
• прикрытая перфорация язвы желудка;
• атипичная перфорация (происходит в очень редких случаях).

Некоторые врачи выделяют три периода проявления прободной язвы:

• период шока. На этой стадии легче всего диагностировать заболевание и провести срочную операцию;
• период улучшения. В этот период очень трудно диагностировать заболевание. Обычно, улучшение состояния длится около 6 часов;
• период развития перитонита. Самая сложная стадия развития недуга, требует срочной операции.

Симптоматика этого осложнения зависит от периода заболевания. Поскольку существует три стадии проявления язвенного осложнения, то клиническая картина у каждой из стадий имеет свои характерные симптомы.

Для шокового периода характерны:

• сильные, острые и резкие боли;
• боли отдающие в область спины и лопаток;
• тошнота и рвота;
• сильно напряженные мышцы пресса;
• бледность кожных покровов;
• обмороки.

Периоду улучшения состояния свойственны такие признаки:

• снижение сильных и острых болей;
• улучшение самочувствия;
• исчезновение бледности лица.

Во время периода перитонита, наблюдаются такие симптомы:

• резкое ухудшение самочувствия;
• появление сильных и непрерывных болей;
• повышается температура тела;
• лицо и губы приобретают синий цвет;
• учащается пульс;
• появляется сухость в ротовой полости и сильная жажда.

Для того чтобы диагностировать перфорацию желудка, нужно срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр с выяснением общего анамнеза.

Что касается лабораторно-инструментальной диагностики, то в стандартную программу входит следующее:

• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгеноскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• обзорная рентгенография;
• электрокардиограмма;
• диагностическая лапароскопия (проводят в случае, когда врачи затрудняются поставить точный диагноз).

Диагностическая лапароскопия

Если диагноз подтверждён, то требуется срочная госпитализация. Осуществляется подготовка больного для операции. Операбельное вмешательство проводится следующими способами:

• зашивание отверстия прободной язвы;
• иссечение язвы желудка;
• удаление части желудка.

Во время проведения зашивания сквозного отверстия, могут использоваться такие методы:

• простое зашивание язвы желудка;
• зашивание с дополнением селективной проксимальной ваготомией.

Первый вид операции обычно проводится больным с наличием разлитого перитонита, молодым пациентам, у которых отсутствует язвенный анамнез, и некоторым пожилым больным.

Второй метод проведения операции используют в случае отсутствия перитонита. Во время такой процедуры больному накладывают двухрядные или однорядные швы. Для наложения внутренних швов используются нити, которые сами рассасываются.

Также после операции могут проводиться различные процедуры для профилактики бактерии Хеликобактер, если таковая стала причиной осложнения заболевания.

Зачастую после оперативного вмешательства, диеты нужно придерживаться на протяжении нескольких месяцев.

Через несколько дней после операции, больному разрешается принимать в пищу:

• кисель;
• некрепкий чай;
• минеральную воду без газа.

По истечении десяти дней после проведения операции рацион больного можно разнообразить такими продуктами:

• варёная морковь;
• картофельное пюре;
• варёная тыква.

В ходе диетического питания при данном недуге рекомендуется употреблять только варёную или приготовленную на пару пищу. Также можно делать различные пюре.

Строго запрещается употреблять:

• блюда, приготовленные из субпродуктов;
• кетчуп, майонез, разные соусы и приправы;
• грибы;
• сдобу;
• жаренную, копчёную, жирную и острую пищу;
• сильносолёную еду.

Также следует ограничить суточное потребление жидкости и углеводов.

При игнорировании своевременного лечения язвы желудка, возможно её прободение, которое приводит к различным серьёзным осложнениям. Во время образования отверстий происходит выход содержимого в свободную брюшную полость, что пагубно влияет на организм человека. Также при перфорации желудка часто может повышаться давление, температура и появляться рвота.

Среди возможных осложнений следует выделить следующее:

• диффузный перитонит;
• послеоперационная пневмония.

Помимо вышеперечисленных осложнений, перфорация желудка и двенадцатипёрстной кишки может заканчиваться летальным исходом.

Чтобы предотвратить появление язвенных патологий, следует соблюдать правильное и здоровое питание. Также не следует забывать о своевременном лечении всех заболеваний и регулярном обследовании у медицинских специалистов.

Источник: https://OkGastro.ru/zheludok/267-perforatsiya

Прободная язва желудка: причины, симптомы по фазам, лечение

Тяжелейшее осложнение болезни желудка – прободная язва требует немедленного оперативного вмешательства для сохранения жизни больного

Язва желудка – распространенная хроническая патология, которая вызвана нарушением функционирования слизистых и подслизистых оболочек органа. Болезнь характеризуется сезонными обострениями, осложнениями после нарушения больным, предписанного ему врачом образа жизни.

Патология в основном «мужская», на 10 заболевших представителей сильного пола приходится 1 женщина, это связано с физиологией женского организма – эстроген напрямую влияет на регуляцию деятельности слизистых желудка.

Осложнения язвы возникают в 20 % случаев, одна из самых грозных – перфорация стенки желудка, или прободная язва.

Согласно медицинской статистики, срочное оперативное вмешательство в связи с такой патологией перенесли более 3 миллионов человек, из них 6 % рискуют пережить это состояние повторно.

Суть заболевания

Прободная язва выступает наиболее значимым и опасным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (ДПК).

По статистике, она поражает от 2% взрослого населения и до 15% пациентов с хронической или острой язвой в анамнезе. Патология имеет тенденцию к сезонному проявлению.

Большинство прободений случаются в осенне-весенний период, что также характерно для обострений хронических заболеваний ЖКТ.

Ко вторым относят формирование слизистого слоя в желудке, который защищает его мускулатуру от раздражения ферментами и соляной кислотой.

Защитные функции также базируются на выработке бикарбонатов ㅡ веществ, «гасящих» кислоту, адекватной трофике стенок, их способности к быстрой регенерации.

Основные раздражающие механизмы — усиленная выработка желудочного сока и хеликобактерная инфекция. Это 2 взаимосвязанных фактора. Меньшую роль в формировании язвы играют нарушения кровоснабжения органа, механическое воздействие, сбои в работе нервной системы. Более чем у 70% пациентов с прободной язвой выявляется обширное обсеменение Хеликобактер пилори.

Бактерия обладает уникальными способностями адаптироваться к среде желудка, проживать и размножаться в его стенках. Микроб провоцирует глубинные воспалительные процессы в слизистых органа, вызывая гастрит и язвенную болезнь.

Параллельно бактерия повышает секрецию кислоты, усиливая воспалительные изменения в желудке.

Длительное течение хронического гастрита и язвенной болезни ведет к углублению воспаления, постепенному истончению стенок желудка, что повышает риск прободения.

Ко вторичным раздражающим факторам относят нарушения трофики желудка и ДПК из-за сосудистых патологий (что снижает их способность к регенерации), действие пепсина и желчных кислот.

Прогноз

Прогноз при прободении стенки желудка всегда является серьезным, так как изменения брюшины из-за действия кислого содержимого желудка на нее наступают быстро, к тому же ухудшение общего состояния организма усугубляется из-за болевого шока. Промедление при постановке правильного диагноза ухудшает шансы больного.

В возрасте 20-45 лет смертность из-за перфорации желудка составляет от 1 до 5%. У пожилых больных этот показатель может возрасти в несколько раз.

• Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
• 7, всего, сегодня
• (181

Источник: https://gpk1.ru/zabolevaniya/probodenie-yazvy-zheludka.html

Медицина. Сестринское дело

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Определение:

Перфоративная язва характеризуется образованием сквозного дефекта в области язвы, соединяющий полость желудка или кишки со свободной брюшной полостью.

2. Распространенность патологии:

• А) Перфоративная язва занимает 3 место по частоте среди острых хирургических заболеваний после острого аппендицита и ущемленной грыжи.
• Б) Частота возникновения перфоративной язвы — 1,5-3 случая на 10000 населения.
• В) Преобладающий возраст больных — от 20 до 60 лет.

3. Причины развития перфоративной язвы:

1. А) Причины, способствующие развитию перфорации:
2. —               обострение язвенной болезни;
3. —               местный аутоиммунный процесс.
4. Б) Причины, приводящие к развитию перфорации:
5. —               нарушение кровообращения в области язвы
6. —               деструкция и некроз стенки органа.

4. Механизм развития перфоративной язвы:

• А) Обострение активности язвенного процесса в желудке или в ДПК.
• Б) деструкция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
• В) Образование сквозного дефекта в стенке желудка или ДПК.

5. Клинические проявления перфоративной язвы:

1. А) Основные симптомы перфоративной язвы (триада Мондора):
2. —               внезапно возникающий резкий («кинжальный») боль в верхнем отделе живота;
3. —               язвенный анамнез или характерные «желудочные» жалобы;
4. —               дошкоподибне напряжение мышц передней брюшной стенки.

5. Б) Второстепенные симптомы перфоративной язвы:
6. —               общесоматические нарушения (затрудненное дыхание, брадикардия с переходом в тахикардию, снижение артериального давления);
7. —               функциональные нарушения (одноразовое рвота, жажда, сухость во рту, общая слабость, задержка дефекации);
8. —               объективные проявления (вынужденное положение в постели — лежа на спине с подтянутыми к животу бедрами, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, положительные патогномоничные симптомы).
9. В) Анамнез заболевания:
10. —               наличие язвы в анамнезе — у 80-90% больных;
11. —               «Немые» язвы — у 10-15% больных;
12. —               наличие продромальных симптомов (боль, тошнота, рвота).
13. Г) Клинические проявления зависят от стадии заболевания:
14. —               стадия шока (до 6:00 с начала перфорации);
15. —               стадия мнимого благополучия (6-12 часов с начала перфорации);
16. —               стадия перитонита (свыше 12:00 с начала перфорации).
17. а) Клинические проявления в стадии шока:
18. • Жалобы больного:
19. —               внезапно возникающий резкая боль в животе, сравним с «ударом кинжала»;
20. —               боль носит постоянный характер;
21. —               локализуется сначала в эпигастрии, затем распространяется по всему животу;
22. —               чаще боль распространяется по правому боковому каналу брюшной полости;
23. —               боль может иррадиировать в правое или левое плечо, лопатку;
24. • Объективные проявления (при осмотре):
25. —               состояние тяжелое;
26. —               вынужденное положение больного — лежа на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, резкое усиление боли при движениях;
27. —               страдальческий выражение лица;
28. —               бледность кожных покровов;
29. —               холодный пот на лице, холодные конечности;
30. —               дыхание частое, поверхностное, невозможность глубокого вдоха;
31. —               живот втянут, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания;
32. —               Чугуева симптом — оказывается поперечная складка кожи на уровне пупка.
33. • Физикальные данные:
34. —               при пальпации: напряжение мышц передней брюшной стенки — «дошкоподибний живот» (у пожилых может отсутствовать резкая болезненность);
35. —               при перкуссии:

Читайте так же про:  Острый панкреатит

• —               Спижарного симптом — исчезновение печеночной тупости при перкуссии;
• —               Де Кервена симптом — притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота;
• —               при аускультации: усиление перистальтических шумов.
• • Положительные перитонеальные симптомы:
• —               Щеткина-Блюмберга симптом — усиление боли при резком вычитании руки от брюшной стенки после ее нажатия;
• —               Воскресенского симптом (симптом «рубашки») — ощущение усиления боли в правой подвздошной области при быстром проведении правой ладонью по передней брюшной стенке правого подреберья вниз по натянутой левой рукой хирурга рубашке больного.
• б) Стадия мнимого благополучия:
• —               улучшение объективного состояния;
• —               нормализация артериального давления;
• —               отсутствие резкой боли и появление постоянного тупой боли в животе;
• —               исчезновения одышки и болезненности при дыхательных движениях;
• —               умеренное вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки;
• —               слабые положительные симптомы раздражения брюшины;
• —               уменьшение звучности перистальтических шумов;
• —               притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
• в) Стадия перитонита:
• —               ухудшение общего состояния вследствие распространенности перитонита, выразительности интоксикации (токсическая или терминальная стадия перитонита);
• —               интенсивный разлитая боль по всему животу, частая рвота, срыгивание желудочным содержимым, резкая слабость;
• —               снижение артериального давления, тахикардия, аритмия, одышка;
• —               живот вздут, напряжен, болезненный на всем протяжении;
• —               отсутствие перистальтики, невидходження газов, задержка дефекации;
• —               черты лица заострены, бледность кожи;
• —               положительные симптомы раздражения брюшины по всей брюшной стенке.

6. Факторы, влияющие на клинику перфоративной язвы:

1. —               стадия клинического процесса (шок, мнимое благополучие, перитонит);
2. —               особенности течения или локализации перфорации (прикрытая перфорация, атипичная перфорация);
3. —               состояние защитных сил организма;
4. —               сообщения перфорации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечение, пенетрация, стеноз).
5. А) Прикрытая перфорация язвы встречается у 5-8% больных и характеризуется:
6. —               перфоративные отверстием небольших размеров;
7. —               небольшим количеством содержания в желудке в момент перфорации;
8. —               спаечный процесс в зоне перфорации;
9. общая характеристика клинических проявлений прикрытой перфорации:
10. —               менее выраженный синдром боли;
11. —               более быстро улучшается общее состояние больного;
12. —               напряжение мышц передней брюшной стенки носит локальный характер.
13. Б) Клинические проявления перфорации у пожилых пациентов:
14. —               зависят от снижения защитных сил организма;
15. —               слабости мышц передней брюшной стенки;
16. —               изменения процессов деятельности головного мозга;
17. общая характеристика клинических проявлений перфоративной язвы у пожилых па циента:
18. —               заболевание протекает без выраженной общей и местной реакции;
19. —               боль при пальпации и напряжение мышц менее выражены;
20. —               быстро растут явления перитонита.

7. Формирование предварительного диагноза на основании клинических данных

Предварительный диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и его объективных проявлений, подтвержденных физикальными методами исследования.

Для подтверждения или уточнения диагноза выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, лабораторные исследования для уточнения степени тяжести перитонита.

8. Диагностика перфоративной язвы:

А) инструментальной диагностика:

а)               обзорная рентгенография брюшной полости (рис. 3.4.2);

б) при отсутствии свободного газа в брюшной полости и наличии клинических данных перфоративной язвы — воздушная гастрография (проба Неймарка):

Читайте так же про:  Острый аппендицит

• — При положении больного на левом боку в его желудок вводят зонд;
• —               через зонд в желудок вводят шприцем Жане 500 мл воздуха;
• —               после введения воздуха больному делают эт торно обзорную рентгенограмму брюшной пуст жаркого (при навности газа под куполом диафрагмы подтверждают перфорацию);
• в)               фиброгастродуоденоскопия (обеспечивает визуал цию язвы и является разновидностью пробы Неймарка);
• г)               лапароскопия.
• Б) Лабораторные данные:
• а) в начальной стадии характерных изменений нет;
• б) при развитии перитонита — воспалительные изменения в крови.
• 9. Дифференциальная диагностика:
• А) С неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:
• —               перфорация тонкой и толстой кишок;
• —               острый холецистит;
• —               острый панкреатит;
• —               острый аппендицит;
• —               острая непроходимость кишечника;
• —               тромбоз сосудов брыжейки;
• —               аневризма брюшного отдела аорты.
• Б) С хроническими заболеваниями органов брюшной полости:
• —               язвенная болезнь ДПК, осложненная пенетрацией.
• В) С терапевтическими заболеваниями:
• —               инфаркт миокарда;
• —               базальная пневмония;
• —               плеврит.
• Г) С неотложными урологическими заболеваниями:
• —               почечная колика.

10. Лечебная тактика при перфоративной язве:

1. А) Хирургическое лечение по абсолютным показаниям .

2. Б) Выбор метода операции при перфоративной язве:
3. а) при выполнении операции в стадиях шока и мнимого благополучия выполняются радикальные операции, направленные на ликвидацию патологического процесса и лечения больного:
4. —               при локализации язвы в желудке — резекция желудка;
5. —               при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке — ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой или ваготомия с экономной резекцией желудка;
6. б) при выполнении операции в стадии перитонита выполняют симптоматическую операцию, направленную на сохранение жизни больного:
7. —               ушивание перфоративной отверстия;
8. —               тампонада перфоративный отверстия прядью большого сальника по Оппелем-Поликарповым.
9. В) Лечение после операции:
10. а)               купирования явлений перитонита;
11. б) инфузионная терапия;
12. в) восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника;
13. г)               профилактика осложнений со стороны других органов и систем;
14. д) при операции в объеме ушивание язвы — назначается комплексная противоязвенная терапия с первого дня после операции.

11. Клинико-статистическая классификация язвенной болезни, осложненной перфорацией

• К25 Язва желудка
• Макет клинического диагноза:               {I х } язва {L х желудка}, {K х } {осложнена В х }
• Эндоскопические проявления заболевания:
• I 1 — Активная
• I 2 — Что рубцуется
• I 3 — Зарубцьована
• Локализация язвы:
• L 1 — кардиальный отдел
• L 2 — субкардиального отдел
• L 3 — малая кривизна
• L 4 — большая кривизна
• L 5 — пилорический отдел
• Наличие инвазии Нelicobacter pylori:
• В 1 — ассоциированная с НР
• В 2 — неассоциированных с Нр
• Осложнения:
• В 1 — острое кровотечение {I х }
• В 2 — кровопотеря {Т х степени }
• В 3 — перфорация { в стадии F х }
• Клинические периоды течения перфоративной язвы:
• F 1 — стадия шока (до 6:00 с момента перфорации)
• F 2 — стадия мнимого благополучия (6-12 часов с момента перфорации)
• F 3 — стадия перитонита (более 12:00 с момента перфорации)
• В 4 — перфорация и кровотечение
• O 5 — пенетрация {в L х }
• O 6 — {I х } стеноз

К25.3 Острая (симптоматическая) язва желудка

1. Макет клинического диагноза:               Острая язва {L х желудка}, {F х } {на фоне E х }, {осложнена В х }
2. Расположение:
3. L 1 — кардиальный отдел
4. L 2 — субкардиального отдел
5. L 3 — малая кривизна
6. L 4 — большая кривизна
7. L 5 — пилорический отдел
8. Фаза процесса:
9. F 1 — активная
10. F 2 — что рубцуется
11. Причина:
12. E 1 — обширные ожоги (язва Курлинга)
13. E 2 — инфаркт миокарда
14. E 3 — сепсис
15. E 4 — тяжелая травма
16. E 5 — перенесенные операции
17. E 6 — прием медикаментов
18. E 7 — поражения ЦНС
19. E 8 — гипоксическое состояние
20. Осложнения:
21. В 1 — острое кровотечение {I х }
22. В 2 — кровопотеря {Т х степени }
23. O 3 — перфорация { в стадии F х } (см. «Язва желудка»)
24. В 4 — перфорация и кровотечение

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

• Макет клинического диагноза: {I х } язва {L х } {К х }, {осложнена O х }
• Эндоскопическая диагностика:
• I 1 — Активная
• I 2 — Что рубцуется
• I 3 — Зарубцьована
• Расположение:
• L 1 — луковица двенадцатиперстной кишки
• L 2 — зацибулинний отдел двенадцатиперстной кишки
• Наличие инвазии Нelicobacter pylori:
• В 1 — ассоциированная с НР
• В 2 — неассоциированных с Нр
• Осложнения:
• В 1 — острое кровотечение {I х }
• В 2 — кровопотеря {Т х степени }
• O 3 — перфорация {в стадии F х } (см. «Язва желудка»)
• O 4 — перфорация и кровотечение
• O 5 — пенетрация {в L х }
• O 6 — {I х } стеноз

К26.3 Острая (симптоматическая) язва двенадцатиперстной кишки

1. Макет клинического диагноза:               Острая язва {L х } двенадцатиперстной кишки, {F х } {на фоне E х }, {осложнена O х }
2. Расположение:
3. L 1 — луковица
4. L 2 — зацибулинний отдел.

5. Фаза процесса:
6. F 1 — активная
7. F 2 — рубцующемся
8. Этиология
9. E 1 — обширные ожоги (язва Курлинга)
10. E 2 — инфаркт миокарда
11. E 3 — сепсис
12. E 4 — тяжелая травма
13. E 5 — перенесенные операции
14. E 6 — прием медикаментов
15. E 7 — поражения ЦНС
16. E 8 — гипоксическое состояние
17. Осложнения:
18. В 1 — острая кровопотеря {I х }
19. В 2 — кровопотеря {Т х степени }
20. O 3 — перфорация { в стадии F х } (см. «Язва желудка»)
21. В 4 — перфорация и кровотечение

12. Примеры формулировки диагноза:

• А) Активная язва ДПК, осложненная перфорацией, в стадии шока.
• Б) Активная язва ДПК, осложненная перфорацией, в стадии перитонита.
• В) Острая (симптоматическая) язва луковицы ДПК, на фоне инфаркта миокарда, осложненная перфорацией, в стадии шока.

13. Экспертиза трудоспособности и реабилитация больных (зависит от метода перенесенной операции, наличия послеоперационных осложнений и степени компенсации сопутствующей патологии) :

1. А)               При неосложненном послеоперационном периоде швы снимают на 9-10 день после операции.
2. Б)               Амбулаторное лечение после операции — 6-8 недель.
3. В)               После ушивание язвы, в послеоперационном периоде должна проводиться комплексная противоязвенная терапия с применением блокаторов протонной помпы и, при наличии хеликобактерной инфекции, деконтаминация желудка с динамическим эндоскопическим контролем.
4. Г)               При профессиональной деятельности, связанной с тяжелым физическим трудом, через ВКК ограничивают физические нагрузки до 4-6 месяцев.
5. Д) Больные, перенесшие операцию по поводу перфоративной язвы, подлежат диспансерному наблюдению в течение года хирургом и терапевтом с последующим наблюдением терапевтом или врачом общей практики при отсутствии неудовлетворительных хирургических последствий операции.
6. Е) При возникновении рецидива язвы, других послерезекционных или писляваготомичних нарушений, вентральных грыж или клиники непроходимости кишок решается вопрос о целесообразности их хирургической коррекции.

Источник: https://sestrinskij-process24.ru/perforatsiya-yazvy-zheludka-dvenadtsatiperstnoj-kishki-lechenie-prichiny-simptomy/